2023年第三季度急诊绿色通道管理督导检查总结新编.docx

第三季度急诊绿色通道管理督导检查总结 2023年急诊绿色通道管理督导检查总结 （第三季度） 上半年，医务科先后2次对急诊绿色通道管理进行督导，根据督导意见，为急诊科提供了相关改进措施，改进成效显著，但离二甲医院评审标准还有一定差距。二甲评审在即，医务科本月对急诊绿色通道管理进行本年度第三季度医疗质量督察，评分结果如以下图所示： 图一： 图二： 一、存在问题： 1、急诊妇科、急诊儿科急诊门诊夜间无医师值班。 2、缺少重大突发事件的抢救记录。 3.未对急诊绿色通道患者的抢救工作进行评价。 4、现场检查急诊绿色通道登记本，仍然存在患者漏登记以及未按急诊绿色通道流程执行。 5.检查二季度留观病历，有局部不合格，合格率为90%。 6.现场模拟急诊应急演练，局部医务人员反响能力不到位，呼叫2023个临床科室急会诊，合格率为20230%，现场跟随一急诊绿色通道患者进行ct检查，放射科未能在30分钟内出具ct报告。 7.现场考核急诊科医务人员呼吸机操作，有不合格现象。 二、原因分析： 1、急诊妇科、急诊儿科从相关临床科室抽调，我院妇产科、小儿科病患人数较多，医师在急诊值班排班困难。 2、重大交通事故等突发事件的抢救工作，120救护车多将患者直接送入各相关专科，职能部门缺乏相关管理。 3、科室质控小组未能按要求真正开展质量监督与控制、评价工作。 4.急诊效劳流程各相关部门人员未能真正学习相关规定要求。 5.近期急诊人数激增，医师未按培训方案进行培训。 三、整改措施： 1、医务科催促妇科、儿科，派主治医师以上人员排急诊夜班。 2、严格执行急诊绿色通道管理制度，标准急诊住院流程。 3、科室质控小组履行职责，切实按照科室质量与平安工作方案行使监督管理，促进质量与平安工作持续改进。 4、继续对急诊效劳流程各相关部门人员进行培训。 5、对放射科提出批评，限期整改，对急诊绿色通道患者严格按照要求30分钟内出具报告。 6、急诊科加强对各种抢救设备以及技能的培训。 四、总结： 第三季度急诊科检查评分结果为91分，急诊科经过整改后，成效较为明显，现阶段主要问题在于急诊科与院内各科室间的协调，以及多科室协调共同抢救危重患者。科室质量与控制小组已经开始在实际诊疗活动中发挥作用。主管部门继续加大对急诊绿色通道医疗质量与平安管理活动进行动态监管和加强督查力度。急诊科主管人员和医生继续加强业务学习、提高医疗质量与平安管理水平，持续改进急诊绿色通道的医疗质量与平安工作。 医务科2023-2023-2023 第二篇：第一季度急诊绿色通道管理督导检查总结2023年急诊绿色通道管理督导检查总结 （第一季度） 为明确急诊科管理、急诊绿色通道质量与平安现状，按照医务科对重点部门管理的总体方案和要求，医务科本月开始组织专业人员对急诊绿色通道管理进行本年度第一季度医疗质量督察，检查评分结果如以下图所示： 一、存在问题： 1、急诊科布局、设施设备局部不符合急诊科建设与管理指南要求，未设置预检分诊处，预检分诊工作未开展，无醒目的路标和标识，不方便和引导患者就诊；抢救设备缺少呼吸机；抢救车局部急救药品放置不合理。 2、科室重要抢救流程未上墙。 3、急诊危重患者抢救无主治医师主持，局部缺少抢救记录，现场提问医务人员院内外紧急事件的应急预案知晓率低，科室未真正培训。 4、现场提问值班护士预检分诊制度知晓率低，科室未进行培训。 5.急诊留观患者无超过72小时患者，个别超过24小时留观患者未执行分级查房制度。 6.急诊科执行分区救治，“黄区〞内设施不到位。 7.辅助科室对重点病种的效劳时限知晓率低。 8.现场模拟急会诊，呼叫2023个临床科室，合格率为80%，其中外一科会诊医师为住院医师、外二科因手术未到场； 9.现场考核急诊科医务人员心肺复苏术，有不合格现象。 二、原因分析： 1、急诊科处于老门诊楼，布局不合理，房屋缺乏。医院对急诊科投入缺乏，缺少必要的抢救设备，护理人员严重缺乏，无法进行急诊预检分诊排班。 2、急诊科自身管理不到位，缺少急诊管理经验，对制度、流程、诊疗常规、技术标准学习不彻底、执行不到位。 3、局部临床科室患者较多，医生忙于日常治疗工作，对急会诊不重视。 4、个别医务人员作风懒散，不注重学习。 三、整改措施： 1、医院增加对急诊科的投入，按照急诊科建设与管理指南标准，重新布局，设置急诊留观病房、标准急诊流程，制作路标和标识，购置呼吸机、除颤仪等相关抢救设备，全院调配护理人员经上级医院急诊急救培训后上岗。 2、加强急诊科管理，组织急诊科主任、护士长、业务骨干前往上级医院学习，加强全员对制度、流程、诊疗常规、技术标准学习。 3、科室危重患者管理应有专人管理，并作为重点事件在科周会上汇报，共同监督危重患者的管理工作。 4、严格标准执行会诊制度，对违返制度的相关人员给予相应处分。 四、总结： 根据第一季度急诊绿色通道管理评分结果可以看出，急诊科所得分值较低，反映出我院急诊绿色通道管理十分薄弱，急诊科未能起到相应功能，科室主管人员对急诊科管理不到位，职能部门监管不力，科室主管人员和质控医生对科室医疗质量与平安管理活动不重视，其主要内容还是以召开会议形式为主，在实际诊疗活动中未能正真按程序执行，导致科室医疗质量与平安管理浮于形式。我院目前处在积极准备二甲评审，急诊科现状与二甲要求相差甚远。汇报院领导对急诊给予政策、人力、物力方面支持。主管部门加大对急诊科医疗质量与平安管理活动开展情况的动态监管和督查力度，继续实行每季度的专项抽查工作，急诊科主管人员和医生在日常诊疗活动中不仅要提高医疗技术水平，更要注重提高医疗质量与平安管理水平，实现医疗质量与平安的持续改进。 医务科2023-04-2023 第三篇：第二季度急诊绿色通道管理督导检查总结2023年急诊绿色通道管理督导检查总结 （第二季度） 为继续持续改进急诊绿色通道医疗质量与平安质量管理，保证急危重症患者医疗质量与平安，按照方案和要求，评审办组织专业人员对急诊绿色通道管理进行本年度第二季度急诊绿色通道医疗质量督察，检查结果如下所示： 一、存在问题： 1、急诊抢救工作检查发现急诊效劳流程相关人员不熟悉；抢救记录局部记录不完整。 2、急诊绿色通道已设置预检分诊处，预检分诊人员不到位；抢救设备未全部在备用状态。 3、科室重要抢救流程已上墙，科室医务人员未完全掌握。 4、局部急诊危重患者抢救记录有缺陷，记录不全、无上级医生签字等问题。 5、未对急诊绿色通道患者进行流向情况分析。 6、护理人员对预检分诊业务未能熟悉掌握。 7、现场检查急诊绿色通道登记本，局部患者漏登记，未按急诊绿色通道流程执行。 8、检查留观病历，有局部不合格，合格率为90%。 9.现场模拟急诊应急演练，局部医务人员反响能力不到位，呼叫2023个临床科室急会诊，合格率为90%，到多数医师均在规定时限内到急诊科会诊，而且大多为主治医师，仅有普外科到场会诊医师为住院医师不符合规定；急诊会诊病历书写过于简单。 2023.现场考核急诊科医务人员电除颤操作，有不合格现象。 二、原因分析： 1、急诊科医务人员对抢救工作认识缺乏，记录过于简单；对呼吸机等设备要求摆放在备用状态的意义认识缺乏。 2、急诊科对相关制度、标准、流程、诊疗常规、技术标准学习不到位、执行力缺乏。 3、急诊患者较多，医生忙于日常治疗工作，对各项学习不重视，尤其是对相对较少用到的急救设备不是很熟练。 4、急诊科室质控小组未能按要求真正开展质量监督与控制工作。 5.局部科室对急诊会诊制度未能真正领会。 6.急诊效劳流程各相关部门人员未能真正学习相关规定要求。 三、整改措施： 1、急诊科继续加强制度、流程、诊疗常规、技术标准学习。 2、各种急救设备务必摆放在备用状态，并且按时进行功能监测，定时开关机测试并做好监测记录。 3、急诊绿色通道管理作为重点事件在科室会议上汇报，共同监督急诊绿色通道患者的管理工作。 5、严格标准执行会诊制度，加强对相关科室培训教育，务必在规定时限内到诊。 6、医院组织对急诊绿色通道急诊效劳流程各相关部门人员培训，使急诊效劳流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。 四、总结及持续改进： 结合第一季度急诊绿色通道管理结果可以看出，急诊科经过屡次整改后，成效较为明显，并且我院方案将新建门诊大楼及急诊科，到时急诊科建设将严格按照急诊建设指南的要求标准合理建设。还有一个主要原因是医院领导重视，以及全科人员努力的结果。但还是存在较多问题，特别是急诊绿色通道的管理，各科室的协调机制，要按照医院相关规定切实执行，预检分诊人员要尽快到位，严格执行分区救治。急诊科主管人员和医生加强业务学习、提高医疗质量与平安管理水平，持续改进医疗质量与平安。科室质量与控制小组会议主要内容还是以召开会议形式为主，在实际诊疗活动中未能正真按程序执行，导致科室医疗质量与平安管理浮于形式。主管部门继续加大对急诊绿色通道医疗质量与平安管理活动进行动态监管和加强督查力度，继续实行每季度的专项抽查工作。 医务科2023-2023-15 第四篇：第一季度急诊绿色通道管理督导检查总结巴州红十字医院 2023年急诊绿色通道管理督导检查总结 （第一季度） 为明确急诊科管理、急诊绿色通道质量与平安现状，按照医务科对重点部门管理的总体方案和要求，医务科本月开始组织专业人员对急诊绿色通道管理进行本年度第一季度医疗质量督察，检查评分结果如以下图所示： 一、存在问题： 1、急诊科布局、设施设备局部不符合急诊科建设与管理指南要求，设置预检分诊处，预检分诊工作开展得不夠好，有醒目的路标和标识；抢救车局部急救药品放置不合理。 2、科室重要抢救流程上墙不全。 3、急诊危重患者抢救无固定主治医师主持，局部缺少抢救记录，现场提问医务人员院内外紧急事件的应急预案知晓率低，科室未真正培训。 4、现场提问值班护士预检分诊制度知晓率低，科室未进行培训。 5.急诊留观患者无超过72小时患者，个别超过24小时留观患者未执行分级查房制度。 6.急诊科执行分区救治，“黄区〞内设施不到位。 7.辅助科室对重点病种的效劳时限知晓率低。 8.现场考核急诊科医务人员心肺复苏术，有不合格现象。 二、原因分析： 1、急诊科处于门诊楼，布局不合理，房屋缺乏。医院对急诊科投入缺乏，护理人员严重缺乏，无法进行急诊预检分诊排班。 2、急诊科自身管理不到位，缺少急诊管理经验，对制度、流程、诊疗常规、技术标准学习不彻底、执行不到位。 3、局部临床科室患者较多，医生忙于日常治疗工作，对急会诊不重视。 4、个别医务人员作风懒散，不注重学习。 三、整改措施： 1、医院增加对急诊科的投入，按