2023年医院医技科室工作制度.docx

医院医技科室工作制度 一、检验科工作制度 1、在主管院长领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，科主任是临床检验效劳质量与平安管理的第一责任者。承担医院临床诊疗的常规检验工程。 2、贯彻落实医疗机构临床实验室管理方法、病原微生物实验室生物平安管理条例等相关法律、法规和规章、标准。制定相应的工作制度与规程，由具有相应专业技术职称的人员进行临床检验工作。有方案对在职人员进行技能培训及考核。 3、定期讨论在贯彻医院（检验方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反响记录文件。 4、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。 5、检验申请单（含电子申请单）由医师逐项清楚填写，急诊检验应有特殊标志，检验申请单必须有申请医生签名或唯一标识。 6、接收标本时，检验科工作人员应检查申请单填写、采集的标本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即检验的标本，要妥善处理及保管。 7、建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。严格检验报告授权制度和审签、发放制度（检验报告双签，急诊报告除外。电子签名有效），建立检验“危急值〞处理程序，保障医疗平安。检验科应明确出报告时间并在规定时间内发出报告。 8、登记或核对患者的根本信息，审核检验结果，填写检验登记和检验报告单，签名后发出检验报告。检验结果有疑问时，应重复检验，并与临床科室联系。对于超过临床限定范围的生命指标（危急值）的结果，应及时报告临床医护人员。 9、使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的分析仪器及相关设备和工程进行校准； 2023、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。 11、配合临床医疗工作，开展新的检验工程和技术革新。 12、应制定检验后标本保存时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。 13、加强实验室平安管理和防护，包括生物平安及化学危险品、防火等平安防护工作，完善平安管理规章制度并组织落实。 14、应征求临床科室对检验效劳的意见及建议，尽可能满足临床诊疗活动需要，采用多种形式为临床科室提供临床检验信息效劳。 二、输血科/血库工作制度 1、在医院临床输血管理委员会的领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，加强对输血科工作人员依法管理血液的宣传，科主任是医院输血管理的第一责任者。 2、贯彻落实中华人民共和国献血法、临床用血管理方法、临床输血技术标准、病原微生物实验室生物平安管理条例等相关法律、法规和规章、标准，制定相应的工作管理制度与标准操作规程（技术、设备），由具有相应专业技术职称的人员进行临床输血工作。有方案对在职人员进行技能培训及考核。 3、定期讨论在贯彻医院（输血方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反响记录文件。 4、在医院“临床输血管理委员会〞的领导下加强对临床用血的监督管理。加强对医院临床用血科室医师依法用血的宣传，明确血液是有限的珍贵资源，要树立科学、合理、平安的输血理念，强化临床医生全面血液保护的意识，严格掌握临床输血指征，实施全面血液保护措施，积极开展自体输血工作，保证科学合理用血。 5、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。 6、加强对输血申请管理。明确输血申请医师资格，规定申请医师履行输血告知义务，要求标准签署输血治疗知情同意书；明确术前备血、急诊输血、特殊血型输血、血体输血及单采治疗申请的临床管理程序，保障临床血液供应和治疗。 7、建立配血标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程，确保输血平安。 8、血液入库、核对、贮存。血液制品入库前要按照临床输血技术标准规定内容认真核对验收；要做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年（电子资料要有平安备份）；血液贮存按不同血型将不同血液成分分别贮存于血库专用冰箱或保存箱内，并有明显的标识。贮存设备温度要进行平安监测。 9、建立并完善输血相容性检测实验室管理。包括。 （1）使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的仪器及相关设备进行校准； （2）建立并完善输血相容性检测实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。 （3）受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。 （4）输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者标本，复查受血者和供血者abo血型（正、反定型），并常规检查患者rh（d）血型，正确无误时可进行交叉配血。 （5）交叉配血前输血科或血库对备血标本可进行抗体筛检试验，如受血者、供血者标本抗体筛检试验均为阴性，可采用快速交叉配血试验方法进交叉配血。如未进行抗体筛检试验检测，交叉配血均 应使用能检出不完全抗体的配血方法进行交叉配血。输血科或血库应根据临床治疗情况选择适宜的输血相容性检测方法，保证临床治疗和抢救需要。 （6）完善输血相容性检测实验室相关记录的管理。 2023、建立血液发文放的工作流程，确保血液发放平安无误。 第5页 共5页