胃癌新辅助化疗201511--进展.pptx

胃癌新辅助化疗 刘效稳 辽宁 沈阳 2015.11 目 录 ONTENTS C 二 胃癌治疗的现状 一 胃癌的流行病学 三 东西方胃癌新辅助化疗 四 小结 目 录 全球每年全球每年:934 000:934 000 新患者新患者 ，700 000 700 000 死亡，死亡，5 5年生存率年生存率 20%20%全球范围内胃癌的发病率和死亡率均下降，但全球范围内胃癌的发病率和死亡率均下降，但亚洲亚洲发病率却逐年升高发病率却逐年升高 胃癌流行病学：亚太地区发病率高 ParkinParkin DM et al.CA Cancer J DM et al.CA Cancer J ClinClin 2005;55:742005;55:74108108 Yang L.World J Yang L.World J GastroenterolGastroenterol.2006;12;17.2006;12;172020 www.cancer.govwww.cancer.gov 20/100 000 20/100 000 10/100 000 10/100 000 10 10 20/100 00020/100 000 胃癌发病率胃癌发病率 The majority of gastric cancer cases(41%)occur in China 胃癌的新发病例中，60%发生在亚洲 其中41%发生在中国 刻不容缓！全国胃癌高发地区 胃癌高发地区胃癌高发地区 食管癌高发地区食管癌高发地区 胃癌早期症状不明显，七成患者确诊时已达到了中晚期，这也是其死亡率高居不下的主要原因。陈万青.中国2009 年恶性肿瘤发和死亡.中国肿瘤.2013.22（1）：2-13 东西方胃癌的差异 发生率 高 低 东亚 西方 食管胃结合部癌 少 多 早期胃癌 常见 少见 标准术式 D2 D0-1 术后5年生存率 50-70%8cm）及Borrmann4型，皮革胃患者新辅助化疗的安全性及有效性。根据JCOG0210的确切疗效，III期临床试验JCOG0510正在开展。计划入组316例患者。研究结果令人期待。纳入患者：纳入患者：针对Borrmann3型（溃疡8cm）及Borrmann4型，皮革胃的55例患者 行2周期的SPSP方案（替吉奥联合顺铂）化疗，36人接受D2根治术或扩大淋巴结清扫术；结果结果：3年总生存为年总生存为26%。48%的有效率，的有效率，R0切除率切除率73%。中位生存期为。中位生存期为17.3个个月月；一例治疗相关死亡，术后并发症4例胰腺漏，3例腹膜脓肿，2例肺炎，3例感染，无术后相关死亡。特征一 特征二 入组患者均需腹腔镜分期，证实腹腔灌洗液阴性 存在腹主动脉旁淋巴结或腹腔干及分支的大淋巴结肿块(3 cm 或 1.5 cm 2个淋巴结)转移 两项II期临床试验纳入患者的特点 JCOG0001、JCOG0405 trial 伊立替康联合顺铂IP：2 入组55例患者进行2到4周期IP方案化疗联合D2根治加腹主动脉旁淋巴结清扫：结果：65%的患者达R0切除，15%的患者获得病理缓解，中位生存时间为14.6个月，3年的总生存达27%；不良反应：3例患者肿瘤相关死亡，2例为化疗骨髓抑制，1例为术后并发症。术后并发症包括1例吻合口瘘，6例胰腺漏，2项腹部脓肿，2例肺炎，2例伤口感染 JCOG0001 trial 替吉奥联合顺铂SP：2 入组51例患者，接受2-3周期SP方案：结果：32例患者（62.8%）获得临床缓解，47例患者进行手术，42名获得R0切除，病理缓解26例（51%），1例完全缓解。3年的总生存达58.8%；不良反应：无治疗相关死亡，术后并发症包括3例吻合口瘘，11例胰腺漏，8例腹腔脓肿，2例肺炎，2例深静脉血栓；两项新辅助方案比较综合分析显示：SP方案优于IP方案 JCOG0405 trial 亚洲人群其它新辅助化疗方案的比较：SP方案，DSP方案或DPX 指标 SP方案 DSP方案 DPX R0切除率 78%90%71%病理缓解 39%60%19%术后并发症 10.2%22.5%11.1%死亡率 0 0 0 亚洲人群其它新辅助化疗方案 一项中国II期单臂临床实验采用XELOX方案新辅助化疗联合手术治疗腹主动脉旁淋巴结转移胃癌。48名患者入组，RR 49%，28名接受手术，PFS OS分别为10和29.8个月 一项III期临床试验PRODIGY，入组640名T2-3N+或T4患者采用3周期DOS新辅助化疗或单纯手术治疗，两组患者均接受术后一年的替吉奥单药口服。主要中点为PFS，次要研究终点为OS，降期，R0切除率。目前仍在招募中。胃癌新辅助治疗模式东西方存在差异 亚洲多项II期临床实验的结果显示了采用多种化疗方案新辅助化疗 结合手术治疗对于高度选择的边界可切除胃癌患者有确切疗效，III期 临床试验的结果值得我们期待。由于Dutch实验长期随访数据显示接受D2根治术的患者可以达到较低 的局部复发率和更长的PFS，所以目前在很多西方国家，D2根治术也 被推荐为标准的手术方式 小结 未来针对边界可切除胃癌的治疗模式的建立，不但可以在亚洲推广，甚至可以影响世界范围内进展期胃癌的治疗