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清创术与换药术清创术与换药术 一、清创术一、清创术 清创术是对污染伤口的处理清创术是对污染伤口的处理 包括清洗去污，止血，清除血块、异物和包括清洗去污，止血，清除血块、异物和失活组织，修复组织失活组织，修复组织 1.时机时机 病情许可，越早越好病情许可，越早越好 无明显感染表现，均可清创无明显感染表现，均可清创 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 理想时间：伤后理想时间：伤后8小时以内，头面、手部小时以内，头面、手部伤口伤后伤口伤后12小时以内小时以内 2.术前准备术前准备 全面检查，有休克等危及生命的情况，应全面检查，有休克等危及生命的情况，应先抢救先抢救 颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折 应用镇静止痛药应用镇静止痛药 伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素 注射注射TAT 3.清创步骤清创步骤d.avi 麻醉麻醉 清洗去污清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步分清洗皮肤和清洗伤口两步 消毒消毒 清理伤口清理伤口 修复组织修复组织 包扎固定包扎固定 4.术后处理术后处理 体位和制动体位和制动 伤口和引流管理伤口和引流管理 合理应用抗生素合理应用抗生素 功能锻练功能锻练 5.止血带使用注意项 常用有橡皮止血带和气囊止血带两种常用有橡皮止血带和气囊止血带两种 用于四肢创伤经压迫止血不能控制的大出血用于四肢创伤经压迫止血不能控制的大出血 在肢体适当部位在肢体适当部位(上肢在上臂的上上肢在上臂的上1/3处，处，下肢有股中部下肢有股中部)，用布巾作衬垫后再绑扎，用布巾作衬垫后再绑扎 止血带压力，上肢止血带压力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢、下肢80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流为宜，要能阻断动脉血流 使用后应记录时间，连续使用使用后应记录时间，连续使用11.5小时，小时，应放松应放松510分钟再上分钟再上 二、换药术二、换药术 伤口更换敷料伤口更换敷料 目的：观察伤口；清除分泌物及坏死组织；目的：观察伤口；清除分泌物及坏死组织；促进伤口愈合促进伤口愈合 1.换药前准备换药前准备 环境准备：换药前半小时内不可铺床、扫地。环境准备：换药前半小时内不可铺床、扫地。晨间护理时勿换药晨间护理时勿换药 换药人员准备：按无菌原则，穿工作服，戴工换药人员准备：按无菌原则，穿工作服，戴工作帽及口罩。换药前后洗手作帽及口罩。换药前后洗手 物品准备：器械、敷料、引流物、固定用品等物品准备：器械、敷料、引流物、固定用品等 2.换药操作步骤换药操作步骤 揭除沾染敷料揭除沾染敷料 消毒消毒 清理伤口清理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定覆盖无菌敷料并包扎固定 揭除沾染敷料揭除沾染敷料 内层敷料用镊子轻轻取除内层敷料用镊子轻轻取除 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下 消毒 污染伤口：由外向内污染伤口：由外向内 清洁伤口：由内向外清洁伤口：由内向外 清理伤口 清除坏死组织清除坏死组织 充分引流充分引流 覆盖无菌敷料并包扎固定 外层无菌敷料覆盖外层无菌敷料覆盖 并妥善固定并妥善固定 内层根据肉芽情况内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料选用创面引流敷料 肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血泌物少、触之易出血 常用凡士林纱布常用凡士林纱布 一般伤口少量分泌物一般伤口少量分泌物 常用盐水或依沙吖啶纱布常用盐水或依沙吖啶纱布 创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩 可用优琐湿敷可用优琐湿敷 肉芽水肿肉芽水肿 用用35氯化钠或氯化钠或30硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷 3.换药的次数换药的次数 一期缝合伤口术后一期缝合伤口术后23日换药日换药1次，至拆线次，至拆线时再换药时再换药 分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药 分泌物多、感染重的伤口，每日分泌物多、感染重的伤口，每日1次或数次次或数次 4.换药的有关原则换药的有关原则 严格遵守无菌操作的原则严格遵守无菌操作的原则 安排换药顺序：先清洁伤口，再换污安排换药顺序：先清洁伤口，再换污染伤口，最后感染伤口染伤口，最后感染伤口 用两镊子，一把接触伤口，另一把夹用两镊子，一把接触伤口，另一把夹持并传递无菌敷料，不可混用持并传递无菌敷料，不可混用 沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，不应再接触其他部位不应再接触其他部位 5.换药后整理换药后整理 换下的敷料集中放入污物桶换下的敷料集中放入污物桶 器械冲洗后，用器械冲洗后，用2戊二醛溶液等浸泡戊二醛溶液等浸泡12小时，然后重新消毒灭菌小时，然后重新消毒灭菌 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌处理殊灭菌处理 谢谢谢谢