浅淡肩关节镜.ppt

浅淡肩关节镜浅淡肩关节镜 肩关节镜术前护理要点 肩关节镜术后护理要点 肩关节镜康复指导 肩关节镜术肩关节镜使用于习惯性肩关节脱位、肩袖损伤、盂唇损伤、关节游离体等疾病。肩关节镜术前护理要点肩关节镜术前护理要点 1心理护理心理护理 术前做好耐心细致的解释工作，使病人对所要进行的手术有充分的认识，以消除顾虑和缓解紧张情绪。术后病人担心切口裂开、出血、疼痛，不敢活动，护士应及时给予安慰、解释。在进行早期功能锻炼时，注意观察病人的心理反应，用鼓励性的语言对病人的每一个动作都给予耐心的指导和肯定，自觉地进行锻炼。2术前准备术前准备 配合医生做好病人术前常规检查，如肝、肾功能检查、X线片检查等。向病人及家属讲解手术有关知识及存在的危险性，并在手术同意书上签字。遵医嘱做好病人的皮肤准备、各种药物的皮肤过敏试验，向病人讲解术前禁食、禁饮时间及目的。术前宣教根据全麻或臂丛麻醉的要求做好常规宣教，更重要的是必须详细宣教功能锻炼知识，目的是让病人了解内容和方法，为术后能进行良好的功能锻炼打好基础。内容包括术后锻炼方法，肩关节保养指南和使用技巧。肩关节镜肩关节镜 术后护理要点术后护理要点 术后观察重点 术后对并发症的护理 治疗护理 1术后观察重点 生命体征的观察生命体征的观察：注意观察病人的血压、脉搏、呼吸、神志等，稳定时每小时1次，连续6h后可每2小时1次，记录在护理单上，有变化时及时向医生汇报，严密观察患肢的血液循环情况，警惕血管、神经损伤的可能。2冰敷：术后12小时内肩关节周围冰敷，目的减轻肿胀，缓解疼痛，减少出血。3体位：患肢用腕颈带悬吊，肘与胸之间垫一软垫，使肩关节保持轻度外展位。注意患者的末梢血供状况，观察有无肢体麻木、感觉减退、活动障碍等情况，及时报告医生处理。4疼痛护理：安慰病人，讲解引起疼痛的原因与处理方法。如果剧痛难以忍受，可给予药物帮助，应用哌替啶或口服止痛药。必要时可给予止痛针，使病人处于无痛苦状态下，能及早进行功能锻炼。5功能锻炼：手术当天麻醉恢复后，协助病人起床，被动朝各个方向活动患侧肩关节，每日23次，每次5min。其目的是促进血液、淋巴循环，减轻肿胀，活动关节。6舒适：患者患病后患肢功能受限，体位及生活自理能力受限，护士可协助进行日常生活护理，保证皮肤、口腔、头发、手、足等清洁。2术后对并发症的护理 1预防感染：伤口感染，监测体温，一般35天内体温38.5C左右，为正常创伤性发热，若5天体温不降反而升高，则应考虑有感染的可能；保持床单元清洁，敷料污染及时更换；注意观察伤口局部及伤肢的情况，有无疼痛消失后又出现比以前更为严重的、持续性的疼痛。2预防失用性肌萎缩，进行功能锻炼的指导。3治疗护理 1常用的药物治疗：抗生素、脱水药，止痛药。2药物使用注意事项 抗生素：注意给患者讲明应用目的，调整好滴速，准时输注。观察用药后反应。止痛药：不良反应较大，有时会出现头晕、呕吐、恶心等情况，必要时可给予对症处理。肩关节镜康复指导肩关节镜康复指导 根据患者的损伤程度及手术重建质量，术后使用专用肩关节吊带制动46周，一般术后1012周基本恢复正常的活动，6个月允许进行体育锻炼，10个月至1年可参加接触性体育项目。第第1阶段（术后阶段（术后06周）周）相邻关节主动和被动活动。此阶段的目的是消肿止痛，防止肌肉萎缩。第1阶段以被动的辅助练习为主，术后24h内即可开始。将患肢制动于胸前，卧床时患侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。06周内除训练时间外，均需佩戴肩关节专用吊带。由肢体远端到近端进行训练，包括同侧手、腕、前臂、肘关节的主动活动。手部主要握拳、伸指，要求动作充分且有一定的力度；腕关节为屈腕、伸腕；前臂为旋前、旋后；肘关节为主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节。肩关节训练一般从术后第4周开始。“耸肩”练习：健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下向上耸肩。于最高位置保持5s，然后放松为1次，每组10次，每日4组。“扩胸”练习：健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，双肩后张做扩胸动作。于最大位置保持5s，然后放松为1次，每组10次，每日4组。注意事项：此阶段肩关节的训练为健侧辅助下的被动活动，严禁肩关节主动活动。锻炼计划是在经主治医师的指导下进行的，根据每位患者的情况，不使患者感到过度疲劳，以免因以后因惧怕锻炼而影响功能恢复。对于个别痛阈较低的患者，不能坚持完成一组规定动作时，适当增加间歇时间，等待剧烈疼痛点减弱后再继续完成余下的动作。每次锻炼完肩关节会感到肿痛，做完运动后用冰袋冷敷切口周围，冰敷时间一般持续34h。完成全部锻炼后，根据患者情况予止痛药，或延长冰敷时间，以尽快减轻疼痛感。第第2阶段（术后阶段（术后711周周）无痛全关节活动。此阶段的目的是改善肌力，增加功能活动，恢复日常生活，主要涉及ROM、肌力、耐力、日常生活动作和本体感觉训练。ROM训练：钟摆练习。肩关节被动前屈上举练习。被动外旋。被动外展、被动内收、被动内旋、爬墙等训练。肌力训练：肩关节前屈肌群的肌力训练。外展肌群肌力训练。肩关节伸肌群肌力训练。提肩胛骨肌群的力量训练。内收肩胛骨肌群的力量训练。内旋肌群训练。外旋肌群训练。以上7组动作每次每个动作持续用力5s，重复20次为1组，每日4组。耐力训练：逐渐增加运动量(25次为一组)和动作持续时间(每个动作持续10s)。日常生活动作训练。本体感觉训练：患者弯腰，双手撑床，重心转移至患侧，使患肢负重。术后9周开始继续以上练习，ROM训练前屈至140，肩体外旋练习至40，肩外展90。内/外旋练习：外旋到40、内旋到7585。第第3阶段（术后阶段（术后12周后）周后）主要为肌力训练。方法：抗阻前屈和外展。抗阻后伸。抗阻内旋和外旋。注意事项：此期肩关节的训练以主动练习为主，但不能参加体育活动。此阶段可增加日常生活动作训练，使肩关节功能得到良好恢复。