2023年医院新农合医疗管理制度.docx

医院新农合医疗管理制度 1、为了做好xx市新型农村合作医疗管理工作，成立医院新型农村合作医疗管理小组及核查小组，负责新型农村合作医疗相关工作。管理小组 成员。略2、在出入院处设立新农合接待处、新型农村合作医疗结算窗口，具体负责参合农民入院接待及出院结算工作。 3、全体职工必须掌握新型农村合作医疗各项政策及规定，并向就医农民宣传。 4、新入院的病人在办理住院手续时，门诊医师、收费处人员、住院部各科室医务人员一定要认真询问患者是属医保参保人员，还是属新农合人员，还是属自费人员，要告知患者或家属及时（最迟在一周内）将本人农保相关手续交出入院处，同时门诊医师、收费处人员、住院部各科室医务人员应认真核对农保证上的相片与其本人是否相符，防止冒名顶替住院现象的发生。违反告知义务所产生的后果由相关责任人承担并扣罚金20230元。 5、在未确认新入院的病人是属哪一类人员的情况下，医师用药时就应该选择既是医保药品目录范围内的，又是新农合药品目录范围内的药品。今后对待新入院的农保参保人员，在其办理农保住院手续之前，如果医师使用了非农保的药品或医用材料，该药品或医用材料的费用由责任医师承担20230%；在其办理农保住院手续之后，医师在未填好农保自费工程告知签字记录单的条件下使用了非农保的药品或医用材料，由责任医师承担20230%相关费用。 6、合理检查合理用药：①严格按病情需要进行检查，单项检查、治疗或医用材料≥260元的工程；超过两次反复做大型检查（ct、彩超、结核菌培养药敏、纤支镜、胃镜等）工程应经科主任同意，医务科审核，报院领导批准，由病人或家属同意并签字前方可执行。②严格控制病人住院期间的院外检查及购药，如病情需要，应经科主任同意，医务科审核，并书面申请报院领导批准后执行，紧急情况下可 请示执行，之后补办手续。③病情所需新、贵、特药品的使用，必须经科主任签字同意，医务科审核，报院领导批准后执行。④大型检查（ct、彩超、结核菌培养药敏、纤支镜、胃镜等）和单药或治疗费用日均超过150元工程，需经科主任批准，由病人或家属同意并签字后执行。⑤认真遵守抗菌药物临床应用指导原那么，合理使用抗菌药物。⑥使用多种抗生素、多种生物制品的，屡次、反复做大型检查（ct、彩超、结核菌培养药敏、纤支镜、胃镜等）的，都必须在病程记录上写明理由。严禁“开搭车药品〞、“开搭车检查〞，严禁无医嘱用药或检查，做到医嘱单、检查报告单、费用清单（简称：“三单〞）相符，违者将追究相关人员责任。 7、不断提高医务人员医疗技术水平，改善效劳态度，提高效劳质量，为参合农民就医提供优质效劳。 8、在对参合农民提供医疗效劳过程中，严格执行xx市市级新型农村合作医疗定点医院根本用药目录及xx市市级新型农村合作医疗统筹基金不予支付和支付局部费用的诊疗工程与医疗效劳设施范围。 9、如因病情需要使用超出目录的药品，或拟选用自费的诊疗工程和医疗效劳设施，应征得患者或家属同意并签署知情同意书前方可施行。自费药品的比例必须控制在15%以内，未征得患者或家属同意施行的自费诊疗工程和医疗效劳设施及自费药品的比例超过15%以上局部费用由科主任和经管医生按3：7比例承担。 2023、出院病人带药规定。综合病种不得超过病情所需药品3天用量，慢性病不超过病情所需药品7天用量，超过局部由经管医生承担。 11、直补窗口为参合农民办理信息登记时应认真核对其身份和相关证件，出院时应其提供详实的医疗费用清单，经管医生应为病人提供真实的出院小结、疾病证明书、患者或家属签名的自费药品及诊疗工程的知情同意书。直补窗口在报帐时要收集整理好相关资料，核对无误前方可报帐。 12、直补窗口为参合农民报帐时必须按规定进补偿，并及时准确填写在合作医疗证上。如因直补窗口审核错误，给予患者多补，该费用由直补窗口人员自负。 13、患者出院时，必须先结清住院所有费用，然后凭借住院发票、费用清单和出院小结到新农合结算窗口进行审核补偿，结算窗口由专人按规定补给患者报销款。 14、收费室专职人员应在次月5日前对上月新农合病人已补偿的费用进行汇总，寄送有关的资料和报表到各县（市、区）农医局（管理中心）。并对各县（市、区）农医局（管理中心）上个月的新农合患者住院补偿款到帐情况进行核查，如未到帐应及时催款。 15、医院新型农村合作医疗核查小组将于每季度对农村合作医疗相关制度执行情况进行核查，并将核查结果进行全院通报及按相关制度进行奖惩。 第4页 共4页