2023年消毒供应室质量控制及追溯制度.docx

消毒供应室质量控制及追溯制度 1、院感科每月1—2次对消毒供应室工作进行指导、质量监督，有记录，每月评价一次。 2、科室质量控制小组依照标准，每周至少两次对工作人员的工作质量进行检查，有记录。 3、对清洗、消毒、灭菌操作的过程及清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测均应记录存档。记录要具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期为≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保存期为≥3年。 4、消毒供应室供应的各类物品均要符合质量标准，每月抽查，发现问题及时调查，必要时召开相关人员讨论，追溯相关原因，提出改进意见，有记录。 消毒供应室灭菌物品召回制度 1、消毒供应中心对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。 2、物理监测不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。 3、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。 并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。 4、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，无菌物品方可发放。 5、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格前方能使用。 6、灭菌器生物监测不合格时，应先重复一次生物监测程序，如合格，灭菌器可继续使用；如不合格，应尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析生物监测不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后，灭菌器方能使用。 7、对使用了生物监测不合格的物品的病人建立档案，以便跟踪观察。 供应室与临床科室沟通制度 1、消毒供应室与临床科室定期或不定期进行沟通。 2、沟通方式 （1）下收下送过程中征询意见（不定期）。（2） 交流（不定期）。 （3）发放临床科室对消毒供应室工作满意度调查表（定期，每月一次）。 3、对临床科室的意见和建议，及时反响信息，做到件件及时落实，样样都有回音，使供应室的工作处于内外部的监督机制之中。 4、每月对临床科室对消毒供应室工作满意度调查表分析汇总。 5、每月将临床对消毒供应室意见调查分析汇总及反响信息表分析汇总结果及改进措施填入并通报每位员工。供应室消毒隔离制度 （一）、供应室工作人员必须有高度的责任心和无菌观念。 （二）、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划清楚确，不交叉、不逆行，路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。 （三）、灭菌物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用；过期后重新灭菌。 （四）、特殊污染的物品、器械应有标志，并做特殊处理。 （五）、下收下送车辆，洁污分开，每日清洁消毒，分区存放。 （六）、室内每日湿式清扫，紫外线照射1小时，每月做空气培养。 （七）、一次性使用无菌医疗用品，撤除外包装后，方可移入无菌物品存放间，保存在无菌橱内。 （八）、工作人员手及物体外表每月做一次细菌培养。 （九）、严格掌握消毒规程及监测制度。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行并做好纪录；生物监测每季度一次，合格前方可使用。 （十）、工作人员每年查体一次。 （十一）、消毒员持证上岗。 第二篇：供应室质量管理追溯供应室质量管理追溯、召回制度 1、消毒供应中心对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。 2、物理监测法不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。 3、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。 4、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，无菌物品方可发放。 5、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格前方能使用。 6、灭菌器生物监测不合格时，应先重复一次生物监测程序，如合格，灭菌器可继续使用；如不合格，应尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析原因生物监测不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后，灭菌器方能使用。 7、对使用了生物监测不合格的物品的病人建立档案，以便跟踪观察。 第三篇：消毒供应室制度消毒供应室工作制度 一、供应工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。 二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。 三、备齐和储藏一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。 四、每日上午下收下送，重点科室每日下收下送2次。根据各科工作需要，提供消毒物品。收回污染的失效物品，临时借用的物品，应办好登记手续，用后及时归还。 五、沾有脓血等体液的器械，应由使用科室洗涤清洁后交供应室消毒。传染科用过的物品，应经传染科消毒处理后再交供应室消毒。 六、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。消毒后消毒员负责关闭贮槽侧孔并放在固定位置。 七、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。 八、各种治疗巾应注明名称、消毒时间或有效日期。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡消毒物品失效或接近失效期，须重新消毒保存。 九、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保平安。 十、严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。 十一、对所有的物品器材应建立账目登记、请领、下发、报废及赔偿制度。专人负责、定期清点，定期保养，防止霉烂、生锈、损坏、丧失，如有损坏按规定处理、赔偿或补充。十 二、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工作。十 三、每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每周五大扫除1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。 十四、每日紫外线照射空气消毒1次，每月空气培养1次。 （一）消毒供应中心查对制度 1.回收物品时，认真查对用物的名称，数量，包装容器的完整性以及包内器材的品名，规格，数量，性能是否符合要求，确保准确无误并登记.2.配置各种消毒液，清洗液时，认真查对原液品名，规格，有效浓度，应配置的方法，应配置的浓度和本卷须知等.3.包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材和敷料的品名，规格，数量，性能，清洁度，包装材料的清洁度，完整性，使用的合理性及包外的名称标签，化学指示胶带（标签），灭菌日期，有效期，双方签名等是否完善，正确，包的体积，重量，严密性是否符合要求.抢救包，手术器械包必须经过二人核对并签名后能封包.4.消毒灭菌员与质量检测员共同查对，即装锅前：查数量，查规格，查装载方 法，查灭菌方式.装锅后：查压力，查温度，查时间，查浓度.下锅时：检查有无湿包，破损包，查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否到达标准要求，在灭菌记录本上双签名.5.发放消毒或灭菌物品时，认真查对包名称，数量，灭菌，日期，有效期，化学 指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度，完整性，严密性是否到达标准要求.缺认无误后，方可发放并登记.6.物资入库必须查对厂家批号，查品名，查规格.查数量，查质量，查灭菌标示和日期. （二）消毒供应室平安管理制度1.消毒供应中心全体工作人员必须树立〞平安第一〞的意识，掌握防火，防暴知识，能正确使用灭火器材.各班下班前必须关闭水，电，气和设备等开关.2.凡接触污染的物品，锋利的器械及刺激性的气，液体，必须做好职业防护：隔离衣，口罩，手套，护目镜等.处理破损玻璃器皿，锐利器械切忌徒手处理，以防刺伤.3.清洗机，水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程，做好日常保养维护，严防事故的发生.4.压力蒸汽灭菌器必须专人负责，持证上岗，每台灭菌器应有年检合格证.5.低温灭菌器应由专人负责，灭菌前检查物品包装是否符合要求，关严柜门，防止气体泄露.取放物品时应戴口罩和手套;满或空的气体罐均应专门放置，班班交接， 6.搬运重物时，合理借助各种工具和请求协助，注意保持正确与适当的姿势.7.工作区域禁止吸烟，易燃物品远离火源，保持消防通道的畅通. （三）消毒供应室消毒隔离制度 1.消毒供应中心布局应按去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区.办公 生活区，严格划分;路线采取强制通过的方式，不准逆行，各区人员不得随意在各区来回穿梭.2.工作人员必须着装整洁.换鞋入室，按要求洗手，必要时着防护服.口罩.戴手套，严格遵守各区操作原那么.3.严格划分去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区，三区标志醒目，非 灭菌物品不得与灭菌物品混放.灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上.4.分别设置污染.清洁.灭菌物品的发放窗口和通道，不得交叉.回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌.5.下送车和下收车应分开放置.分开使用.每天下送下收完毕回科室后应对 车辆进行清洗消毒处理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等严格按小区分开专用，不得交叉使用，不得污染环境和工作人员.6.去污区所有回收人员必须遵循标准防护原那么和操作流程.被朊毒体污染的一次性诊疗器械应直接燃烧.接触污染物品后必须洗手.7.有条件的应安装存流净化装置，保持无菌物品存放间的存流净化，空气菌落数， 第9页 共9页