浅表器官包括乳腺甲状腺涎腺眼睛睾丸浅表软组织.ppt

浅表器官包括：乳腺、甲状腺、涎腺浅表器官包括：乳腺、甲状腺、涎腺眼睛、睾丸、浅表软组织等。眼睛、睾丸、浅表软组织等。浅表器官超声检查不需特殊准备。浅表器官超声检查不需特殊准备。超声检查应选用超声检查应选用5MHz以上的超声探以上的超声探头头，获得较高分辨力的超声图像获得较高分辨力的超声图像。浅表器官的超声检查浅表器官的超声检查 乳腺位于乳腺位于2-6肋软骨间肋软骨间，胸大肌浅面胸大肌浅面 外侧起自腋前线外侧起自腋前线，内至胸骨缘内至胸骨缘 乳腺由腺体乳腺由腺体、腺管和脂肪组织组成腺管和脂肪组织组成 乳腺乳腺(Breast)的超声解剖的超声解剖 乳腺由浅至深所见乳腺由浅至深所见 皮皮 肤肤 增强光带，边界整齐，光滑增强光带，边界整齐，光滑 皮下脂肪皮下脂肪 低回声散在弱回声低回声散在弱回声 腺腺 体体 锥形高回声区，质匀，导管呈暗区锥形高回声区，质匀，导管呈暗区 胸胸 大大 肌肌 均匀低回声区均匀低回声区 肋肋 骨骨 衰减暗区，伴声影衰减暗区，伴声影 正常乳腺的超声声像图正常乳腺的超声声像图 临床临床 双侧乳腺多发质韧结节，伴乳腺胀痛，月经前明显双侧乳腺多发质韧结节，伴乳腺胀痛，月经前明显 超声超声 双侧乳腺多增大，内部结构紊乱，回声分布不均，双侧乳腺多增大，内部结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点、光斑呈粗大光点、光斑,乳腺导管扩张及大小不等液性暗区乳腺导管扩张及大小不等液性暗区 乳腺增生乳腺增生 正常乳腺 乳腺增生乳腺增生 临床临床 常见青年妇女，触诊肿瘤边界光滑，常见青年妇女，触诊肿瘤边界光滑，质韧，活动度大质韧，活动度大 超声超声 肿瘤圆形或椭圆形肿瘤圆形或椭圆形 边界光滑边界光滑，整齐整齐，有包膜有包膜，后方回声增强后方回声增强 内部回声均匀内部回声均匀，呈弱回声呈弱回声，可有液性暗区可有液性暗区 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 临床临床 多发生于产后哺乳期多发生于产后哺乳期，有红有红、肿肿、热热、痛痛 超声超声 病变区边缘局部增厚病变区边缘局部增厚，边界欠清晰边界欠清晰，形成形成 脓肿时内部见不均质无回声区脓肿时内部见不均质无回声区，壁虫蛀状壁虫蛀状 乳腺脓肿乳腺脓肿 临床临床 导管上皮恶性肿瘤，早期为乳腺无痛性肿块。导管上皮恶性肿瘤，早期为乳腺无痛性肿块。超声超声 肿瘤边界不整肿瘤边界不整，无包膜无包膜，呈蟹足状；呈蟹足状；内部多呈弱回声实性衰减暗区内部多呈弱回声实性衰减暗区，分布不均分布不均，少少 数等回声或高回声数等回声或高回声，可见液化坏死暗区；可见液化坏死暗区；后壁及后方回声减低或消失；后壁及后方回声减低或消失；不同病理类型的乳腺癌表现各有特点不同病理类型的乳腺癌表现各有特点。乳腺癌乳腺癌 甲状腺位于颈前中部甲状腺位于颈前中部，上起甲状软骨上起甲状软骨，下至第下至第6颈椎平面；颈椎平面；周围结构周围结构 皮肤皮肤、皮下脂肪皮下脂肪、颈前肌颈前肌、胸锁乳突肌胸锁乳突肌、颈总动颈总动脉脉、颈内静脉颈内静脉、气管气管、食道食道、甲状旁腺甲状旁腺、颈长肌颈长肌、颈椎等颈椎等 甲状腺分左右两侧叶甲状腺分左右两侧叶，部分有锥状叶及异位甲状腺部分有锥状叶及异位甲状腺。甲状腺甲状腺(Thyroid)的解剖的解剖 颈前皮肤颈前皮肤 呈较高回声的光带呈较高回声的光带 皮下脂肪及颈前浅表肌肉皮下脂肪及颈前浅表肌肉 低回声区低回声区 甲状腺甲状腺 内部均质细弱回声内部均质细弱回声，杂有散在光点杂有散在光点 气管气管 强回声弧形光带强回声弧形光带，后方衰减后方衰减 颈总动脉及颈内静脉颈总动脉及颈内静脉 无回声区无回声区，见搏动见搏动 彩色超声可显示甲状腺上下动脉彩色超声可显示甲状腺上下动脉 正常甲状腺超声声像图正常甲状腺超声声像图 临床临床 甲状腺分泌过多引起甲状腺组织增生，甲状腺分泌过多引起甲状腺组织增生，年轻妇女多见年轻妇女多见，怕热怕热，烦燥烦燥，心动过速心动过速 超声超声 甲状腺弥漫性甲状腺弥漫性、对称性对称性、均匀性增大均匀性增大，内部回声密集内部回声密集、增高增高、增粗；增粗；血管增多血管增多，血流加速血流加速。甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 临床临床 因缺碘引起甲状腺肿大、增生，因缺碘引起甲状腺肿大、增生，增生复原交替进行增生复原交替进行。女性多见女性多见。超声超声 甲状腺不对称增大甲状腺不对称增大 表面不光滑表面不光滑 多发多发、大小不等结节大小不等结节 回声不均回声不均 无正常甲状腺组织无正常甲状腺组织 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 临床临床 无明显症状，女性多见无明显症状，女性多见 超声超声 园形、界清、光滑、有包膜；园形、界清、光滑、有包膜；光点均匀密集光点均匀密集 无、低、高回声无、低、高回声 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 腮腺腮腺(parotid giand)呈三角形，位于外耳呈三角形，位于外耳道的前下方，分浅层及深部，见腮腺导管；道的前下方，分浅层及深部，见腮腺导管；颌下腺颌下腺(maxillary gland)呈卵园性，位于呈卵园性，位于颌下三角区，分浅、深两部。颌下三角区，分浅、深两部。涎腺涎腺(salivary glands)解剖解剖 浅表均匀点状低回浅表均匀点状低回 声光团，边界尚清声光团，边界尚清，涎腺正常声像图涎腺正常声像图(颌下腺)浅表均匀点状低回浅表均匀点状低回 声光团，边界尚清声光团，边界尚清，涎腺正常声像图涎腺正常声像图(腮腺腮腺)涎腺弥漫性增大涎腺弥漫性增大;边界多清晰，包膜锯齿状边界多清晰，包膜锯齿状 内部光点不均，可见强回声结石内部光点不均，可见强回声结石;导管可扩张导管可扩张 涎腺炎症及结石涎腺炎症及结石 腮腺腮腺 混合瘤混合瘤 涎腺最常见肿瘤涎腺最常见肿瘤 园形、椭圆形、结节状园形、椭圆形、结节状 边界清，包膜完整边界清，包膜完整 均匀低回声，可有囊变均匀低回声，可有囊变 1在实时超声的监视或引导在实时超声的监视或引导下下，完成各种穿刺活检完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸线造影以及抽吸、插管插管、注注药治疗等操作药治疗等操作。2术中超声和腔内超声将超术中超声和腔内超声将超声探头置入体内声探头置入体内，完成各种完成各种特殊的诊断和治疗特殊的诊断和治疗 介入性超声介入性超声(interventional US)实时显示、实时显示、灵敏性高、灵敏性高、引导准确引导准确、无无X线损伤线损伤、无需造影剂无需造影剂、操作简便操作简便、费用低廉费用低廉 介入性超声的优点介入性超声的优点 引导器或引导针配置不当引导器或引导针配置不当 呼吸造成的移动呼吸造成的移动 穿刺造成的移动穿刺造成的移动 针尖系统的非对称性针尖系统的非对称性 组织的阻力过大或不均衡组织的阻力过大或不均衡 影响穿刺准确性的因素影响穿刺准确性的因素 选择最短途径选择最短途径 上腹部穿刺上腹部穿刺 胆囊穿刺胆囊穿刺 腹部穿刺腹部穿刺 腹膜后穿刺腹膜后穿刺 肺及纵隔穿刺肺及纵隔穿刺 穿刺途径的选择穿刺途径的选择 适应证适应证 临床各种影像学检查有占位性病临床各种影像学检查有占位性病 变经超声显象证实者变经超声显象证实者 常用于肝脏常用于肝脏、胆系胆系、胰腺胰腺、肾脏肾脏、腹膜后腹膜后、肺肺、纵隔纵隔、胃肠道等胃肠道等 超声引导细针穿刺细胞学检查超声引导细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration)出血倾向出血倾向、大量腹水大量腹水、嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤、动脉瘤动脉瘤、肝表面血管瘤肝表面血管瘤、胰腺炎发作期胰腺炎发作期 禁忌证禁忌证 穿刺器具穿刺器具 超声仪超声仪 穿刺用探头穿刺用探头 穿刺针穿刺针 Chiba 针，20-23G 术前检查血小板计数和出、凝血时间，有术前检查血小板计数和出、凝血时间，有 出血倾向者，应纠正；出血倾向者，应纠正；禁食禁食8-12小时；小时；向患者说明穿刺步骤，解除紧张情绪。向患者说明穿刺步骤，解除紧张情绪。术前准备术前准备 患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部位，患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部位，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头再次明确进针点及穿刺途径；局部麻醉，再次明确进针点及穿刺途径；局部麻醉，在超声引导下，穿刺针穿入肿瘤浅表拔出在超声引导下，穿刺针穿入肿瘤浅表拔出针芯，接针筒抽吸，针腔在肿瘤内提插数针芯，接针筒抽吸，针腔在肿瘤内提插数次，解除负压后拔针，抽吸物推片固定。次，解除负压后拔针，抽吸物推片固定。重复操作重复操作34次次 操作方法操作方法 肿瘤针吸操作示意图肿瘤针吸操作示意图 4 穿刺时嘱患者屏气，避免咳嗽及急剧穿刺时嘱患者屏气，避免咳嗽及急剧 呼吸动作；呼吸动作；清晰显示针尖；清晰显示针尖；肝、胰腺、肾脏的穿刺；肝、胰腺、肾脏的穿刺；在肿瘤活性部位取材。在肿瘤活性部位取材。注意事项注意事项 疼痛疼痛 出血出血 气胸气胸 感染感染 肿瘤种植肿瘤种植 并发症并发症 确诊恶性肿瘤，敏感性确诊恶性肿瘤，敏感性 90，特异，特异性性 近近100；对恶性肿瘤对恶性肿瘤，多难以作出确切组织学多难以作出确切组织学分类分类 对良性肿瘤对良性肿瘤，难以提示明确组织病理难以提示明确组织病理学诊断学诊断。临床意义临床意义 怀疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊怀疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊 良性病变需获得组织病理诊断良性病变需获得组织病理诊断 CT或超声显示肿块较大或超声显示肿块较大、侵犯较广侵犯较广，无法手术无法手术 手术未取活检或活检失败手术未取活检或活检失败 怀疑转移性肿瘤须确诊怀疑转移性肿瘤须确诊 超声引导组织学活检超声引导组织学活检(biopsy)适应证适应证 出血倾向、出血倾向、大量腹水、大量腹水、嗜铬细胞瘤、嗜铬细胞瘤、动脉瘤、动脉瘤、肝表面血管瘤、胰腺炎发作期肝表面血管瘤、胰腺炎发作期 禁忌证禁忌证 穿刺器械穿刺器械 Tru-cut 活检枪活检枪 Tru-cut 活检针活检针 患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部位，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无位，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头再次明确进针点及穿刺途径；局菌探头再次明确进针点及穿刺途径；局部麻醉，在超声引导下，活检枪穿入肿部麻醉，在超声引导下，活检枪穿入肿瘤浅表；针芯穿入肿瘤内，击发板机，瘤浅表；针芯穿入肿瘤内，击发板机，套针切取肿瘤组织；退针，肿瘤组织固套针切取肿瘤组织；退针，肿瘤组织固定，送病理。重复操作定，送病理。重复操作14次。次。操作方法操作方法 组织活检主要针对实性病变；组织活检主要针对实性病变；较大肿块应多点取样；较大肿块应多点取样；良性病变及软组织肿块可粗良性病变及软组织肿块可粗针活检针活检。注意事项注意事项 创伤较细胞学稍大；创伤较细胞学稍大；一般不会发生严重并发症；一般不会发生严重并发症；粗针活检仍需谨慎粗针活检仍需谨慎。并发症并发症 明确恶性肿瘤的组织类型及分化程度；明确恶性肿瘤的组织类型及分化程度；明确多种良性病变的病理诊断；明确多种良性病变的病理诊断；可行组织化学及免疫组织化学等特殊检查可行组织化学及免疫组织化学等特殊检查，诊断更精确；诊断更精确；与细胞学相比与细胞学相比，恶性肿瘤的诊断水平相似恶性肿瘤的诊断水平相似，良性诊断水平明显优于细胞学良性诊断水平明显优于细胞学，二者可互二者可互补补。临床意义临床意义 腹部脓肿是一种常见的感染性疾病腹部脓肿是一种常见的感染性疾病;传统的治疗方法有内科药物治疗及外传统的治疗方法有内科药物治疗及外科手术治疗科手术治疗;超声引导介入治疗为腹部脓肿的诊治超声引导介入治疗为腹部脓肿的诊治提供了一种新的方法提供了一种新的方法。腹部脓肿的穿刺抽吸及置管引流腹部脓肿的穿刺抽吸及置管引流(aspiration and drainage)超声能清晰显示的脓肿超声能清晰显示的脓肿 穿刺路线无重要脏器穿刺路线无重要脏器 适应证适应证 穿刺器械穿刺器械 导丝导丝 直径直径0.9mm，J形形 导管导管 8-12F，长，长15-30cm，前端带侧孔前端带侧孔 患者取合适体位，普通探头明确患者取合适体位，普通探头明确脓肿部位，确定穿刺进针点；常脓肿部位，确定穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头再次明规消毒，铺巾