维持性血液透析的.ppt

维持性血透患者的饮食管理 江西省人民医院血液净化室 殷慧敏 营养不良发生率营养不良发生率 营养不良的危害营养不良的危害 国内报道1 约77%透析龄越长，发生率越高 影响预后和生活质量 并发症和死亡率增加的重要因素 欧美6个透析 中心联合评价 6%8%（重度）33%（轻至中度）1程立新.中国血液净化，2004，3（8）：450-452 长期透析营养不良发生率高长期透析营养不良发生率高 营养不良营养不良 多种原因多种原因 相互作用相互作用 非透析因素非透析因素 营养摄入不足营养摄入不足 体内毒素蓄积抑制食欲、减少摄入、增加热量消耗 感染、药物、胃肠功能不良等 代谢性酸中毒 蛋白质分解过快、消耗、丢失多 促进负氮平衡，导致营养不良 内分泌功能紊乱 促进蛋白质分解、减 少蛋白质合成 透析因素透析因素 透析致营养成份丢失透析致营养成份丢失 透析不充分 透析引起蛋白质分解增强 透析不良反应 心血管功能不稳定而出现恶心、呕吐等，引起饮食摄入量下降 其他因素其他因素 个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等 造成营养不良的因素 营养不良的评估（客观评价指标）分类分类 项项 目目 标标 准准 意意 义义 人体测量人体测量 实际体重 理想体重的80%肱三头肌皮褶厚度 正常值90%脂肪储存量减少，热量摄入不足引起 臂中肌周径 正常值90%肌肉体积减少，反映蛋白质摄入不足 生化指标生化指标 血清白蛋白 40g/L 晚期营养不良的敏感指标 血清前白蛋白 30mg/dl 早期营养不良的敏感指标 胆固醇 150mg/dL 反映热量摄入不足 转铁蛋白 200mg/dl 早期营养不良的敏感指标 参考：1、KDOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 2、维持性血液透析患者营养不良研究进展 饮食治疗是透析治疗的基础，科学合理的饮食能够提高患者的生活质量。营养不良的干预 八项注意 摄入充足 优质蛋白质优质蛋白质 限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和 胆固醇胆固醇摄入 限磷磷 限钾钾 限制液体液体摄入 补充钙剂、钙剂、维生素 摄入充足 热量热量 1、为何要摄入充足的蛋白质？低低 蛋白饮食蛋白饮食 非透析阶段 透析阶段 高高 蛋白饮食蛋白饮食 进入透析 肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等）减轻肾脏负担，延缓肾病进展 透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约1030克）应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良 “好好”蛋白蛋白 （动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少，如：如何保证蛋白质的“量”与“质”？量量足足 摄入量摄入量：1.21.2 g/（Kg 天），至 少 50%50%为优质蛋白 计算示例计算示例：一位60公斤的肾友，每天应摄入：总蛋白质：601.272克 优质蛋白：7250%36克 算一下您的摄入量吧？质质优优 （提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）“坏坏”蛋白（蛋白（植物蛋白为主）如：米、面、水果、豆类、蔬菜 鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等 蛋白质摄入小技巧 饭量不够，吃不饱怎么办？饭量不够，吃不饱怎么办？可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足 低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等 技巧一技巧一 技巧二技巧二 素食者怎么补充蛋白质？素食者怎么补充蛋白质？素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类 因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足血透肾友的营养需求 摄入充足 优质蛋白质优质蛋白质 限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和 胆固醇胆固醇摄入 限磷磷 限钾钾 限制液体液体摄入 补充钙剂、钙剂、维生素 摄入充足 热量热量 2、为何摄入充足的热量？能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。总热量总热量(千卡/千克 天)35 60岁以下 如极度消瘦或过度肥胖时应适当增减 3035 60岁以上 热量来源热量来源 碳水化合物和脂肪（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）热量摄入小技巧 热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等 技巧一技巧一 技巧二技巧二 进食减少时，如何保证充足热量摄入？进食减少时，如何保证充足热量摄入？当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要 摄入充足 优质蛋白质优质蛋白质 限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和 胆固醇胆固醇摄入 限磷磷 限钾钾 限制液体液体摄入 补充钙剂、钙剂、维生素 摄入充足 热量热量 3、控制脂肪和胆固醇的摄入 长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。摄入量摄入量 备注备注 脂肪脂肪 占每日总热量的30%以下,以50-60g克为宜 以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油、食用调和油 胆固醇胆固醇 每日应300mg/100g食物）常见低磷食物 冬瓜 胡萝卜 苹果 梨 粉丝 凉粉 油类 海参 摄入充足 优质蛋白质优质蛋白质 限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和 胆固醇胆固醇摄入 限磷磷 限钾钾 限制液体液体摄入 补充钙剂、钙剂、维生素 摄入充足 热量热量 8、补充钙剂、维生素 补充钙剂补充钙剂 补充维生素补充维生素 水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤其是维生素B和C 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制）（注意水分控制）缺少维生素D 对维生素D不敏感 应多食含钙食品 （饮食中补钙要注意限磷）（饮食中补钙要注意限磷）饮食中补钙如何限磷？饮食中补钙如何限磷？熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/31/2。小技巧小技巧 透析患者的饮食原则 优质蛋白，充足能量，控制水分，避免高钾高钠，维持钙磷平衡，补充维生素。个体化饮食日记可帮助透析患者做好饮食自我管理。食物种类及食用量推荐 食物种类食物种类 食用量食用量 鸡蛋 1个 牛奶 1袋 蔬菜、水果 1斤 瘦肉 2两 主食 68两 盐 5克 油 25克 每天食物大概包括：1个中等大小的鸡蛋，蛋清含个中等大小的鸡蛋，蛋清含3克蛋白，整蛋含克蛋白，整蛋含8克蛋白克蛋白 1克蛋白含磷克蛋白含磷16mg 1袋奶含袋奶含7.5克蛋白克蛋白 500克蔬菜含克蔬菜含5克蛋白克蛋白 1两瘦肉含两瘦肉含9克蛋白克蛋白 1两主食含两主食含4克蛋白，克蛋白，1两米可两米可做成做成2-3两饭，半斤生米（两饭，半斤生米（250克）可做成主食克）可做成主食10-15两两（1.0-1.5斤）斤）食谱推荐（一）早餐早餐 豆浆200毫升、玉米面小饼60克，鸡蛋35克，拌腐竹10克 午餐午餐 1）清炖排骨：猪排骨90克、葱3克、姜、盐、味精1克、枸杞子8克 2）素烧小萝卜：小萝卜60克、青蒜8克、盐1克、酱油4克、糖5克 3）酸辣三丝汤：茭白80克、木耳20克、金针菇30克 4）藕粉糖饼：藕粉180克、糖20克 晚餐晚餐 1）软炸鸡条：鸡胸35克、鸡蛋20克、面粉20克、植物油10克 2）炒素什锦：胡萝卜50克、冬菇30克、木耳2克、黄瓜50克、油10克 3）米饭：75克 以体重50公斤为例，每日应摄入蛋白量为60克左右：食谱推荐（二）早餐早餐 牛奶200毫升，麻酱咸花卷75克，鹌鹑蛋30克。酸甜心里美萝卜丝50克 午餐午餐 1）鱿鱼炒芹菜：鱿鱼25克，芹菜100克，盐、味精0.5克，油15克 2）麻酱拌豇豆：豇豆45克、麻酱10克、精盐、味精0.5克 3）雪菜肉丝汤：雪菜20克、肉丝5克、盐、鸡粉、香油少许、油5克 4）米饭：50克 晚餐晚餐 1）烩什锦日式豆腐：豆腐80克，虾仁20克，青豆20克，胡萝卜50克 2）清拌白菜海带丝：白菜100克、海带少量 3）麦淀粉主食：麦淀粉50克 以体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右：41 食谱推荐（三）早餐早餐 鸡蛋西红柿面条汤（西红柿50克，鸡蛋一个，面条60克，香油5克），花卷一个（50克熟重），酱豆腐5克 午餐午餐 1）炒木须肉：鸡蛋30克，黄花5克，木耳5克，猪肉40克，植物油15克 2）彩椒炒玉米粒：玉米粒50克，鲜彩椒60克，植物油10克，盐0.2克 3）米饭：大米60克 晚餐晚餐 1）酱牛肉：牛腱子肉100克，葱、姜、酱油、味精、盐、清汤适量 2）醋溜白菜：大白菜250克、植物油10克、葱、盐若干。3）麦淀粉烙饼：普通面粉25克，麦淀粉50克 以体重65公斤为例，每日应摄入蛋白量为78克左右：更多食谱推荐及烹饪方法，请登录肾友之家网站：