胃癌术后并发症-倾倒综合征.ppt

倾倒综合征倾倒综合征 dumpingsyndromedumpingsyndrome 1 2 3 概述和发病机制 4 临床表现 5 诊断 治疗 护理和预防 2023/1/6 倾倒综合征倾倒综合征 定义：（倾倒胃）由于胃大部切除术后，失去了对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。多见于毕式术后 分类：早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征 流行病学流行病学 据报道毕式手术后发生概率约5%，而毕式术则为15%左右。切除胃2/3者发病率40%左右，切除3/4者则约为50%。胃切除越多，吻合口越大，发病率越高。毕毕式式 将胃的残端直接与十二指肠残端吻合 毕毕式式 在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。2023/1/6 发病机制发病机制 1.食物快速进入小肠以及高渗食物从肠壁内吸出大量体液使肠管扩张、膨胀。2.细胞外液渗入肠腔，可引起有效循环血量降低。3.肠管的扩张引起自主神经反射性反应，刺激肠道分泌肠源性血管活性物质，从而导致肠道蠕动增快和血管扩张。2023/1/6 早期倾倒综合征早期倾倒综合征 多发生在餐后半小时 循环系统：心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白等 临床表现 消化系统：腹部饱胀不适、绞痛、恶心、呕吐、腹泻等 2023/1/6 晚期倾倒综合征（低血糖综合征）晚期倾倒综合征（低血糖综合征）多发生在餐后24小时 原因：进食后胃排空过快，含糖物质被空肠过快吸收，使血糖骤升，刺激胰岛素大量释放，当血糖下降后，胰岛素并未减少，继而发生反应性低血糖。临床表现：心慌、面色苍白、手颤、无力、虚脱等 2023/1/6 诊断诊断 倾倒综合征的诊断缺乏客观标准，其诊断的建立基于详细的病史资料和临床表现。发病时测定血糖可确诊。实验室检查实验室检查：检测5-羟色胺、激肽-缓激肽系统、胰高血糖素等。鉴别诊断鉴别诊断 与低糖血症、低血压等相鉴别。2023/1/6 饮食治疗饮食治疗 治疗治疗 外科治疗外科治疗 内科治疗内科治疗 饮食治疗饮食治疗 轻到中度倾倒综合征经饮食调整可得以控制。进餐餐次：加进食次数，而减少进食量。建议每日总食量分6次进食。饮食成分：以低碳水化合物、高蛋白质饮食为宜，每餐后11.5h可补充一些固体食物以免发生低糖血症，避免刺激性食物。2023/1/6 内科治疗内科治疗 补充食用纤维，可阻止低糖血症的发生，但使用纤维的口感不好，故不适于长期治疗。葡萄糖苷酶抑制剂可控制晚期倾倒综合征的症状，但不能长期治疗。药物治疗：抗组胺或抗乙酰胆碱制剂以及抗痉挛和镇静药。2023/1/6 外科治疗外科治疗 采用胃肠道重建方式：保留幽门的胃大部切除、幽门重建术、间置空肠术、改Billroth式为Billroth式 或Roux-en-Y吻合。2023/1/6 1 2 3 4 少食多餐，避少食多餐，避免吃过甜、过免吃过甜、过咸、过浓的流咸、过浓的流质饮食质饮食 宜食低碳水宜食低碳水化合物、高化合物、高蛋白饮食蛋白饮食 用餐时限制用餐时限制饮水喝汤饮水喝汤 进餐后平卧进餐后平卧2020分钟分钟 护理措施护理措施 早期倾倒综合征早期倾倒综合征 2023/1/6 1 2 3 少量多餐少量多餐 减少碳水化减少碳水化合物的含量，合物的含量，增加蛋白质增加蛋白质的比例的比例 出现该症状，出现该症状，进食糖类食进食糖类食物即可缓解物即可缓解 护理措施护理措施 晚期倾倒综合征晚期倾倒综合征 2023/1/6 预防预防 1.手术时胃切除及吻合口要大小适中，一般以4cm 宽度比较合适。2.进食平卧20分钟，进食营养高而易消化的固体食物，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食和乳制品，饮水和流食可在两餐之间而不在餐时进服。