流行性脑脊髓膜炎(1).ppt

流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 由由脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播的化脓性脑膜引起经呼吸道传播的化脓性脑膜炎。在化脓性脑膜炎的发病率中居首位。炎。在化脓性脑膜炎的发病率中居首位。突发高热突发高热 剧烈头痛、频繁呕吐剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤粘膜瘀点瘀斑皮肤粘膜瘀点瘀斑 脑膜刺激征脑膜刺激征 严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。化脓性改变。本病多见于冬春季，儿童发病率高。本病多见于冬春季，儿童发病率高。一概述一概述 二.病原学 病原体病原体（1）脑膜炎奈瑟菌）脑膜炎奈瑟菌 Neisseria meningitidis （脑膜炎球菌（脑膜炎球菌 meningococcus）奈瑟菌属奈瑟菌属（2）G-双球菌双球菌（3）内毒素）内毒素致病重要因素致病重要因素（4）仅存于人体）仅存于人体（5）细胞内寄生）细胞内寄生（6）巧克力色血琼脂培养基培养）巧克力色血琼脂培养基培养 脑脊液中查到的脑膜炎奈瑟菌 二二.病原学病原学 4个主要抗原成分：个主要抗原成分：荚膜多糖抗原：群特异性抗原荚膜多糖抗原：群特异性抗原13个群个群 A群群（大流行大流行，我国主要流行株我国主要流行株）B，C群（散发和小流行）群（散发和小流行）脂寡糖抗原脂寡糖抗原 外膜蛋白型特异抗原外膜蛋白型特异抗原 菌毛抗原菌毛抗原 二二.病原学病原学 菌体裂解释放内毒素菌体裂解释放内毒素，为致病的重要因素为致病的重要因素。可产生自溶酶可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡在体外易自溶而死亡。对干燥对干燥、寒寒、热和常用消毒剂均甚敏感热和常用消毒剂均甚敏感 温度低于温度低于30或高于或高于50时皆易死亡时皆易死亡 三流行病学三流行病学 1传染源传染源 流脑病人：潜伏期末期和急性期均有传染性传染期流脑病人：潜伏期末期和急性期均有传染性传染期不超过发病后的不超过发病后的10天，病人的鼻咽部分泌物、血液、天，病人的鼻咽部分泌物、血液、脑脊液、瘀点图片均可检出细菌。治疗后细菌很快脑脊液、瘀点图片均可检出细菌。治疗后细菌很快消失消失。带菌者：隐性感染率高，感染后细菌存在于正常人带菌者：隐性感染率高，感染后细菌存在于正常人鼻腔，不引起症状而成为带菌者鼻腔，不引起症状而成为带菌者 三流行病学三流行病学 经呼吸道传播经呼吸道传播：通过咳嗽通过咳嗽、喷嚏等飞喷嚏等飞沫直接从空气中传播沫直接从空气中传播 细菌在外界生活力弱细菌在外界生活力弱，故很少间接传播故很少间接传播 密切接触如同睡密切接触如同睡、怀抱怀抱、喂奶喂奶、接吻等接吻等，对对2岁以岁以下婴幼儿传染本病有重要意义下婴幼儿传染本病有重要意义。2传播途径传播途径 三流行病学三流行病学 人群普遍易感人群普遍易感，儿童发病率高儿童发病率高，以以5岁以岁以下儿童尤其是下儿童尤其是6个月至个月至2岁的婴幼儿发病岁的婴幼儿发病率最高率最高 感染后可对本群病原菌产生持久免疫力；感染后可对本群病原菌产生持久免疫力；各群间有交叉免疫各群间有交叉免疫，但不持久但不持久 隐性感染率高隐性感染率高，仅约仅约1%为典型流脑表现为典型流脑表现 3.人群易感性人群易感性 三流行病学三流行病学 本病多发生在本病多发生在11月月次年次年5月月，3月月4月为高峰月为高峰 本病呈周期性流行本病呈周期性流行，一般每一般每35年年 小流行小流行，710年大流行年大流行 4.流行特征流行特征 发病机制示意图 病原菌病原菌 鼻咽部鼻咽部 带菌者带菌者 血液血液 菌血症菌血症 瘀点瘀点 败血症败血症 脑膜炎脑膜炎 毒血症状 内毒素内毒素 血管内皮损伤血管内皮损伤 小血管痉挛小血管痉挛 DIC 微循环障碍微循环障碍 脑水肿脑水肿 头痛头痛 呕吐呕吐 抽搐抽搐 意识障碍意识障碍 脑疝脑疝-呼衰呼衰 四四.发病机理发病机理 内毒素内毒素 小血管毛细血管，局小血管毛细血管，局部出血坏死细胞侵润部出血坏死细胞侵润及栓塞及栓塞 皮肤瘀斑皮肤瘀斑 微循环障碍、微循环障碍、DIC、感染性休克感染性休克 脑血管微循环障脑血管微循环障碍加重颅内病变碍加重颅内病变 脑膜脑炎脑膜脑炎 五五.病理解剖病理解剖 败血症期败血症期：血管内皮损害：血管内皮损害，血管壁炎症血管壁炎症，坏死及血坏死及血栓形成栓形成，血管周围出血血管周围出血。脑膜炎期脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，表现为主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，表现为脑膜血管充血、出血、炎症和水肿，引起颅内压升脑膜血管充血、出血、炎症和水肿，引起颅内压升高；大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗，引起高；大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗，引起脑脊液混浊。亦可引起颅底部炎症、粘连脑脊液混浊。亦可引起颅底部炎症、粘连 暴发型脑膜脑炎型暴发型脑膜脑炎型病变主要在脑实质，引起脑组织病变主要在脑实质，引起脑组织坏死、充血、出血及水肿，颅内压显著升高，严重坏死、充血、出血及水肿，颅内压显著升高，严重者发生脑疝。者发生脑疝。六临床表现六临床表现 潜伏期：潜伏期：17d，一般为一般为23d 按病情分为：按病情分为：普通型普通型 暴发型暴发型 轻型轻型 (一一)普通型普通型 1 前驱期前驱期 2 败血症期败血症期 3 脑膜炎期脑膜炎期 4 恢复期恢复期 最常见，占全部病例的最常见，占全部病例的90以上以上 1前驱期前驱期(上呼吸道感染期上呼吸道感染期)多数病人无此期表现多数病人无此期表现。仅有低热仅有低热、咽痛咽痛、咳嗽及鼻炎等咳嗽及鼻炎等 上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状。持续持续12d。2 败血症期败血症期 急起高热寒战，体温急起高热寒战，体温3940，伴头痛、全身不适及精神萎靡等毒血症症状伴头痛、全身不适及精神萎靡等毒血症症状 皮肤粘膜瘀点或瘀斑，为此期重要体征皮肤粘膜瘀点或瘀斑，为此期重要体征 病情严重者瘀迅速扩大，中央呈紫黑色坏死病情严重者瘀迅速扩大，中央呈紫黑色坏死 或大疱。或大疱。少数病人脾肿大。少数病人脾肿大。持续持续12d后进入脑膜炎期。后进入脑膜炎期。3脑膜炎期脑膜炎期 此期多与败血症期症状同时出现此期多与败血症期症状同时出现。表现为：表现为：高热及毒血症症状高热及毒血症症状 主要是中枢神经系统症状主要是中枢神经系统症状，剧烈头痛剧烈头痛、频繁呕吐频繁呕吐、烦躁不安烦躁不安，出现脑膜刺激征出现脑膜刺激征，重者有谵妄重者有谵妄、神志障碍及抽搐神志障碍及抽搐。病人通常在病人通常在25d内进入恢复期内进入恢复期。3脑膜炎期脑膜炎期 症状：颅压升高表现症状：颅压升高表现 剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安 体征：脑膜刺激征体征：脑膜刺激征 颈强直颈强直 克氏征（克氏征（+）布氏征（布氏征（+）4恢复期恢复期 经治疗后病人体温逐渐下降至正常经治疗后病人体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点皮肤瘀点、瘀斑消失瘀斑消失。症状逐渐好转症状逐渐好转，神经系统检查正常神经系统检查正常。约约10病人出现口唇疱疹病人出现口唇疱疹。病人一般在病人一般在13周内可痊愈周内可痊愈。免疫复合物引起关节炎、发热、心包炎免疫复合物引起关节炎、发热、心包炎 (二二)暴发型暴发型 休克型休克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型 起病急骤，病情凶险，在起病急骤，病情凶险，在24小时内小时内 可危及生命可危及生命 1休克型休克型 循环衰竭为主要特征循环衰竭为主要特征 起病急起病急，高热寒战高热寒战，严重者体温不升严重者体温不升，伴头痛伴头痛、呕呕 吐及全身严重中毒症状吐及全身严重中毒症状，精神萎靡及烦躁不安精神萎靡及烦躁不安。全身皮肤粘膜广泛瘀点全身皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑瘀斑，可迅速融合成可迅速融合成 大片伴中央坏死大片伴中央坏死。循环衰竭循环衰竭、休克休克，易并发易并发DIC。脑膜刺激征大多缺如脑膜刺激征大多缺如。脑脊液检查大多澄清脑脊液检查大多澄清，细胞数正常或轻度增加细胞数正常或轻度增加。2脑膜脑炎型脑膜脑炎型 主要表现为脑实质损害主要表现为脑实质损害 高热高热、头痛头痛、呕吐呕吐 意识障碍加深意识障碍加深，迅速进入昏迷状态；迅速进入昏迷状态；反复惊厥反复惊厥，锥体束征阳性锥体束征阳性。脑水肿脑水肿 严重者可发生脑疝严重者可发生脑疝 常见的是枕骨大孔疝常见的是枕骨大孔疝，亦可有天幕裂孔疝亦可有天幕裂孔疝 3混合型混合型 以上两型临床表以上两型临床表现同时或先后出现同时或先后出现，病情极严重，现，病情极严重，病死率高。病死率高。(三三)轻型轻型 多见于流脑流行后期，病变轻微多见于流脑流行后期，病变轻微 临床表现为上呼吸道感染症状临床表现为上呼吸道感染症状 皮肤粘膜可有少数细小出血点皮肤粘膜可有少数细小出血点 脑膜刺激征脑膜刺激征 脑脊液多无明显变化脑脊液多无明显变化 咽培养可有病原菌咽培养可有病原菌 (四四)慢性型慢性型 少见少见 病程迁延病程迁延 间歇性发冷、发热间歇性发冷、发热 成批出现皮疹、瘀点成批出现皮疹、瘀点 伴关节痛、脾大、白细胞增多，血培养阳性伴关节痛、脾大、白细胞增多，血培养阳性 婴幼儿流脑的特点婴幼儿流脑的特点 临床表现不典型临床表现不典型 呼吸道症状及消化道症状呼吸道症状及消化道症状 有烦躁不安有烦躁不安、尖声哭叫尖声哭叫、惊厥惊厥 囟门隆起囟门隆起 脑膜刺激征可不明显脑膜刺激征可不明显 老年流脑的特点老年流脑的特点 暴发型发病率较高暴发型发病率较高 临床表现上呼吸道感染症状多见临床表现上呼吸道感染症状多见，意识障碍意识障碍明显明显，皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高 病程长病程长，多多10d左右左右 并发症及夹杂症多并发症及夹杂症多，预后差预后差，病死率高病死率高，实验室检查血白细胞数可能不高实验室检查血白细胞数可能不高，示病情重示病情重，机体反应差机体反应差 七实验室检查七实验室检查 血象血象 白细胞总数及中性粒细胞明显增高白细胞总数及中性粒细胞明显增高，并发并发 DIC者血小板减少者血小板减少。脑脊液检查脑脊液检查 颅压升高颅压升高，脑脊液外观混浊脑脊液外观混浊 白细胞数明显升高为白细胞数明显升高为1000106/L以上以上，蛋白质含量增高蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低糖及氯化物明显减低。发病开始发病开始12d或败血症休克型病人或败血症休克型病人，除颅压增高外除颅压增高外，其他检查可无明显改变其他检查可无明显改变。七实验室检查七实验室检查 是确诊的重要方法是确诊的重要方法。涂片染色：皮肤瘀点组织液涂片涂片染色：皮肤瘀点组织液涂片 脑脊液涂片脑脊液涂片 细菌培养：血或脑脊液检测细菌培养：血或脑脊液检测 细菌学检查细菌学检查 七实验室检查七实验室检查 可协助确诊可协助确诊，多应用于已用抗多应用于已用抗菌药物治疗菌药物治疗，细菌学检查阴性细菌学检查阴性者者。检测检测特异性抗原特异性抗原及及特异性抗体特异性抗体 免疫学检测免疫学检测 七实验室检查七实验室检查 其他其他 RIA法检测脑脊液法检测脑脊液2微球蛋白微球蛋白 鲎溶解物试验：鲎溶解物试验：检测血清及脑脊液中的内毒素检测血清及脑脊液中的内毒素 八并发症与后遗症八并发症与后遗症 已少见已少见。并发症并发症 包括包括中耳炎中耳炎、化脓性关节炎化脓性关节炎、心内膜心内膜炎炎、心包炎心包炎、肺炎及眼内炎等肺炎及眼内炎等。后遗症后遗症 包括硬膜下积液包括硬膜下积液、脑积水脑积水、脑神经损害脑神经损害引起的动眼神经麻痹引起的动眼神经麻痹、耳聋及失明等耳聋及失明等，亦可有亦可有肢体瘫痪肢体瘫痪、癫痫或精神障碍癫痫或精神障碍。亦发现有的病人亦发现有的病人有癫痫脑电图图像有癫痫脑电图图像，但未发现癫痫症状但未发现癫痫症状。九九.诊断诊断 流行病学资料：流行病学资料：冬春季儿童发病冬春季儿童发病，当地有本当地有本病发生及流行病发生及流行。临床表现：临床表现：突发高热突发高热、剧烈头痛剧烈头痛、频繁呕吐频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征瘀斑及脑膜刺激征。严重者有败血严重者有败血症症、脑实质损害；而有感染性休克脑实质损害；而有感染性休克、循环衰竭循环衰竭、神神志障碍；惊厥及呼吸衰竭志障碍；惊厥及呼吸衰竭。实验室检查：实验室检查：