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混合静脉血气分析混合静脉血气分析 四川大学华西医院麻醉科四川大学华西医院麻醉科 杜磊杜磊 动脉血气VS 静脉血气 混合静脉血 上腔-下腔静脉血混合 在肺动脉测定更为准确。氧供氧供/需平衡判断的重要指标！需平衡判断的重要指标！组织氧耗组织氧耗=组织氧供组织氧供-静脉内剩余氧含量静脉内剩余氧含量 携带组织内氧供携带组织内氧供/需、组织需、组织代谢的信号代谢的信号 动脉血动脉血 毛细血管毛细血管 静脉血静脉血 组织组织 气体交换气体交换 PvO2 血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SvO2的重要因素。作用：是氧从血液向组织弥散的动力。正常值：40(37-42)mmHg。SvO2 SO2=HbO2/总Hb 静脉血正常值：65%-75%。由PO2、Hb、酸碱平衡等的共同决定。PvO2升高原因 患者代谢率下降：麻醉；低温；病理情况 动-静脉分流；其他 体外循环下：奢侈灌注 PvO2降低 静脉血气静脉血气 PvO2、SvO2 PvO2：40（37-42）mmHg SvO2：65%-75%正常值正常值 PvO230mmHg 可能存在组织缺氧可能存在组织缺氧 PvO220mmHg 组织失去摄氧能力组织失去摄氧能力 缺氧不可避免缺氧不可避免 脑的代谢！PvO230mmHg（SvO255%）混合静脉血混合静脉血 颈内静脉血颈内静脉血 SjO245%脑缺氧可能性脑缺氧可能性 乳酸（Lac-）男、女静脉全血乳酸水平分别为0.681.84 mmol/L和0.682.03mmol/L 短时间持续乳酸增加，伴难以校正的代谢短时间持续乳酸增加，伴难以校正的代谢性酸中毒，高度提示组织缺氧！患者处境性酸中毒，高度提示组织缺氧！患者处境非常危险非常危险 PvCO2 PCO2代表溶解于血浆中的CO2量 PvCO2反映CO2产生情况和肺泡通气效果。正常值：40 50mmHg。PvCO2 升高升高/降低降低 呼呼吸吸因因素素 代代谢谢因因素素 测定动脉血气测定动脉血气 常见原因？常见原因？（PvCO250mmHg）思考题1：pH:7.18 PvO2:37 mmHg;SvO2:45%;PvCO2:57 mmHg BE：-8 如如何何治治疗？疗？诊诊断？断？患患者者是是否否有有缺缺氧氧危危险？险？思考题2：pH:7.80 PvO2:22 mmHg;SvO2:75%;PvCO2:24 mmHg BE：9 如如何何治治疗？疗？诊诊断？断？患患者者是是否否有有缺缺氧氧危危险？险？混合静脉血气分析混合静脉血气分析-总结 PvO2/SvO2：组织氧/供需平衡的重要指标；判断患者是否有缺氧危险的重要指标！PvCO2：可以大致判断患者的呼吸和代谢情况；注意：混合静脉血气分析的缺陷注意：混合静脉血气分析的缺陷 不能直接反应肺的氧合功能！谢 谢！