浅谈儿科液体疗法.ppt

李宝广李宝广 浅谈儿科液体疗法浅谈儿科液体疗法 一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 二、不同年龄组体液分布比例 血血 5%间质间质 40%细胞内细胞内 35%间质间质 20%间质间质 10 15%间质间质 25%细胞内细胞内 40%血血 5%血血 5%血血 5%细胞内细胞内 40%细胞内细胞内 40%新生儿新生儿80%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%三、电解质组成的特点三、电解质组成的特点 小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。但在新生儿出生数日，体内血钾、氯、磷和乳酸偏高，而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出现代谢性酸中毒。体液的电解质组成 血浆血浆 间质液间质液 细胞内液细胞内液 阳离子阳离子 Na+（90%）K+Mg2+Ca2+Na+K+Mg2+Ca2+（1/2血浆）血浆）K+（78%）Na+Ca2+Mg2+阴离子阴离子 Cl-HCO3-Protein Cl-HCO3-Protein Protein HCO3-HPO42-Cl-未确定阴未确定阴离子离子 S-P-Lactic acid ketone bodies S-P-Lactic acid ketone bodies 细胞内液及外液基本成份细胞内液及外液基本成份 成分 膜内浓度膜内浓度(mmol/L)膜外浓度膜外浓度(mmol/L)能否通过质膜能否通过质膜 K+125 5 是是 Na+12 120 否否 Cl-5 125 是是 A-108 0 否否 H2O 55000 55000 是是 四、小儿每日水的需要量四、小儿每日水的需要量 年龄年龄 需水量需水量(ml/kg)1岁岁 120-160 1-3岁岁 100-140 4-9岁岁 70-110 10-14岁岁 50-90 不显性失水不显性失水 肺肺 14 皮皮 肤肤 28 出出 汗（汗（室温室温20时时）20 大大 便便 8 小小 便便 5080 合合 计计 120150 五、人体代谢五、人体代谢100kcal热量所消耗的水分热量所消耗的水分(ml)六、六、张力张力 溶液在体内维持渗透压的能力溶液在体内维持渗透压的能力 一般将溶液中电解质所具有的一般将溶液中电解质所具有的渗透压渗透压 称作溶液的称作溶液的张力张力.若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即 称该液为等张液（称该液为等张液（1 1张液）张液）.等张液以任何比例混合后仍然是等张液等张液以任何比例混合后仍然是等张液.七、常用液体：七、常用液体：非电解质溶液：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，用以补充水分和能量。被认为是无张液体，用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 电解质溶液：电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症。3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症 八、纠正电解质紊乱八、纠正电解质紊乱 计算各种液体用量计算各种液体用量 低钠血症低钠血症 血钠低于 135 mmol/L 为低钠血症,轻度 120135 mmol/L 中度 110119 mmol/L 重度 110 mmol/L 需要提高血钠浓度 5.85%NaCL(5.85g/100ml)在每在每1L水中含水中含58.5gNaCl，分子量是分子量是(Na)23+(Cl)35.5=58.5，物质的量：物质的量：58.5g58.5=1mol=1000mmol 摩尔浓度为摩尔浓度为1mol/L=1mmol/ml 即即6ml 5.85%NaCL 含含 6mmolNaCL 1kg*60%=0.6kg=0.6L 6ml 5.85%NaCL/kg即相当于即相当于 6mmolNaCL分布到分布到0.6L体体液内液内，即即6mmol/0.6L=10mmo/L 即静脉补充即静脉补充6ml 5.85%NaCL/kg 可提高血钠可提高血钠 10mmol/L 5.85%NaCL 6ml/kg 可提高血钠可提高血钠10mmol/L 由此可得出由此可得出 近似近似 3%NaCL 12ml/kg 可提高血钠可提高血钠10mmol/L 0.9%NaCL 40ml/kg 可提高血钠可提高血钠10mmol/L 10%NaCL 3.6ml/kg 可提高血钠可提高血钠10mmol/L 0.9%NaCL 4ml/kg 可提高血钠可提高血钠1mmol/L 10%NaCL 0.36ml/kg可提高血钠可提高血钠1mmol/L 代谢性酸中毒 PH值值 7.357.45 CO2CP 1827mmol/L 4060 Vol%BE 3mmol/L 轻度轻度 中度中度 重度重度 CO2CP mmol/L 1318 913 9 二氧化碳结合率是指二氧化碳结合率是指HCO3-的量的量 Na+HCO3-=H2CO3=H2O+CO2 5%NaHCO3(5g/100ml)在每在每1L水中含水中含50gNaHCO3，分子量是分子量是(Na)23+(H)1+(C)12+(O)48=84，摩 尔 浓 度摩 尔 浓 度:50g8484=0.6mol=0.6mmol，浓 度 为浓 度 为0.6mol/L=0.6mmol/ml 即即1ml 5%NaHCO3 含含 0.6mmol 5%NaHCO3 体液量：体液量：1kg*60%=0.6kg=0.6L 1ml 5%NaHCO3/kg即相当于即相当于 0.6mmol 5%NaHCO3分布到分布到0.6L体液内体液内，即即0.6mmol/0.6L=1mmo/L 即静脉补充即静脉补充1ml 5%NaHCO3/kg可提高可提高CO2CP 1mol/ml 定义：定义：血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L 原因原因:摄入不足摄入不足:不能进食、禁食，输液未注意补钾不能进食、禁食，输液未注意补钾.经胃肠道失钾经胃肠道失钾:呕吐、腹泻、各种引流。呕吐、腹泻、各种引流。经肾失钾经肾失钾:利尿剂长期使用利尿剂长期使用,肾小管性酸中毒。肾小管性酸中毒。体内分布异常：各种原因的碱中毒：体内分布异常：各种原因的碱中毒：低钾血症低钾血症:纠正低钾纠正低钾 补钾补钾:补氯化钾补氯化钾 轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/（kgd）23ml/（kgd）（10%KCl 严重低钾血症：严重低钾血症：300450mg/（kgd）34.5ml/kgd （10%KCl）轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾 补钾注意事项补钾注意事项 见尿补钾，或来诊前见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；小时曾排过尿；补钾浓度补钾浓度0.150.3%（0.3%）；）；禁忌：静脉直推禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；小时；静脉补钾时间：静脉补钾时间：46天天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）钙、镁的补充钙、镁的补充 出现抽搐：出现抽搐：10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 2ml/kg+5%GS稀释一倍后缓推（稀释一倍后缓推（1ml/min).必要时候必要时候68小时可以重复小时可以重复 抽搐无好转：抽搐无好转：25MgSO4 0.20.4ml/Kg稀释成稀释成2.5%溶液静滴。溶液静滴。1224小时后可重复小时后可重复0.2ml/Kg，静脉滴入，静脉滴入 或或25MgSO4 0.20.4ml/Kg im每日每日2 3次，症状消失后停用次，症状消失后停用 注意：注意：心率心率 低于低于80次次/分，停用。分，停用。不要漏到血管外。不要漏到血管外。与洋地黄间隔使用。与洋地黄间隔使用。不能皮下或肌肉注射。不能皮下或肌肉注射。九、补液类型九、补液类型 口服补液盐口服补液盐 (ORS)NaCl 2.6 g KCl 1.5 g 二水柠檬酸钠 2.9 g 葡萄糖 13.5 g 加水至 1000 ml 2Glucose，保证钠水吸收，保证钠水吸收 渗透压接近血浆渗透压接近血浆(2/3张）张）配方配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失浓度纠正丢失 柠檬酸钠柠檬酸钠/NaHCO3纠酸纠酸 WHO推荐改良推荐改良ORS(低渗透压）低渗透压）NaHCO32.5克克 常用混合液组成成分 种种 类类 510%GS N.S 1.4%SB或或 最终张力最终张力 适应症适应症 1.87%乳酸钠乳酸钠 （张）（张）2:1液液 2 1 1 扩容用扩容用 3:4:2液液 3 4 2 2/3 高渗性脱水高渗性脱水 3:2:1液液 3 2 1 1/2 等渗性脱水等渗性脱水 6:2:1液液 6 2 1 1/3 9:2:1液液 9 2 1 1/4 或生理需要或生理需要 12:2:1液液 12 2 1 1/5 同上同上 1:1液液 1 1 1 等渗性脱水等渗性脱水 1:2液液 1 2 1 Na+K+Cl-HCO3-Na+:Cl-张力 血浆 142 5 103 24 3:2 1 0.9%氯化钠 154 154 1:1 1 1.4%碳酸氢钠 167 167 1:0 1（单位：mmol/L）注：血清Na+为142mmol/L，Cl103mmol/L，钠与氯之比为32；21等混合液中钠、氯的比例与血清中钠、氯比例近似，比较符合生理，有利于纠正酸中毒。酸中毒。常用混合液组成成分 种种 类类 510%GS N.S 1.4%SB或或 最终张力最终张力 适应症适应症 1.87%乳酸钠乳酸钠 （张）（张）2:1液液 2 1 1 扩容用扩容用 3:4:2液液 3 4 2 2/3 高渗性脱水高渗性脱水 3:2:1液液 3 2 1 1/2 等渗性脱水等渗性脱水 6:2:1液液 6 2 1 1/3 9:2:1液液 9 2 1 1/4 或生理需要或生理需要 12:2:1液液 12 2 1 1/5 同上同上 1:1液液 1 1 1 等渗性脱水等渗性脱水 1:2液液 1 2 1 口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀者。轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀者。方方 法：法：轻度轻度:5080ml/kg 中度中度:80100ml/kg 812h内将累积损失补足，少量多次；口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)注意事项：ORS含K+20mmol/L （0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L ：若存在酸中毒，需额 外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；静脉补液静脉补液 静脉补液原则静脉补液原则 中或重度脱水；中或重度脱水；适应证：适应证：经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；补液总量补液总量-定量定量 三三 定：定：补液种类补液种类-定性定性 补液速度补液速度-定速定速 先盐后糖 三 先 先快后慢 先浓后淡 有尿补钾 抽搐补钙 尿量尿量(3 34 4小时增多小时增多)酸中毒酸中毒(6 61212小时纠正小时纠正)皮肤弹性皮肤弹性(1212小时恢复小时恢复)两两 补补 三观察三观察 第一天补液第一天补液 补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液 总量总量(ml)轻度脱水轻度脱水 50 10 30 60 80 90 120 中度脱水中度脱水 50 100 10 30 60 80 120 150 重度脱水重度脱水 100 120 10 30 60 80 150 180 累积损失量：累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度 脑水肿脑水肿 和和 脱水、休克或呼吸、心力衰竭脱水、休克或呼吸、心力衰竭 并存并存 掌握好掌握好 补补 脱脱 之间的度之间的度 累积