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浅谈低视力辅具适配和视觉康复 徐莉 2010年6月4日 专专 业业 爱爱 一、低视力人士的各种 视觉功能状态 视觉形成过程 视觉传导通路：视觉传导通路：看到物体的大小、颜色、形状、对比度、立体感 视野范围 外界物体外界物体 眼睛眼睛 视神经视神经 视束视束 视交叉视交叉 LGN 视放射视放射 视觉中枢视觉中枢 镜镜 头：头：角膜、晶状体等 光圈：光圈：瞳孔 调焦器：调焦器：睫状肌 暗箱：暗箱：巩膜、虹膜、睫状肌、脉络膜 底片：底片：视网膜?屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体、总屈光度为58D（主要集中在角膜、晶体，分别为43D、10D，房水及玻璃体共占5D）遮光及血管系统：巩膜、瞳孔、虹膜、睫状体、脉络膜 感光系统：视网膜内的感光细胞即锥体细胞和杆体细胞 眼压及房水循环?青光眼和视觉 青光眼-悄无声息的小偷！The brain papers over the cracks?AMD和视觉 其他视觉功能异常状况 同侧偏盲 异侧偏盲 象限偏盲 对比敏感度下降 .?低视力的基本概念 低视力人士是指那些双眼双眼即使经过手术、药物等治疗和普通的屈光矫正屈光矫正后仍存在功能性损害，其优眼最佳矫正视力0.3，或或者者视野半径10，但尚存在利用其残余视力做某些视觉活动的潜能者。-WHO 1992年于曼谷会议 低视力诊断注意事项 低视力应该是双眼 应具有残余视力 标准矫正方法是指应用常规眼镜，不包括+4.00D以上的阅读眼镜、针孔镜、望远镜等 若视力0.3，但视野10，仍属于低视力范畴 我国残疾人抽样调查视力残疾标准我国残疾人抽样调查视力残疾标准1987年年 类别类别 级别级别 最佳矫正视力最佳矫正视力 盲盲 一级盲一级盲 0.020.02光感，或视野半径光感，或视野半径5 5度度 二级盲二级盲 0.050.050.020.02，或视野半径，或视野半径1010度度 低视力低视力 一级低视力一级低视力 0.10.10.050.05 二级低视力二级低视力 0.30.30.10.1 三厘米的世界 用微弱的视力 捕捉世界的精彩 我不是看不见，我是看不清我不是看不见，我是看不清 视觉康复 视觉康复与低视力验配、助视器适配的关系是怎样的？视觉康复还应包括哪些内容？如何实现针对低视力人士个体的视觉康复？二、现代低视力的康复定义 通过辅助器具使用、技能培训、行为指导、心理干预等方法使低视力患者能够独立生活的技术。低视力康复的目标 将视觉损害对病患的影响降到最低 使病患能够尽量独立、舒适生活 根据病患具体要求，康复目标不尽相同 从临床帮助角度的理解 患者减退的视功能不能满足日常生活的视功能需求的一种状态。所有能感受到光亮或能辨识光线方向的人，都可以经过训练来使用这部分残余视功能，从而提高其生活的能力。低视力康复的任务，是帮助低视力患者改善视功能，提高日常生活中解决困难的能力。功能性视力 为目的行为而使用的视力，指在日常的各种活动中以不同的方式使用视觉技巧的能力。（儿童则是体现在学习过程中）除受视力影响外还取决于许多其他因素。=视力 功能性视力 认知影响康复需求 多数视力障碍患者需要低视力康复帮助 医生：无有效药物或手术手段，放弃！患者：相信医生，放弃！康复专家：提供新的希望。只要还有一些残存的视功能，就应当被只要还有一些残存的视功能，就应当被认为是看得见的。认为是看得见的。低视力人士马斯洛需求分析 安全需要安全需要 归属和爱的需要归属和爱的需要 尊重的需要尊重的需要 娱乐需求娱乐需求 阅读交流阅读交流 定向行走定向行走 生理需要生理需要 食物辨别、食物辨别、生活技能生活技能 自我自我 实现实现 办公技术办公技术 日常生活技能培训 食物识别准备 烹饪技能 餐桌技能 通讯技能 清洁技能 衣服管理 个人护理和卫生 饰品使用 定向行动能力培训 引导行动 辅助器具 导盲犬的使用 助视器的使用 目的：利用助视器开发残余视力 注意：提高视力的愿望 教育和宣讲：使用培训和视觉训练 助视器的使用 使用光学或非光学助视器及辅助用品、低视力教材（大字课本）、可调台灯、可调课桌或阅读架等。环境优化：照明、座位、教室通道 视觉训练：引用台湾东华大学特教学校在第一届低视力论坛分享的“MPT 模式应用于低视力学生现况之个案研究”MPTMPT模式模式 结合人与科技模式(Matching Person and Technology Model，简称MPT模式)目标主要是为视障人士提供最合适的辅助器具，以增进其最大独立性及生活品质。MPTMPT模式模式架构图架构图 物理/態度/建築 文化 服務 產品 使用者 提供者 外部环境方面(Milieu)人员方面(People)科技方面(Technology)万裕（化名）生于1995，2003年7月11日确诊为“双眼原发性玻璃体增生症并发白内障”，矫正视力右眼0.04，左眼低于0.01。附：该病为一种先天性胚胎眼球发育异常，出生后眼内遗留胚胎血管，造成视力发育不良。该生的课程学习需求该生的课程学习需求 (一)语文(二)数学(三)自然(四)体育等 该生的辅导策略 采用大字课本(增加对比和反差，改变字体大小)座位靠近教师 为其提供并训练其熟悉使用视觉辅助科技 据其需要需要提供外加课程，如：定向行走能力训练、日常生活技巧训练及社交技巧训练等课程。三、科技三、科技(Technology)層面：層面：(一一)辅助辅助科技器材：科技器材：1.光学助视器：LED十倍放大鏡、四倍手持式望远镜、六倍手持式望远镜、三倍近用望遠鏡、远近两用电子助视器。2.非光学助视器：Windows XP协助工具、Windows XP系统中的放大鏡功能、Zoomtext放大软件、语音软件、自然輸入法、Windows XP及Office软件的快捷键、视觉训练。3.非光學低科技輔具：包括大字文件、大字鍵盤及可調式书桌等。（二）辅助器具的使用效果（二）辅助器具的使用效果 1.LED十倍放大镜：使用十倍放大镜可增进主題阅读及书写效率。2.四倍及六倍的手持式望远镜：手持式望远镜受限于视野小而无法观看全文，效果有限。3.三倍近用望远镜：字体不需要再刻意放大，帮助很大。4.远近两用电子助视器：实现阅读及抄写板书，且视野比望远镜远，操作姿勢也更加舒服。5.电脑辅助类器具：使用电脑的主动性已明显提升，且可以自行撰稿并打印文件、收发电子邮件、浏览网页及玩电脑游戏。(一一)不同人員的訪談及非結構式觀察之主觀資料不同人員的訪談及非結構式觀察之主觀資料 6.大字字典：可不需使用放大镜，且具备较佳阅读姿势。7.大字考卷：可减少错误率。8.可调节高度的阅读支架：可加快书写速度，自愿使用，已少抱怨肩颈酸痛，且读写光线亦较亮，更可避免脊椎侧弯。9.可调节高度的斜面桌：其班主任和母亲满意面桌高度及倾斜角度。该生表示喜欢用此辅具，因脖子舒适。（三）辅助器具对应的学习效果（三）辅助器具对应的学习效果 1.语文：总体而言该生可独立借助近用眼镜式望远镜或远近两用电子助视器这两项辅具，操作轻松熟练，并能和同学一起看生字字卡、板书內容、记笔记等活动，但存在使用不便，仍有分心的現象。2.数学：使用的阿拉伯数学教材图画较多，文字简单易于辨认，当坐在第一排时有时不需使用光学助视器也可出辨认出黑板上的算式。因此，当可不需使用助视器时亦可看見時，会拒绝到后面电子助视器的位置。3.电脑学习：该生学习电脑较其他同学花费更多的联系时间来熟悉内容。4.家庭作业：除大字課本外，该生的练习试卷和作业本跟其他同学是相同的。遇辨別不清的字体时，会主动地使用LED十倍放大鏡。一般而言，可独立完成家庭作业，但若遇到圆形及面积问题时，则需母亲协助。5.家中电脑：在大字键盘、之前的XP系統中的协助软件到目前的Zoomtext放大软件、自然输入法的功能选项及语音软件的使用，目前该生仍可独立操作电脑，甚至培养电脑游戏的新休闲嗜好。速度 正确性 学习内容 五言绝句 五言绝句 近用眼镜式望远镜 速度较慢（11分7秒）正确率75%，错五字。远近两用电子助视器 速度较快（6分47秒）正确率95%，仅错一字。裸眼 未完成，随后使用望远镜协助，故未予计时 仅可认出已会的字。近用眼镜式望远镜近用眼镜式望远镜和和远近两用电子助视器远近两用电子助视器 使用效果评估使用效果评估 理想状态下的低视力视觉康复 通过辅助器具使用、技能培训、行为指导、心理干预等方法使低视力患者能够独立生活的技术。三、现阶段我们能够有所超越的方面：注重个性化“验配”了解 评估 计划 实施 基本情况 一般状态 基础计划 器具配置 康复需求 视觉评估 个体计划 培训指导（一）致低视力的主要病因 英 国 黄斑变性 （37%）（1982年）青光眼 （13%）白内障 （9%）糖网病 （8%）中国 第一次全国视残流调（1987）(1)、白内障 （49.83%）(2)、屈光不正/弱视 （14.98%）(3)、沙 眼 （9.55%）(4)、角膜病 （8.45%）第二次全国视残流调（2006）(1)、白内障 （56.7%）(2)、视网膜色素膜病变（14.1%）(3)、角膜病 （10.3%）(4)、屈光不正、弱视 （7.2%）（1）先天性白内障或术后无晶体 （伴其他眼部先天异常）（18.18%）（2）先天性白内障或术后无晶体（不伴其他眼部先天异常）（15.29%）（3）先天性 眼球震颤 （15.25%）（4）屈光不正 （12.81%）儿童低视力病因（国际与国内相同）主要是先天性/遗传性眼病 天津(2000年)低视力检查目的 准确评价视功能 为下一步康复提供最大帮助 使低视力患者恢复相对“正常生活”（二）低视力相关检查（二）低视力相关检查 远、近视力检查 视野检查 （Amsler检查卡、平面视野检查、周边视野检查）低视力眼健康检查 （根据病情合理选择项目组合）低视力验光 （检影验光、主觉验光、角膜曲率测量）特殊检查 （对比敏感度、色觉、暗适应、眩光检查）低视力专用视力表：低视力专用视力表：-Feinbloom 数字视力表数字视力表-LgMAR视力表视力表 简单检查隐含大学问 低视力诊断技术要求很高 视力检查是一个心理物理学过程，需要通过提供积极信号，鼓励并调动被检查者正面的配合状态，以达到最好的检查效果。充分考虑屈光不正，尤其是散光对远视力的影响 检查时允许转眼位、头位、体位以获最佳视力。大视标近距离检查作为开始，以鼓励正面反馈 选择可调亮度的视力表-白化病患者 儿童图形对数视力表 婴幼儿视力的特殊检查方法 远视力与远用望远镜倍率的关系表 残余视力残余视力 0.4行动视力远用望远镜倍率（行动视力远用望远镜倍率（X）0.05 8 0.06 6 0.08 5 0.10 4 0.12 3.2 0.15 2.5 0.2 2 0.25 1.5 0.3 1.25 近视力与近用眼镜焦度和阅读距离关系表 残余视力残余视力 0.6阅读视力阅读视力 眼镜焦度眼镜焦度(D)阅读距离阅读距离(cm)0.05 +40 2.5 0.06 +32 3 0.08 +25 4 0.10 +20 5 0.12 +16 6 0.15 +13 7.5 0.2 +10 10 0.25 +8 12.5 0.3 +6 16（三）助视器适配 详细采集病史 对患者的综合评估 客观检查结果结合其主观视觉需求 -职业需要 -年龄需要 -个体化需要 了解 评估 计划 实施 基本情况 一般状态 基础计划 器具配置 康复需求 视觉评估 个体计划 培训指导 适配需要同时兼顾考虑 Awareness 认知（教育问题）Availability 存在（技术、产品、服务）Accessibility 可及（服务）Affordability 可承担（社会保障）（四）助视器概念 凡可改善低视力患者活动能力的任何装备和设备均称助视器。包括光学助视器、电子助视器、放大软件、视野增大镜、大字课本、阅读支架、照明光环境等。借以使低视力患者充分利用其残余充分利用其残余视力视力来获得康复视力/助视器视力。一种电子视讯装置，将阅读的文件、图片、观察的物品等透过摄影镜头，将影像传送到屏幕上供使用者浏览。电子助视器 电