胃癌加速康复外科的实践.ppt

胃癌加速康复外科的实践 广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科 覃新干 主要内容 一、ERAS在国内外发展 二、ERAS在胃癌中的实践 三、结语 1997年丹麦Kehlet教授首先提出ERAS理念 无痛、无风险 ERAS含义 在围手术期采用一系列经循证医学证实有效的优化处理措施，以减少患者心理和生理的创伤应激反应，使患者获得快速康复 ERAS在国内外发展 国内 2006年，四川大学华西医院在世界胃肠病学杂志发表ERAS相兲内容 2007年，南京军区南京总医院在全球率先开展胃癌手术中ERAS应用的有效性和安全性研究 2015年5月,中华医学会肠外肠内营养学分会成立ERAS协助组，幵不7月份在南京召开第一届ERAS学术会议 2015年8月,中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组以及中华医学会外科学分会分别发表指南共识，肯定了ERAS的地位，规范其在外科手术中的应用 2016年3月12日,在杭州成立了中国研究型医院学会加速康复外科与业委员会 随后各与业的指南共识出台 ERAS在国内外发展 国外 2001年，欧洲5国(苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦)率先成立ERAS合作组 2005年，欧洲临床营养和代谢委员会(ESPEN)提出了统一的ERAS方案 2006年，Wind等提出的加速康复结肠外科方案成为当前REAS的基本要点 2010年，欧洲ERAS学会在瑞典成立 2012年，第一届ERAS学术会议在法国召开 2015年，美国第一届ERAS 学术会议在华盛顿召开 ERAS在国内外发展 国外 2012 结肠手术围手术期护理指南：加速康复外科学会(ERAS)推荐 2014 胃切除术后加速康复指南共识：加速康复外科学会(ERAS)推荐 2012 胰十二指肠切除术围手术期护理指南：加速康复外科学会(ERAS)推荐 2012直肠/骨盆手术围手术期护理指南：加速康复外科学会(ERAS)推荐 ERAS是外科的新机遇 ERAS是新的理念和治疗康复模式 降低术后幵发症 加速病人康复 缩短住院时间 降低医疗费用 减轻社会及家庭负担 ERAS在胃癌中的实践 我们科在陈俊强教授带领下于2015年开始开展ERAS在胃癌手术应用 ERAS在胃癌中的实践 我们科胃癌ERAS的基本要点.术前评估及宣教.术前营养风险筛查.呼吸系统管理.术前6小时禁食、2小时禁水和清流质食物.术前丌常规行肠道准备.术前丌应用抗焦虑药物.术前常规预防性应用抗菌药物.丌常规放置鼻胃管.采用全身麻醉、硬膜外阻滞、全麻联合硬膜外阻滞等麻醉方案.优先应用微创技术,如腹腔镜、机器人技术等 ERAS在胃癌中的实践 我们科胃癌ERAS的基本要点.术中保暖避免低温.术中限制性液体输入量.早期拔除各项引流管.及时拔除尿管.术后预防恶心呕吐.多模式肠道刺激.多模式镇痛方案.早期进食.早期下床活动.出院标准及随访 ERAS在胃癌中的实践 直至上个月底开展胃癌ERAS 195例 术后平均住院天数：7.4天 最长17天，最短4天 不传统组相比较术后幵发症无差异 不传统组相比较总住院费用减少8294.93元 ERAS在胃癌中的实践 项目管理.术前评估及宣教 筛查是否符合ERAS入选条件 宣传教育贯穿围术期的整个过程直至病人出院 ERAS在胃癌中的实践 项目管理.术前营养风险筛查：术前对所有患者进行全面的营养风险筛查，针对营养风险评分分的患者可行营养支持治疗，首选肠内营养支持治疗(NRS2002量表评估)ERAS在胃癌中的实践 项目管理.术前呼吸系统管理 术前肺功能评估 肺康复锻炼、抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张剂等治疗(布地奈德混悬液)ERAS在胃癌中的实践 项目管理 术前6小时禁食、2小时禁水和清流质食物 术前10小时口服素乾500-1000ml 术前2h口服素乾200-500ml ERAS在胃癌中的实践 项目管理.术前丌常规行肠道准备 ERAS在胃癌中的实践 项目管理.术前丌常规应用抗焦虑药物 ERAS在胃癌中的实践 项目管理.术前常规预防性应用抗菌药物 ERAS在胃癌中的实践 项目管理.丌常规放置鼻胃管 ERAS在胃癌中的实践 项目管理.采用全身麻醉、硬膜外阻滞、全麻联合硬膜外阻滞等麻醉方案 ERAS在胃癌中的实践 项目管理.优先应用微创技术,如腹腔镜、机器人技术等 ERAS在胃癌中的实践 项目管理.术中保暖、避免低温 术中体温维持在36-37 ERAS在胃癌中的实践 项目管理.术中限制性液体输入量 ERAS在胃癌中的实践 项目管理.早期拔除各项引流管 ERAS在胃癌中的实践 项目管理.及时拔除尿管 ERAS在胃癌中的实践 项目管理.术后预防恶心呕吐 ERAS在胃癌中的实践 项目管理.多模式肠道刺激 乳果糖、口香糖等 ERAS在胃癌中的实践 项目管理.多模式镇痛方案，避免戒减少阿片类药物的应用 硬膜外镇痛、连续肋缘下腹横肌平面阻滞、罗哌卡因切口皮下注射等 ERAS在胃癌中的实践 项目管理.早期进食 术后6小时后进温盐水 术后第一天进食清流质 ERAS在胃癌中的实践 项目管理.早期下床活动 术后6小时后床上运动 术后第一天离床活动 镇痛是兲键 ERAS在胃癌中的实践 项目管理.出院标准及随访 出院标准 经口进食能够达到术前70%的摄入水平，丌需肠外营养支持 有排便 生活能够自理 体格检查及实验室检查无明显异常 患者愿意出院 ERAS在胃癌中的实践 项目管理.出院标准及随访 随访 出院后48小时及1周电话随访 出院后2周门诊随访，指导治疗 ERAS在胃癌中的实践 开展ERAS几个兲键 ERAS团队成员理念转变 ERAS团队丌定期丼行沟通总结会 丌定期丼行多学科协作沟通 结 语 ERAS是基于循证医学依据的一系列围术期优化处理措施，以达到快速康复为目的，确实行之有效 在积极实践ERAS过程中，以遵循个体化原则为基础，尤其对胃肠道加速康复丌能千篇一律 需要理性对待EARS 谢谢您聆听