液体疗法.ppt

液体疗法 重症医学二科 潘伟花 液体疗法是通过输液来防治体液平衡失调和供给营养的方法。体液平衡失调一般都是继发的，在进行体液疗法的同时对原发病应进行积极的治疗才有效。学习目标 说出体液平衡失调 病人的护理评估要点。能提出体液平衡失调 病人的护理诊断及护理措施。说出静脉补液原则，能正确摆出液体顺序，在操作中体现出认真、细心的工作态度，严格执行查对制度。叙述静脉补钾的注意事项。护理评估要点 一、健康史 1、一般资料：年龄、性别、体重、生活习惯等 2、既往史：是否患有易引起体液失衡的疾病？是否有诱发体液失衡的症状？是否有诱发体液失衡的治疗？二、身体状况：有无口渴生命体征是否平稳皮肤粘膜状况 神经精神表现液体出入量 三、辅助检查 四、心理及社会支持状况 注意了解病人及家属对体液失衡的认知及重视程度 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 病因 水分摄入不足 水分排出过多 失水失钠 体液丢失（慢性、长期）只补水未补电解质 失水失钠 体液急性丢失 失水失钠 病理 血Na 150mmol/L ECF渗透压 ECF容量变化不大 血Na 135mmol/L ECF渗透压 ECF容量 血Na 135-150mmol/L ECF渗透压不变 ECF容量 表现 口渴 尿少、尿比重高 口唇皮肤干燥弹性差 无口渴 尿早期以后比重低 周围循环衰竭，血容量减少 口渴（不明显）尿少、比重增高 脉搏快、血压低 程度 轻：2-4%中：4-6%重：6%轻：血钠 135mmol/L 中：血钠 130mmol/L 重：血钠 120mmol/L 失液量估计同高渗性 脱水 防治原则 去除病因 补液：先糖后盐 5%葡萄糖为主加适量盐 去除病因 补液：先盐后糖 以等渗盐水为主 去除病因 补液：先盐后糖 糖水盐水各半 缺水程度的评估缺水程度的评估 脱缺程度 临床表现 失水量（占体重的百分比）轻度 口渴为主 2-4 中度 极度口渴，尿少、尿比重高，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼眶凹陷，精神萎糜或烦躁。4-6 重度 除缺水症状体征外，出现中枢N功能障碍（高热、狂躁、幻觉、谵妄、神志不清甚至昏迷）或循环功能障碍（血压下降，甚至休克）。6 缺钠程度的评估缺钠程度的评估 缺钠程度 临床表现 血清钠值（mmol/L)缺NaCl(g/kg体重）轻度 疲乏、头晕、手足麻木等 130-135 0.5 中度 出现循环衰竭：脉搏细弱、站立性昏倒、血压下降、恶心呕吐、尿少、尿比重低。120-130 0.5-0.75 重度 上述表现加重，并出现神经精神症状，抽搐、昏迷、休克等。120 0.75-1.25 护理诊断/问题 体液不足：与入量不足或丢失过多、第三间隙积液等有关。活动无耐力：与体液不足或电解质、酸碱失衡有关。有受伤的危险：与软弱无力、意识障碍及低血压等因素有关。体液过多：与摄入水分过多或肾功能不全等因素有关。预期目标 病人体液在1-2天内 恢复平衡：皮肤弹性好转，尿量30ml/h，血压正常。护理措施 1、控制病因：配合治疗，积极处理原发疾病。、控制病因：配合治疗，积极处理原发疾病。2、认真执行补液计划（实施液体疗法）给予、认真执行补液计划（实施液体疗法）给予及时、正确的液体补充。及时、正确的液体补充。一般要注意一般要注意4方面问题：补多少（即补液方面问题：补多少（即补液总量的估算）、补什么（液体种类）、怎总量的估算）、补什么（液体种类）、怎么补么补（输液方法）、补得如何（疗效观察）（输液方法）、补得如何（疗效观察）补多少（补液总量）补多少（补液总量）1生理需要量 正常人每日生理需要量约为20002500ml。2.累积丧失量 从发病就诊时已经损失的液体量。第一天补液量=生理需要量+12累积丧失量 3.继续损失量 在治疗过程中，继续损失的液体（如呕吐、肠瘘、高热、出汗等）。体温每增加1，每日每千克体重增加水量约35ml；大汗淋漓浸透一身衬衣裤时需补水1000ml；气管切开患者每日多补液500700ml，因气管切开病人呼出的气体中含水较正常人多23倍。故对呕吐、腹泻、体液引流等病人严格记录其排出量。4.纠正体液紊乱的关键在于第一天的处理。一般成人一般成人24小时液体出入量平衡小时液体出入量平衡 每日摄入水量（ml）每日排水量(ml)饮水 1000-1500 食物水 700 内生水 300 尿 1000-1500 粪 150 呼吸蒸发 350 皮肤蒸发 500 总入量 2000-2500 总出量 2000-2500 第一天补液量=生理需要量+12累积丧失量 第二天补液量=生理需要量+前一天继续丧失量+12累积丧失量 第三天补液量=生理需要量+前一天继续丧失量 输液量的多少，除上述计算外，尚需密切观察病人的变化，根据病情随时调整。补什么（补什么（液体种类）原则是缺什么，补什么。但“宁少勿多”。1.对盐、糖的生理需要量正常人：氯化钠59gd，氯化钾23gd，葡萄糖1OO150gd以上。故经计算可补液：5葡萄糖盐水5001000m1d，510葡萄糖液1500m1d，10氯化钾溶液2030m1d.其中氯化钾溶液必须稀释后滴注，浓度低于0.3。补什么（补什么（液体种类）2.对累积丧失量的液体：根据脱水的性质补给。高渗性脱水：以5葡萄糖溶液补充；低渗性脱水：轻者以等渗盐水补充，中度或重度者适当补充高渗盐水；等渗性脱水：一般以等渗盐水和5葡萄糖液各半补充。如有酸中毒：给碱性液体（5 NaHCO3）如有缺钾：在液体中加入10 KCL溶液。血容量不足或已发生休克者：应以平衡盐溶液为主进行扩容，同时要补充适量胶体溶液。补什么（液体种类）补什么（液体种类）继续损失量液体种类：根据实际丢失成分配置。如发热、气管切开病人主要补充葡萄糖液。消化液丢失一般可补林格溶液或平衡盐溶液。但丢失量大或时间持久者，最好按消化液成分配置。常用液体的用途常用液体的用途 5葡萄糖葡萄糖 补充水分及热量补充水分及热量 10葡萄糖葡萄糖 0.9%氯化钠氯化钠 补充水分及钠盐补充水分及钠盐 5葡萄糖盐水葡萄糖盐水 补充水分、热量及钠盐补充水分、热量及钠盐 林格溶液林格溶液 补充水分及多种电解质补充水分及多种电解质 11.2%乳酸钠乳酸钠 碱性溶液，用于纠正代谢性酸中毒碱性溶液，用于纠正代谢性酸中毒 1.9%乳酸钠乳酸钠 5%NaHCO3 3%氯化钠氯化钠 高渗盐水，用于纠正严重的低渗性高渗盐水，用于纠正严重的低渗性脱水脱水 5%氯化钠氯化钠 乳酸钠林格溶液乳酸钠林格溶液 称平衡盐溶液，用于扩充血容量。称平衡盐溶液，用于扩充血容量。碳酸氢钠等渗盐水碳酸氢钠等渗盐水 全血、血浆、右旋糖酐全血、血浆、右旋糖酐 为胶体溶液。为胶体溶液。怎么补怎么补 原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，量出为入，见尿补钾，宁少勿多。（先扩容后纠酸）根据患者情况应适当进行调节。如对高渗性脱水应先补糖后补盐；见尿补钾应考虑尿量，尿量应必须在40m1h以上方能补钾。各种液体在儿童时期应特别慎重，切勿超量，24小时的液体应均匀输入，切忌单位时间内输入过多，否则可导致水中毒而发生生命危险。补钾的途径补钾的途径 1、口服：最安全，能口服尽量口服，2、静脉滴入 补钾原则补钾原则 见尿补钾或来诊前6小时曾排过尿 浓度0.3%一天总量不少于6-8小时输完 不可静脉推注 补钾量补钾量 轻度低钾血症：2-3ml/kg.d 10%kcl 严重低钾血症：3-4.5 ml/kg.d 10%kcl 轻症患者可口服补钾 钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾，静脉补钾需4-6天。补得如何（疗效观察）补得如何（疗效观察）1、观察记录液体出入量 2、观察输液是否通畅（按要求控制滴注速度）3、观察疗效：主要观察指标有：精神状态脱水征象生命体征尿量变化体重改变中心静脉压辅助检查。4、注意观察有无输液反应 谢谢