浅谈多动症-王晨旭.ppt

先看一个案例先看一个案例 患者男性，患者男性，1313岁，初一学生。因“上课注意力不集岁，初一学生。因“上课注意力不集中、好动、学习困难，易冲动”来就诊。据其家属中、好动、学习困难，易冲动”来就诊。据其家属反映：患者自幼儿园开始就比同龄儿童好动，经常反映：患者自幼儿园开始就比同龄儿童好动，经常爬高，不能安静地坐下来听故事或看电视。爬高，不能安静地坐下来听故事或看电视。7 7岁上学岁上学后，患者上课注意力不集中，学习时容易分心，东后，患者上课注意力不集中，学习时容易分心，东张西望或发呆。作业拖沓脏乱错误多，边玩边写，张西望或发呆。作业拖沓脏乱错误多，边玩边写，需要人督促，常做到半夜才做完。做事按难以持久需要人督促，常做到半夜才做完。做事按难以持久，常常能丢三落四。甚至每天丢一样东西，上课扭，常常能丢三落四。甚至每天丢一样东西，上课扭来扭去，干扰别人学习。成绩班级倒数。脾气暴躁来扭去，干扰别人学习。成绩班级倒数。脾气暴躁，易冲动，为一点小事就大发雷霆。常与老师、同，易冲动，为一点小事就大发雷霆。常与老师、同学发生摩擦，不受同伴欢迎。学发生摩擦，不受同伴欢迎。1 诊断：注意缺陷多动障碍（混合型）诊断：注意缺陷多动障碍（混合型）什么是混合型多动症？什么是混合型多动症？多动症猛于虎吗？多动症猛于虎吗？遇到这样的孩子怎么办？遇到这样的孩子怎么办？孩子预后会怎样？孩子预后会怎样？2 知道他们有什么共同点吗？知道他们有什么共同点吗？影视明星影视明星 音乐天才音乐天才 3 浅谈多动症浅谈多动症 厦门市精神卫生中心厦门市精神卫生中心 厦门市仙岳医院厦门市仙岳医院 儿童青少年心理科儿童青少年心理科 上帝会为你关门时打开另一扇窗上帝会为你关门时打开另一扇窗 家长很头疼的问题之一就是孩子的学习问家长很头疼的问题之一就是孩子的学习问题题 5 看看别人家孩子课堂上的注意力分配情况看看别人家孩子课堂上的注意力分配情况 未罹患多动症的孩子注意力未罹患多动症的孩子注意力曲线曲线 老师总结的教学墓地老师总结的教学墓地 6 好了，言归正传让我们谈谈多动症。好了，言归正传让我们谈谈多动症。7 所以一般有经验的老师会把重要的内容在，而我所以一般有经验的老师会把重要的内容在，而我快下课的快下课的10151015分钟重新总结或提一下而我们的分钟重新总结或提一下而我们的多动症孩子注意力曲线一直在下坡往往无法注意老多动症孩子注意力曲线一直在下坡往往无法注意老师重复所讲内容。师重复所讲内容。多动症概述、患病率和男女比例多动症概述、患病率和男女比例 概述：注意缺陷多动症障碍（概述：注意缺陷多动症障碍（attentionattention-deficit/hypdeficit/hyperactivity disordereractivity disorder）起病于儿童期常见神经发育障起病于儿童期常见神经发育障碍，以注意力不集中和注意力持续时间短暂、活动碍，以注意力不集中和注意力持续时间短暂、活动过多和冲动为主要临床表现，造成患者学业困难和过多和冲动为主要临床表现，造成患者学业困难和人际关系不良。人际关系不良。国内报道患病率为国内报道患病率为1.5%1.5%-10%10%，男性多于女性，性，男性多于女性，性别比例为别比例为4.14.1-9.19.1 国外患病率，美国儿童少年精神病学会（国外患病率，美国儿童少年精神病学会（AACAPAACAP）在小学生患病率男性为在小学生患病率男性为10%10%，女性，女性5%5%，成人为，成人为2.5%2.5%。8 多动症分型和发现历史多动症分型和发现历史 分型：混合型（分型：混合型（45%55%45%55%男女均可见）注意障碍为男女均可见）注意障碍为主型（主型（25%35%25%35%女生较多见）和多动女生较多见）和多动/冲动为主型冲动为主型（10%20%10%20%男生多见）男生多见）发现历史：始于发现历史：始于100100多年前多年前StillStill描述孩子无法控制自描述孩子无法控制自己的动作与活动量。后被后辈学者定为轻微脑功能己的动作与活动量。后被后辈学者定为轻微脑功能失调（失调（MBDMBD）。直到美国的）。直到美国的DSMDSM-IIIIII开始使用开始使用ADDHADDH，后更名为，后更名为ADHDADHD。改革开放后，。改革开放后，ADHDADHD的名称被我的名称被我国广泛使用。国广泛使用。9 10 纲要纲要 三三 二二 一一 病因病因 治疗治疗 预后预后 10 11 多动症是遗传导致的吗？多动症是由家庭教育不当或社会因素引起的吗？多动症与缺铁、缺锌、缺钙或中毒关系吗？11 多动症的病因多动症的病因 12 遗传因素：多动症具有明显的遗传倾向，具有家族聚集现象。患者双亲患病率为20%，一级亲属患病率10.9%，二级亲属患病率为4.5%。怀孕分娩期因素：如母孕期暴露在一些物质（如孕妇酗酒、抽烟或吸毒）或分娩时一些并发症（胎儿宫内窘迫或子痫）其他：无证据显示食物、糖和食品添加物与多动症有关。有少数研究发现铅中毒可能与孩子的多动、攻击性有关。12 多动症病因多动症病因 神经生理学：患者一般脑电图异常率高，慢波活动神经生理学：患者一般脑电图异常率高，慢波活动增加。脑电图提示慢波功率增加，增加。脑电图提示慢波功率增加，波功率减少，平波功率减少，平均功率下降。提示患者中枢神经系统成熟延迟和大均功率下降。提示患者中枢神经系统成熟延迟和大脑皮质的觉醒不足。脑皮质的觉醒不足。神经生化：目前公认得有多巴胺、去甲肾上腺素及神经生化：目前公认得有多巴胺、去甲肾上腺素及5 5-羟色胺（羟色胺（5 5-HTHT）假说，发现患者中枢神经系统多）假说，发现患者中枢神经系统多巴胺和去甲肾上腺素神经递质的功能低下，巴胺和去甲肾上腺素神经递质的功能低下，5 5-HTHT功功能亢进。能亢进。13 14 多动症治疗多动症治疗 患了多动症，尤其是重症患儿，如不能得到及时治诊断和患了多动症，尤其是重症患儿，如不能得到及时治诊断和治疗，病情逐渐加重。治疗分为药物治疗和非药物治疗治疗，病情逐渐加重。治疗分为药物治疗和非药物治疗 药物治疗药物治疗 家庭教育（含父母培训）家庭教育（含父母培训）行为治疗（脑电生物反馈）行为治疗（脑电生物反馈）学校干预（融合教育）学校干预（融合教育）15 多动症的药物治疗多动症的药物治疗 西药：中枢兴奋剂（哌甲酯片）和非中枢兴奋剂（托西药：中枢兴奋剂（哌甲酯片）和非中枢兴奋剂（托莫西汀胶囊）等等莫西汀胶囊）等等 中药：多动宁胶囊和地牡宁神口服液中药：多动宁胶囊和地牡宁神口服液 家长的疑问：吃药后不良反应有哪些？多久来带孩子家长的疑问：吃药后不良反应有哪些？多久来带孩子复查一次？什么时候可停药？中药和西药有啥区别？复查一次？什么时候可停药？中药和西药有啥区别？等等等等 多动症的非药物治疗多动症的非药物治疗 家庭教育（对家属的培训）家庭教育（对家属的培训）行为治疗比如：感觉统合训练和脑电生物反馈。（行为治疗比如：感觉统合训练和脑电生物反馈。（我科已组建的儿童科康复室，未来可基本承担多动我科已组建的儿童科康复室，未来可基本承担多动症儿童的注意力训练）症儿童的注意力训练）学校干预学校干预 16 17 讨论讨论 多动症的孩子，长大后症状会自然消失吗？多动症的孩子，长大后症状会自然消失吗？多动症会自愈吗？多动症会自愈吗？多动症能治愈吗？多动症能治愈吗？多动症的预后多动症的预后 18 多动症的预后多动症的预后 取决于症状的严重度、类型、共病程度、学习能力、智力取决于症状的严重度、类型、共病程度、学习能力、智力水平以及心理社会因素水平以及心理社会因素 部分随年龄增长，症状消失，转归良好部分随年龄增长，症状消失，转归良好 高达高达5050%的多动症儿童症状将持续到成年期的多动症儿童症状将持续到成年期 预后良好的相关因素预后良好的相关因素 智商较高，人际关系好。智商较高，人际关系好。家庭良好支持系统，被同伴接纳家庭良好支持系统，被同伴接纳 老师关心和鼓励老师关心和鼓励 相反，那些智商低于平均值或边缘智力，家庭缺乏相反，那些智商低于平均值或边缘智力，家庭缺乏良好的支持系统，人际关系差，被同伴排斥，缺乏良好的支持系统，人际关系差，被同伴排斥，缺乏老师关心和鼓励，共患其他精神障碍比如：抽动症老师关心和鼓励，共患其他精神障碍比如：抽动症、精神发育迟滞和有遗传病或遗传病史则预后不良、精神发育迟滞和有遗传病或遗传病史则预后不良。19 20 讨论讨论 怀疑孩子得了多动症怎么办？怀疑孩子得了多动症怎么办？什么时候带孩子看多动症最好？什么时候带孩子看多动症最好？只要有多动表现就可以诊断多动症吗？只要有多动表现就可以诊断多动症吗？21 多动症诊断多动症诊断-如何看医生如何看医生 儿童神经内科儿童神经内科 儿童保健科儿童保健科 儿童心理科儿童心理科 儿童精神科儿童精神科 正规医院正规医院 22 多动症如何诊断？多动症如何诊断？详细了解病史，记录病史详细了解病史，记录病史 由家长根据诊断量表进行评分由家长根据诊断量表进行评分 由老师根据诊断量表进行评分由老师根据诊断量表进行评分 23 为了排除其他疾病或者明确是否存在合并症，医生还会建议为了排除其他疾病或者明确是否存在合并症，医生还会建议您的孩子做以下检查：您的孩子做以下检查：智力测定和心理测验：韦氏智力（智力测定和心理测验：韦氏智力（WISCWISC）、瑞文推理、艾森克个性问）、瑞文推理、艾森克个性问卷（卷（EPQEPQ）量表评定：量表评定：AchenbachAchenbach儿童行为量表（儿童行为量表（CBCLCBCL）和）和ConnersConners儿童行为量表儿童行为量表（康奈尔）（康奈尔）脑电图（脑电图（EEGEEG）、心电图（）、心电图（ECGECG）和脑诱发电位）和脑诱发电位 头颅头颅CTCT、MRIMRI 血常规、肝肾功血常规、肝肾功 多动症如何诊断多动症如何诊断?24 讨论讨论 怀疑孩子有多动症，带孩子去医院时，应该重点怀疑孩子有多动症，带孩子去医院时，应该重点告诉医生什么呢？告诉医生什么呢？父母如何配合医生父母如何配合医生 25 父母如何配合医生父母如何配合医生诊断多动症诊断多动症 当怀疑自己孩子患有多动症，带孩子看医生时，应告知以当怀疑自己孩子患有多动症，带孩子看医生时，应告知以下内容：下内容：心理行为异常心理行为异常 孕产情况孕产情况 喂养发育史喂养发育史 疾病史疾病史 家族史家族史 26 父母如何配合医生父母如何配合医生诊断多动症诊断多动症 心理行为异常心理行为异常 主要是父母自己观察到和老师、其他人反映的有关孩子的异常情主要是父母自己观察到和老师、其他人反映的有关孩子的异常情况况 包括注意力集中情况，是否有多动表现，情绪怎样，是否冲动，包括注意力集中情况，是否有多动表现，情绪怎样，是否冲动，学习成绩等异常学习成绩等异常 27 父母如何配合医生父母如何配合医生诊断多动症诊断多动症 孕、产情况孕、产情况 母孕期是否有先兆流产、患过疾病、精神刺激、服药、母孕期是否有先兆流产、患过疾病、精神刺激、服药、X X线照射，线照射，胎动情况胎动情况 是否足月产、早产、过期产，是否剖宫、出生时情况、难产、产是否足月产、早产、过期产，是否剖宫、出生时情况、难产、产伤，是否有新生儿疾病等伤，是否有新生儿疾病等 28 父母如何配合医生父母如何配合医生诊断多动症诊断多动症 喂养发育史喂养发育史 喂养情况，何时能做、站、走、跑、叫爸妈等喂养情况，何时能做、站、走、跑、叫爸妈等 小时候是否急哭、少睡、好动、倔强、注意力不集中、胆大等小时候是否急哭、少睡、好动、倔强、注意力不集中、胆大等 疾病史疾病史 患儿过去患过的疾病，如高热、惊厥、脑炎、癫痫、头颅外患儿过去患过的疾病，如高热、惊厥、脑炎、癫痫、头颅外伤等伤等 家族史家族史 家族是否有人患有精神疾病家族是否有人患有精神疾病 29 父母如何配合医生父母如何配合医生治疗多动症治疗多动症 要按照医生的要求进行正规治疗要按照医生的要求进行正规治疗 督促孩子按时吃药督促孩子按时吃药 注意观察