2023年县医疗保障局工作总结和工作计划.docx

县医疗保障局XX年工作总结和XX年工作方案 根据县政府要求，现将我局十三五及2023年工作情况总结如下，并提出2023年及十四五工作方案。 一、十三五时期工作完成情况 （一）工作完成情况 根据XX县区国民经济和社会开展第十三个五年规划纲要，医保部门十三五内要完成的指标任务主要有三项： 1、建立统一的城乡医疗保险制度。2023年9月整合了新农合制度与城镇居民医疗保险制度，实现了标准、待遇、政策、经办效劳、信息系统等六个统一，根本建立了统一的城乡医疗保险制度。 2、改革医保支付方式。国家在前期不断探索根底上，推出按疾病诊断相关分组（drg）付费方式。今年通过积极争取，我县被省局列为全省drg付费改革试点县，成为全市仅有的两个试点县之一。 3、推进生育保险与根本医疗保险合并实施。根据省市文件精神，我县已于2023年2023月合并实施生育保险与根本医疗保险。 （二）主要成就及经验做法 1、参保人数逐年增加。2023年全县城乡居民参保人数67.17万人，城镇职工医疗保险参保人数2.74万人；2023年城乡居民参保人数69.75万人，城镇职工医疗保险参保人数2.81万人；2023年城乡居民参保人数70.01万人，城镇职工医疗保险参保人数2.89万人；2023年城乡居民参保人数70.23万人，城镇职工参保人数2.97万人；2023年城乡居民参保人数70.4万人，城镇职工参保人数3.05万人。 2、基金监管成效显著。认真落实省市基金监督管理条例和相关规定，细化监管措施，防范基金风险。特别是医疗保障局组建以来，坚持把打击欺诈骗保作为首要政治任务记在心上、抓在手上、落实到行动上。通过开展集中宣传、专项治理、自查自纠、靶向审核等方式，推动基金监管全覆盖，始终保持打击欺诈骗保高压态势。五年来，共核减违规金额6000余万元，拒付有责任方意外伤害5670人次，涉及总费用3833.62万元。移送骗保案件1起，涉及金额68.98万元。 3、医保扶贫深入推进。全面落实贫困人员医保扶贫政策。从2023年起，率先在全市对建档立卡贫困户参保缴费实行财政全额资助，五年来共资助参保资金312023.21万元。对建档立卡贫困人员就医实行一降低二取消三提高（即大病保险补偿起付线降低50%，取消普通门诊起付线和大病保险封顶线，住院和普通门诊报销比例提高2023%、大病保险报销比例提高5%）。制定出台医保再次扶贫措施，切实减轻贫困人员就医负担，五年来再次补偿措施惠及48151人次，补偿基金2181.47万元。 4、机构改革蹄急步稳。2023年8月将原县新型农村合作医疗管理办公室职能、编制、职员等由县卫生和方案生育局整体移交县人力资源和社会保障局，并将县医疗生育工伤保险站承担的城镇居民医疗保险经办职能与县新型农村合作医疗管理办公室承担的县新型农村合作医疗保险经办职能整合，组建为XX县区城乡居民医保管理效劳中心。2023年3月，根据县机构改革总体部署，组建XX县区医疗保障局；5月，将原县城乡居民医疗保险中心与原县城镇职工医疗保险中心整合组建县医疗保障事务中心；7月，顺利完成医保筹资职能划转税务。 二、2023年工作完成情况 2023年是实施十三五规划的收官之年，也是全面建成小康社会的决胜之年。今年以来，我局围绕年度目标任务，聚焦贫困人员医疗保障和城乡医保后续改革，锐意进取、攻坚克难、狠抓落实，圆满完成了全年各项工作任务，并取得了明显成效。市级统筹、医保支付方式改革等重点工作率先走在全市同类县市区前列。 （一）重要荣誉 9月30日，省医疗保障局下发了关于同意将XX县区XX县区纳入省级按疾病诊断相关分组（drg）付费试点的回复，我县正式列为省级drg付费试点县，成为全市仅有的两个试点县之一。 （二）工作完成情况 根据2023年县委经济工作会议XX县区政府工作报告112项主要工作任务责任分工意见，由我局牵头负责的工作任务只有一项，即抓好城乡居民医保改革后续管理，配合做好市级统筹工作。 1、关于后续管理。主要是进一步完善了工作制度，标准了经办流程，确保了医保基金平安有序运行。城乡居民医保基金方面：2023年城乡居民参保人数为70.4万人，参保率达98.79%，共筹集基金5.66亿元，1-2023月共有86.32万人次享受医保待遇，基金支出4.74亿元.城镇职工医保基金方面：2023年城镇职工参保人数为3.05万人，1-2023月征缴基金9346万元，基金支出9705万元，享受待遇27537人次。 2、关于配合做好市级统筹工作。前期主要配合做好了意见反响、资金测算、专项审计等工作。特别是在征求意见上，屡次向市局汇报衔接，并以县政府办XX县区政府名义向市政府反响意见，争取过渡期。9月30日，召集县乡医疗机构的主要负责人和医保科负责人以及驻乡审核员等120余人召开会议，传达贯彻全市市级统筹启动布署会议精神，并按照要求，我县从2023月1日起正式全面执行市级统筹政策。 （三）重点工作 认真贯彻落实县委、县政府关于三大攻坚战、三转一统筹、六稳、六保、三重、三个推进年、乡村振兴等作出的重大决策部署，全面梳理医保部门的责任和任务，进一步强化领导、明确责任、细化措施，确保疫情防控、医保扶贫、真抓实干、全面小康、一件事一次办等重点工作有序推进，着力提升经济和社会开展总体水平。 1、全力抓好疫情防控。在履行部门职责上，主要是落实了两个确保，即确保参保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治。一是做好资金保障。疫情期间，共向市县集中救治医疗机构预拨医保基金620万元，确保救治医院资金预拨全覆盖，并将该病患者的医疗费用不纳入医院总额预算控制指标。二是制定出台政策。与县财政局、县卫健局联合制定下发了关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控经费保障工作的紧急通知（桂财社（2023）23号）文件，明确疫情期间医保结算程序。疫情期间，对全县收治的新冠肺炎疑似病例支付医保补偿基金58720.28元，对医学观察病例支付医保补偿基金78636.38元。三是加强口罩等防疫物资供应调度。自疫情发生以来，针对防护物资市场供应紧缺，屡次与县财政局、卫健局、市监局等部门商讨解决方法。特别是在2月6日全县疫情防控防护用品口罩供应工作调度会后，着手向XX县区9个规模较大的药店下达了38万个的口罩供应指导任务。并专门安排了一名工作人员负责联络催促，从2月7日开始每天调度一次。疫情期间，共调度药企采购并投入口罩65.28万个。四是全力支持复工复产。一方面，落实医保缴费减、缓、延政策支持复工复产。根据XX市阶段性减征及缓缴职工根本医疗保险费的实施方案要求，从2月1日起到6月30日，对参加城镇职工医疗保险企业的单位缴费局部实行了减半征收，25月共减征451.36万元，受益企业181家。按照省有关文件精神，将城镇职工灵活就业人员医保缴费由原来的3月31日延长至6月30日，城乡居民医保集中缴费期由3月31日再延长至6月30日。另一方面，选派人员入企指导复工复产。根据县委县政府安排，抽调工作人员到对接企业桂阳四里美佳食品公司开展疫情防控工作，指导企业复工复产。第三个方面，制定倾斜政策助力复工复产。根据市委新冠肺炎疫情应急处置指挥部关于进一步加强中医药防治新冠肺炎工作的通知（郴疫指（2023）51号）文件精神，将防治新冠肺炎预防中药临时性纳入医保报账，全力支持县内企业复工复产。疫情期间，共补偿3157人次，补偿基金175213.5元。五是落实常态化防控。认真落实县委疫情防控指挥部下达的各项指令，全面摸排特定地区人员流入情况，并在办公楼入口安装热成像设备，从2023月20日起全面落实健康码+体温检测戴口罩等工作，疫情防控呈现常态化。 2、深入推进精准扶贫。始终把脱贫攻坚作为重要的政治任务，紧盯重点、强化措施、细化方案，深入推进医保领域各项扶贫工作。一是全面落实医保扶贫政策。2023年县财政资助贫困人员参保5202395人，其中建档立卡贫困人口30446人，特困人员4032人，重度残疾人员852023人，农村低保人员6395人，边缘户1653人。财政资助贫困人员参保金额1162.66万元，其中全额资助建档立卡贫困人员个人参保缴费基金761.15万元，全额资助特困人员个人参保缴费基金20230.8万元，全额资助重度残疾人员个人参保缴费基金212.7万元；定额（12023元/人）资助农村低保人员个人参保缴费基金70.34万元，定额（125元/人）资助边缘户个人参保缴费基金17.67万元，确保了我县贫困人口20230%参加城乡医保，20230%纳入重特大疾病医疗救助范围，20230%参加大病保险。认真落实了一站式结算制度，实现信息多跑路、群众少跑腿。1-2023月，全县建档立卡贫困人口享受健康扶贫一站式即时结算20438人次（住院和特殊门诊），住院1220239人次，总费用720238.77万元，总补偿金额6205.82万元。其中县域内住院1202324人次，总费用5399.87万元，总补偿金额4764.05万元，综合补偿率达88.23%，单个实际补偿率达85.6%以上，健康扶贫一站式财政专户资金到位率20230%。二是扎实开展脱贫攻坚回头看挂牌督战。按照县扶贫开发领导小组的统一安排和部署，制定了挂牌督战工作方案，抽派18名干部职工到樟市镇开展脱贫攻坚回头看工作。重点围绕两不愁三保障、责任落实、政策落实、工作落实、精准识别、精准帮扶、精准退出和责任、政策、帮扶、监管四个不摘等要求开展督战。督战期间实行干部职工一人包一村，与驻村干部和村干部一道深入贫困户家中逐户核查，建立督战台账。对挂牌督战发现的问题和市级实地核查反响的问题以及扶贫领导小组交办的问题在规定时间内全部整改落实到位。三是深入开展扶贫领域专项治理。认真开展了扶贫领域腐败和作风问题一季一专题集中治理，成立了工作专班，制定了工作方案，实行每周一调度，每月一上报。认真落实县纪委监委下发的扶贫领域监督清单，组织人员对协议医药机构涉及贫困人口四类人群住院购药情况进行了专项督查。通过治理和督查后，贫困人口医药费用不合理增长得到有效遏制，过渡医疗现象有所好转。1-2023月全县建档立卡贫困户住院人次同比减少2776人次，降幅18.69%；总费用减少1993.85万元，降幅21.95%；补偿金额减少2292.19万元，降幅26.97%。桂阳清风以题为医疗保障为贫困户撑起一片晴天进行了专题报道。 与此同时，还做好了扶贫联系点莲塘镇玉石村的驻村帮扶和流峰镇鑫城村的结对帮扶工作。先后帮助驻点村完成5200余米村内水泥路面硬化、8个自然村平安饮水工程和村内7个垃圾池建设工程，总投资22023万元，村容村貌得到明显改观。 3、落实真抓实干鼓励措施。根据XX县区落实省政府2023年真抓实干督查鼓励措施责任清单，涉及医保部门的主要是三项：第一项根本医疗保险市级统筹，这项工作已于2023月1起全面执行。第二项药品耗材集中带量采购和使用。耗材加成已于2023年1月1日取消；药品集中带量采购已有序实施了两批，第一批已超额完成，第二批和抗菌药物专项集采正在加推。第三项打击欺诈骗取医保基金。这项工作一直作为全局重心工作主抓主攻，到目前已开展集中宣传1次，开展专项行动1次，查处案件5起，涉及金额15.69万元。 4、强力推进全面小康。在2023年全面决胜小康监测指标体系中，由我局承担的指标任务一个，即医保参保率。截止到缴费截止日（因疫情影响延长到2023年6月30日），城乡居居医保参保人数702854人，为全县常住人口的20230.2023%，完成下达目标任务95%的20235.34%。 5、全面推行一件事一次办。按照郴放服改办（2023）7号关于全面梳理全市通办政务效劳事项的通知精