浙江医院等级评审.ppt

浙江省医疗机构评审管浙江省医疗机构评审管理办法及相关指标简介理办法及相关指标简介 浙江省卫生厅医政处浙江省卫生厅医政处 等级评审管理办法等级评审管理办法 总则总则 5 5年为一个评审周期年为一个评审周期。新建医院取得新建医院取得医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证3 3年后方可申年后方可申请评审请评审 省省、市评审委员会分级评审的原则市评审委员会分级评审的原则 公开、公平、公正原则公开、公平、公正原则 制定原则制定原则:重视内涵建设重视内涵建设,淡化硬件配置淡化硬件配置 重视学科建设重视学科建设,弱化项目扩大弱化项目扩大 重视信息管理重视信息管理,改变传统模式改变传统模式 重视依法准入重视依法准入,避免盲目攀比避免盲目攀比 重视人员素质重视人员素质,着眼持续发展着眼持续发展 重视日常考核重视日常考核,减少形式主义减少形式主义 重视规范落实重视规范落实,保证医疗质量保证医疗质量 等级评审管理办法等级评审管理办法 细则细则 医疗机构分三大类：综合性医院医疗机构分三大类：综合性医院、中医院中医院、专科医院专科医院 各级各类医院评审分三级六等各级各类医院评审分三级六等 由卫生厅统一组织评审并授牌由卫生厅统一组织评审并授牌 综合性医院中综合性医院中，三甲三甲、三乙三乙、二甲医院的二甲医院的比例保持在比例保持在1 1：3 3：6 6 三甲医院名额全省共享三甲医院名额全省共享 三乙、二甲考虑区域分布三乙、二甲考虑区域分布 医院等级的确认医院等级的确认 对具备所申请等级资格的医疗机构，以对具备所申请等级资格的医疗机构，以专家评分值为基础，由相应医疗机构评专家评分值为基础，由相应医疗机构评审委员会综合评议后具名投票确认审委员会综合评议后具名投票确认 名额超过该等级控制总额范围的，按申名额超过该等级控制总额范围的，按申报级别低一级确认报级别低一级确认 凡超过本评审委员会认定权限的医疗机凡超过本评审委员会认定权限的医疗机构，转下一级评审委员会确认构，转下一级评审委员会确认 医疗机构等级实行有效期制医疗机构等级实行有效期制 到期前六个月申报，到期不申报自到期前六个月申报，到期不申报自动取消动取消 评审的日常考核评审的日常考核 评审与医疗机构的日常工作考核相结合评审与医疗机构的日常工作考核相结合 发挥各级医疗质控中心的作用发挥各级医疗质控中心的作用 ，质控中，质控中心对医疗机构的质量抽查结果以心对医疗机构的质量抽查结果以20%20%的的比例列入相应评审内容比例列入相应评审内容 等级评审管理办法等级评审管理办法 组织及职能组织及职能 设省、市两级医疗机构等级评审委员会设省、市两级医疗机构等级评审委员会 在同级卫生行政部门组织协调下开展工作在同级卫生行政部门组织协调下开展工作 接受上级卫生行政部门和评审委员会的监接受上级卫生行政部门和评审委员会的监督和指导督和指导 评审委员会职责评审委员会职责 省医疗机构等级评审委员会负责全省三省医疗机构等级评审委员会负责全省三甲、三乙、二甲医疗机构等级的评审及甲、三乙、二甲医疗机构等级的评审及认定工作认定工作 市医疗机构等级评审委员会负责辖区内市医疗机构等级评审委员会负责辖区内的二乙、一甲、一乙医疗机构的评审及的二乙、一甲、一乙医疗机构的评审及认定工作认定工作 评审办公室及其职责评审办公室及其职责 省医疗机构等级评审委员会下设三个评省医疗机构等级评审委员会下设三个评审办公室审办公室 第一办公室负责综合性医疗机构、专科第一办公室负责综合性医疗机构、专科医疗机构的评审医疗机构的评审 第二办公室负责中医、中西医结合医疗第二办公室负责中医、中西医结合医疗机构的评审机构的评审 第三办公室负责乡镇卫生院（社区卫生第三办公室负责乡镇卫生院（社区卫生服务机构）、妇幼保健机构的评审服务机构）、妇幼保健机构的评审 医疗机构等级评审办公室设在同级医疗机构等级评审办公室设在同级卫生行政部门卫生行政部门 是医疗机构等级评审工作的常设机是医疗机构等级评审工作的常设机构构 负责医疗机构等级评审的日常工作负责医疗机构等级评审的日常工作及一、二类指标的初审及一、二类指标的初审 评审专家库评审专家库 医疗机构等级评审委员会下设专家库医疗机构等级评审委员会下设专家库 评审时由办公室随机从专家库抽取，组评审时由办公室随机从专家库抽取，组成若干个专业检查组成若干个专业检查组 具体负责医疗机构的评审、考核工作具体负责医疗机构的评审、考核工作 等级评审管理办法等级评审管理办法 程序程序 符合评审资格的医疗机构：应在评审周符合评审资格的医疗机构：应在评审周期内根据自查结果，确定申报相应的等期内根据自查结果，确定申报相应的等级，向同级卫生行政部门提交医疗机构级，向同级卫生行政部门提交医疗机构评审总结报告、评审总结报告、浙江省医疗机构评分浙江省医疗机构评分标准标准自查结果、自查结果、浙江省医疗机构评浙江省医疗机构评审申请表审申请表 卫生行政部门职责卫生行政部门职责 申报二甲及以上等级的医疗机构，由同申报二甲及以上等级的医疗机构，由同级卫生行政部门初审合格后，逐级上报级卫生行政部门初审合格后，逐级上报至省评审委员会相应办公室审核至省评审委员会相应办公室审核 申报二乙及以下等级的医疗机构，报相申报二乙及以下等级的医疗机构，报相应卫生行政部门初审合格后报市评审委应卫生行政部门初审合格后报市评审委员会办公室审核员会办公室审核 评审办公室职责评审办公室职责 省、市评审办公室根据权限，对审核合格省、市评审办公室根据权限，对审核合格的医疗机构依次作出计划安排的医疗机构依次作出计划安排 及时告知被评审医疗机构的预计评审时间及时告知被评审医疗机构的预计评审时间 在计划的规定时间内组织专家完成评审工在计划的规定时间内组织专家完成评审工作作 评审委员会职责评审委员会职责 评审结果报省、市评审委员会审核批准评审结果报省、市评审委员会审核批准 由相应的医疗机构评审委员会发证由相应的医疗机构评审委员会发证 将符合资格的医疗机构名单及等级在当将符合资格的医疗机构名单及等级在当地主流媒体向社会公布地主流媒体向社会公布 医院评审程序医院评审程序 自查申报自查申报 资格审查资格审查 审批发证审批发证 等级公示等级公示 考核评审考核评审 评审标准的基本构架评审标准的基本构架 一类指标：一类指标：否决性指标否决性指标，共共4 4项项，一项一项未达标延缓一年参加评审未达标延缓一年参加评审 二类指标：二类指标：准入指标准入指标，共共1616项项，1414项为项为合格合格 三类指标：三类指标：评审指标评审指标，共共10001000分分，900900分为合格分为合格，其中：临床组其中：临床组、医技组的医技组的得分率必须分别在得分率必须分别在9090%以上以上 一类指标一类指标 （否决指标）（否决指标）凡评审期内发生所列情况之一的，凡评审期内发生所列情况之一的，实行一票否决制实行一票否决制 依法执业依法执业 医疗机构管理条例医疗机构管理条例 中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法 行风建设行风建设 出院病人满意度出院病人满意度85%85%评审组随机调查评审组随机调查200200名出院病人名出院病人 医疗安全医疗安全 评审期内有定性为完全或主要责评审期内有定性为完全或主要责任的一级医疗事故任的一级医疗事故 重大事件重大事件 因管理原因直接造成重大事件因管理原因直接造成重大事件 重大事件造成后果隐瞒不报重大事件造成后果隐瞒不报 “重大事件重大事件”指发生指发生3 3人以上死亡，人以上死亡，或或1010人以上重伤，或直接经济损失人以上重伤，或直接经济损失100100万元以上的事件万元以上的事件 二类指标评审标准（准入指标）二类指标评审标准（准入指标）二类指标是评审细则的缩影二类指标是评审细则的缩影 是申报相应级别的基本条件是申报相应级别的基本条件 是导向性指标是导向性指标 1616项，每一项目中若有一条不符合项，每一项目中若有一条不符合要求，则该项作为不合格要求，则该项作为不合格 1 1、医院核定床位数、医院核定床位数 三级甲等三级甲等700700张张 三级乙等三级乙等500500张张 床位使用率床位使用率90%90%（基数为核定床位数）（基数为核定床位数）2 2、床位主要专科分科数、床位主要专科分科数 三级甲等：大内、大外科床位相加三级甲等：大内、大外科床位相加医院总床医院总床 位数位数50%50%三级乙等：大内、大外科床位相加三级乙等：大内、大外科床位相加医院总床医院总床 位数位数55%55%3 3、出院病人平均住院日、出院病人平均住院日 三级甲等16天 三级乙等14天 4 4、完成指令性任务、完成指令性任务 完成率达100%5 5、卫生技术人员配备比例、卫生技术人员配备比例 床位床位卫技人员卫技人员11.1511.15 床位床位护理人员护理人员10.6010.60 按核定床位数考核按核定床位数考核 若实际开放床位数大于核定床位数的，若实际开放床位数大于核定床位数的，按实际开放床位数考核按实际开放床位数考核 6 6、主要科室高级卫生技术人员配备、主要科室高级卫生技术人员配备 三级甲等：各临床医技科室要求三级甲等：各临床医技科室要求均均有正有正高职称人员高职称人员，其中内其中内、外科要求各有外科要求各有8 8个个正高正高，妇产妇产、儿科需儿科需2 2个正高职称个正高职称 三级乙等：要求内三级乙等：要求内、外外、妇妇、儿儿、急诊急诊有正高职称人员有正高职称人员，其中内其中内、外科要求各外科要求各有有4 4个正高个正高 共共1616项项，允许有允许有1 1项不达标项不达标，但需达到下但需达到下一等级医院的标准一等级医院的标准 7 7、卫生技术人员学位卫生技术人员学位 三级甲等三级甲等:硕士以上硕士以上 2525名（其中博士名（其中博士 1010名名 三级乙等三级乙等:硕士以上硕士以上 1515名名 8 8、医学教学与进修、医学教学与进修 为高等医学院校教学医院为高等医学院校教学医院 接受进修：接受进修：三级甲等三级甲等 2 2个三级和个三级和4 4个二级医院个二级医院 三级乙等三级乙等 3 3个二级以上医院个二级以上医院 9 9、科研立项与成果科研立项与成果 科研立项：三级甲等：国家级科研立项：三级甲等：国家级1 1项或省部级项或省部级2 2项项 三级乙等：省部级三级乙等：省部级1 1项或厅市级项或厅市级2 2项项 科研成果：三级甲等：省部级二等奖以上科研成果：三级甲等：省部级二等奖以上1 1项项 三级乙等：省部级三等奖或或厅市级三级乙等：省部级三等奖或或厅市级 二等奖以上二等奖以上1 1项项 1010、外聘卫生技术人员管理外聘卫生技术人员管理 外聘的专外聘的专、兼职人员职称兼职人员职称、执业资格符合要执业资格符合要求求，手续齐全手续齐全。本区域外聘人员报同级卫生行政部门审查备本区域外聘人员报同级卫生行政部门审查备案；案；外区域外聘人员报同级卫生行政部门批准外区域外聘人员报同级卫生行政部门批准 11 11、技术准入许可技术准入许可 开展大器官移植需省级以上卫生开展大器官移植需省级以上卫生行政部门准入许可行政部门准入许可 1212、医疗收费医疗收费 收费项目明码标价收费项目明码标价 住院病人实行一日清单制并提供查住院病人实行一日清单制并提供查 询系统服务询系统服务 物价部门通报批评或群众举报经主物价部门通报批评或群众举报经主 管部门核实三次以上管部门核实三次以上 1313、药品政策药品政策 药品比例药品比例 药品招标药品招标 有无假冒伪劣药品有无假冒伪劣药品 1414、特类及四类手术比例特类及四类手术比例 三甲医院三甲医院2020%三乙医院三乙医院1212%1515、信息管理信息管理 运行省级卫生行政部门确定的管理运行省级卫生行政部门确定的管理性软件；医院信息系统性软件；医院信息系统（HISHIS）必须必须向卫生行政部门开放向卫生行政部门开放，可随时进入可随时进入系统查询系统查询 1616、医疗安全医疗安全 按照