2023年《安全管理资料》之模板工程安全检查记录表.docx

模板工程平安检查记录表 被检查单位（全称）：                         检查部位：                   编号： 序号 检查工程 检查标准 检查情况 整改结果 1 保证工程 施工方案 模板工程施工方案须经过审批；根据混凝土输送方法制定针对性平安措施。     2 支撑系统 现浇混凝土模板的支撑系统须有设计计算，并且支撑系统符合设计要求。     3 立柱稳定 支撑模板的立柱材料符合要求；立柱间距符合规定；立柱底部设垫板；按照规定设置纵横向支撑。     4 施工荷载 模板施工荷载不超过规定；模板堆料均匀。     5 模板存放 大模板存放设防倾斜措施；各种模板存放整齐、符合平安要求。     6 支拆模板 2M以上高处作业设可靠立足点；撤除区域设置警戒线且有监护人；不得留有未撤除的悬空模板。     7 一般工程     模板验收 模板撤除前经过拆模申请批准；模板工程设置验收手续；验收单有量化验收内容；支拆模板前进行平安技术交底。     8 混凝土强度 模板撤除前具有混凝土强度报告；混凝土强度到达规定才可拆模。     9 运输道路 在模板上运输混凝土设走道垫板；走道垫板稳定、牢固。     10   作业环境 作业面孔洞及临边设防护措施；垂直作业上下设隔离防护措施。     检查人员（签名）： 年   月   日 核查意见： 平安负责人（签名）：                     年   月   日 核查结论： 工程师（签名）：                      年   月   日 此表一式二份，工程结束后一份交业主，一份施工单位存档。