胃十二指肠.ppt

流行病学流行病学 我国的第三大常见肿瘤我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后后，女性排在乳腺癌和肺癌之后)发病率：男性发病率：男性37.1/1037.1/10万，万，女性女性17.4/1017.4/10万万 每年新发胃癌患者达每年新发胃癌患者达4040万人，死亡人数达万人，死亡人数达3030万人万人 2005年统计数据 病因病因 胃良性慢性疾病 胃溃疡 胃息肉 慢性萎缩性胃炎 残胃 胃黏膜上皮异性增生：癌前病变 HP感染 饮食与环境 遗传因素 病 因 重要概念重要概念 早期胃癌早期胃癌(EGC):(EGC):病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移 病灶直径0.6-1cm为小胃癌 病灶直径40岁出现上消化道症状或治疗后反复 2.原溃疡疼痛性状规律改变 3.患有癌前状态疾病 胃癌检查方法胃癌检查方法 胃镜胃镜：溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断 钡餐（钡餐（GI）：）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面2.5cm，内龛影、指压迹、半月征等 胃癌检查方法胃癌检查方法 胃脱落细胞检查 B超、腔内B超 CT PET 内窥镜内窥镜 螺旋螺旋CTCT术前分期术前分期 MSCT-T3 T3 MSCT-T4 T4 MSCT-N2 MSCT-M1（Peritoneal Metastasis）CTVE of Infiltrative GC PET Imaging of GC 治疗治疗 治疗原则：个体化、综合治疗方案 常用的治疗方法 手术：目前主要治疗方法 化疗 放疗 免疫治疗 中医中药 生物学治疗 (临床实验阶段)胃癌术前准备胃癌术前准备 全身状况调整:如Hb100g/L，白蛋白30g/L 幽门梗阻:纠正水电解质及酸碱平衡，禁食、胃肠减压，术前3天温生理盐水洗胃 术前肠道准备，置胃管 术前配血 带药：5-FU，CF，抗生素 胃癌手术胃癌手术 包括胃切除和胃周淋巴结清扫 胃切除方式：胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除 全胃切除 扩大根治术和联合脏器切除 胃周淋巴结清扫范围以D表示 手术手术 D(Dissection)的意义的意义 D0：未行区域淋巴结清扫 D1：第一站区域淋巴结清扫 D2：第二站区域淋巴结清扫 D3：第三站区域淋巴结清扫 胃癌根治术胃癌根治术 原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效的淋巴清扫、整块切除 胃癌根治程度：A、B、C三级 A级：DN,切缘1cm内无癌细胞侵润 B级:D=N,切缘1cm内癌细胞侵润 C级:姑息切除、有肿瘤残余 早期胃癌早期胃癌 (Ia Ib)(Ia Ib)目的目的 根治与生活质量根治与生活质量 QOLQOL 方法方法 m-Ca 局部切除局部切除 胃镜下切除胃镜下切除 腹腔镜切除腹腔镜切除 sm-Ca D2 D2 中期中期(II IIIa)(II IIIa)目的目的 根治根治 方法方法 术前分期术前分期:内镜内镜B B超、超、CTCT 综合治疗综合治疗 术前化疗术前化疗 根治手术根治手术 腹腔内热灌注化疗(intraperitoneal hyperthermic chemoperfusion IHCP 术后静术后静脉和腹腔化疗脉和腹腔化疗 晚期晚期 (IIIb(IIIb、IV)IV)目的目的 延长生存期及生活质量 方法方法 姑息切除（无法行根治术）综合治疗 分期与分期与5 5年生存率年生存率 020406080100120IaIbIIIIIaIIIbIV5-Yr Survival(%)0 0101020203030404050506060707080809090第一季度第一季度第二季度第二季度第三季度第三季度第四季度第四季度东部东部西部西部北部北部化化 疗疗 杀伤肿瘤细胞 缓解肿瘤症状 延长生存期、提高生活质量 化疗方式化疗方式 新辅助化疗：介入化疗 全身静脉化疗 术中化疗 术后辅助治疗：腹腔化疗 全身化疗 介入化疗 免疫治疗免疫治疗 IL-2 基因修饰的瘤苗治疗进展期胃癌 其他生物学治疗 中医中药治疗中医中药治疗 I P H C 新新 技技 术术 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科