深静脉置管合并症-附件.ppt

中心静脉穿刺置管中心静脉穿刺置管并发症并发症 山东省立医院麻醉科 高淑文 一、穿刺置管并发症 气胸 锁骨下静脉或低位颈内静脉穿刺给并发症 导管误入动脉 一般情况下造成血肿 大口径导管可造成动脉损伤，需手术处理 胸导管损伤 左侧锁骨下静脉穿刺置管中出现 胸导管损伤或破裂 乳糜胸 导管误入，可出现潜在的纵隔灌注或乳糜胸2种结果 上腔静脉综合症伴乳糜胸 上腔静脉梗阻伴食道静脉曲张 纵隔血肿 心包填塞 传导阻滞 急性呼吸窘迫综合症 长期留管并发症 浙江大学报道 2001.1.2003.3.六个月 一共111条血透双腔导管 损伤性并发症 血肿的发生率为8.1（9/111），导管位置不正的发生率为4.5，没有血胸、气胸、空气栓塞、静脉破裂等并发症发生。 感染 6例导管相关性感染（5.4）2例细菌性感染被治愈 4例为真菌性感染，其中1例被治愈，另3例不能控制的感染而被迫拔出导管 血栓性并发症 导管血栓的发生率为18.9(21/111)，从放置导管到血栓形成的平均时间为36天（6-725天） 周围静脉置管的并发症 来自新加坡的急诊医院的回顾性报道 2002.7.10.,78人94条中心导管 导管存留平均17.2天，33条(35.1%)因出现并发症而被拔除，主要并发症是静脉炎 结论：经周围静脉放中心静脉导管安全可靠，并发症较轻微 血栓形成和栓塞 上肢深静脉血栓 右心房血栓 空气栓塞 三、罕见并发症 导管远端移位造成急性喉麻痹 小儿中心静脉置管中的颅内并发症 早产儿周围静脉置管后罕见并发症 周围静脉置管后前臂骨间神经综合症 导管折断 四、诊断及处理 1.介入放射学技术在中心静脉导管功能不良诊断中的作用 2.常规超声引导中心静脉穿刺置管的意义 儿童静脉血栓诊断 磁共振结合静脉造影诊断上下腔静脉系统血栓 磁共振结合肺血管造影有助于诊断肺栓塞 国内预防和处理血栓方法