浅论神经外科PICC相关问题.ppt

神经外科神经外科picc常见问题及处理常见问题及处理 日照市人民医院 神经外三 神经外科神经外科 病人特点病人特点 急危重病人多，住院时间长。精神症状，躁动病人多。意识障碍，长期卧床。脑血管意外老年病人多。神经外科神经外科 病人治疗特点病人治疗特点 中长期静脉输液治疗 输液量大 输入高渗药物血管刺激性药物多 抢救药物随时应用 Picc在神经外科使用优点在神经外科使用优点 能够安全地输注刺激性药物，保护患者血管 避免长期输液血管导致的穿刺困难，减轻了护士的工作量 保证了危重病人治疗及抢救的及时 减轻了陪人的工作量 Picc在神经外科应用存在相关问题在神经外科应用存在相关问题 导管部分脱出及意外拔管 导管阻塞 机械性静脉炎 穿刺点渗血 局部感染 导管部分脱出及意外拔管原因导管部分脱出及意外拔管原因 躁动、嗜睡及精神症状患者不配合治疗 昏迷患者翻身、肢体活动等护理过程中，不慎将导管脱出出 外出检查、治疗多，搬动病人易将管脱出 植物神经功能紊乱多汗，使管不易固定 脑血管意外老年病人多健忘 导管脱落的预防导管脱落的预防 昏迷、躁动及精神症状患者，在肘窝上穿刺 妥善固定。严格交接、巡视，发现敷料松动，及时更换。对于可能拔管的患者考虑适当约束另一侧肢体。加强宣教，仔细看护患者 导管脱落的处理导管脱落的处理 部分脱出-回血良好妥善固定后继续使用 完全脱出-检查导管是否完整 导管堵塞的原因导管堵塞的原因 脑干损伤及癫痫发作病人肌张力高，增加导管回血机会。长期卧床便秘，剧烈咳嗽，使胸腹压增高 脑血管意外病人血脂高 脱水剂应用使血液粘稠度高 连续输液时间过长 导管堵塞的预防导管堵塞的预防 脑干损伤病人早期不宜置管 抽风、肌张力高等引起回血及时冲管 连续输液，每12小时冲管 合理安排输液顺序，防止药物结晶沉积 甘露醇、脂类输注后冲洗导管，避免管腔内残存，积少成多，阻塞导管 加强宣教防止液体走空 导管堵塞的处理导管堵塞的处理 尿激酶溶栓 机械性静脉炎的原因机械性静脉炎的原因 置管位置不佳，选择在关节部位 导管过粗，血管过细 躁动患者，病人过度活动，导管对穿刺处周围皮肤的 摩擦刺激 置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤 机械性静脉炎的预防机械性静脉炎的预防 躁动患者选择在肘窝上进行穿刺 避开关节部位，减少躁动患者剧烈肢体运动导致导管频繁进出穿刺点而对周围皮肤的摩擦 严格评估血管，尽量选择较粗血管 穿刺技术熟练，动作轻柔 导管方式固定方式固定正确 机械性静脉炎的治疗机械性静脉炎的治疗 嘱患者抬高患肢 酒精湿敷等 穿刺点渗血的原因穿刺点渗血的原因 脑干损伤病人，机体肌张力高 患者躁动，不宜制动 穿刺点在关节处，活动范围大 老年患者，皮下组织疏松 穿刺点渗血的预防穿刺点渗血的预防 置管后及时加压包扎 避开关节部位 置管后12d有少量渗血为正常现象，需及时更换敷料。如出血较多加压包扎 躁动脑干伤患者，绷带环形包扎以减少关节过度屈曲。严格评估凝血功能 局部感染的原因局部感染的原因 picc导管引起的局部感染，导管入口处红肿、硬结、流脓，范围在2cm以内 躁动患者剧烈肢体运动导致导管频繁进出穿刺点细菌进入血管 危重病人机体抵抗力低下 植物神经功能紊乱多汗 导管局部感染导管局部感染 的预防的预防 选择在肘窝上进行穿刺 避开关节部位，避免剧烈肢体运动导致导管频繁进出穿刺点 敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换 植物神经功能紊乱多汗及时更换敷料 严格无菌操作 导管局部感染导管局部感染 的治疗的治疗 遵循尽早发现及时处理的原则，加强局部护理，对局部感染的患者采取缩短换药间隔，23d换药1次，严重局部感染每天换药1次，谢谢 谢！谢！