2023年医院感染控制方案2.doc

医院感染控制方案(1) 第一篇：医院感染控制方案（1）医院感染控制方案 一、医院感染管理组织机构 医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士。 二、完善医院感染管理监测制度 医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。 1.医院感染病例监测。监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法。目前我院实行全面综合性监测，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感染科专职人员收集感染卡片进行统计分析。通过回忆性监测2年以后，在2023年拟开展目标性监测。并至少做每年做现患率调查一次，如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。细菌室负有向医院感染管理科汇报病原体别离和耐药情况的责任，遇到医院感染爆发流行，应承担相关的监测工作。 2.环境卫生学监测 空气、物体外表和医务人员手的监测。院内感染管理质量控制科每1-3个月对全院各科室抽样监测。主要由医院感染管理科专职监控护师完成采样工作，细菌的别离或培养由细菌室负责。重点部门科室每月监测一次。主要由护士长或兼职监控医务人员完成，医院感染管理科定期检查，纳入质量控制考核标准。 3.毒剂、消毒灭菌效果的监测：（1）使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测，灭菌剂每月监测一次，由医院感染管理科负责；使用中的浓度监测由科室完成，并做好记录。（2）消毒灭菌效果的监测：主要是高压锅、环氧乙烷锅的监测，每月由供应室进行一次微生物监测，医院感染管理科定期抽查。 三、完善医院感染管理制度，标准管理 1.消毒产品的管理。消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，医院感染管理科参与消毒产品的购入、使用和用后处理的监督指导，具体包括产品购入的质量控制，使用中的监测和一次性医疗用品用后处理的检查、监督和指导。 2.抗菌药物合理应用的管理。协助药剂科、质控科的对临床抗菌药物合理应用指导进行督导，定期检查临床科室抗菌药物应用的情况，反响检查结果，并根据病原体对抗菌药物的耐药情况规划全院抗菌药物应用，制定限用和轮换制度；临床科室应根据国家和广西壮族自治区有关抗菌药物合理应用的指导原那么和标准要求，结合本科室的具体情况制定本科室的抗菌药物合理应用细那么，接受医院抗菌药物合理应用指导小组的监督、检查和指导。 3.医院医疗垃圾的管理。根据卫生部和国家环保总局发布的医疗废物处理条例、医疗机构医疗废物管理方法、医疗废物管理行政处分方法、医疗废物分类目录、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定等制定医院医疗废弃物的管理规定，临床医技科室应遵照医院有关医疗废物处理的规定在垃圾产生的开始进行分类收集、运送，医院感染管理科定期检查和监督垃圾的分类收集运送情况。 4.污水的处理。污水的消毒、净化工作由污水站具体实施，医院感染管理科定期检查其工作记录、排放水的抽检结果。 5.重点科室和部门的医院感染管理。根据医疗感染管理方法和消毒技术标准的要求，加强重点科室部门的医院感染管理。 四、消毒、灭菌与隔离的原那么 1、医务人员必须遵守消毒灭菌原那么，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。 用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 2、根据物品性能选用物理功化学方法进行消毒灭菌。耐湿物品灭菌首选灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等到首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品，如各种导管[精密仪器、人工移置物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒可选化学方法。 3、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂性能、作用、使用方法，影响灭菌和消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。 4、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日更换用水，每周消毒，用毕终末消毒，枯燥保存，湿化液用灭菌水。呼吸机管道应遵照国家或国际“呼吸机相关肺炎的预防指南〞定期更换、消毒。 5、内镜的清洗消毒应按照卫生部内镜清洗消毒技术操作标准的要求进行。 6、地面的清洁和消毒应到达以下要求： （1）地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应立刻以含氯消毒剂擦洗。 （2）清洗工具使用后应先消毒、洗净、再凉干。（３）接触血液、体液和被污染的物品后。 8、医院应该在实施标准预防的根底上，根据其不同的传播途径，对感染性疾病采取相应隔离措施。 五、加强手卫生宣传、教育，提高医务人员手卫生的自律性和依从性：根据国家卫生部的手卫生指南，制作各类宣传图片，加强各级医务人员手卫生意识宣传、教育。努力促进手卫生设施的逐步改善，促进和提高医务人员手卫生的自律性与依从性，是预防和减少医院感染的一个重要环节。医务人员手卫生方面的工作，将是第三周期“医院管理年活动〞检查的重点工程。为了预防和减少医院感染、更好地迎接“医院管理年活动〞的检查，医院应该引起足够的重视，为医务工作者提供必要的根底条件。临床重点科室应安装干手设施和非手触式水龙头设施，购入一些手消毒剂，解决医护人员在进行连续性诊疗的间隙手卫生工作欠缺的问题，方便医护人员进行连续诊疗时使用。 1、洗手指征： （1）接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘液和侵入性诊疗操作前后。（2）进行无菌操作前后，进入和隔开隔离病房、icu、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、血透室、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。（3）接触血液、体液和被污染的物品后。（4）脱手套后。 2、手消毒指征： （1）进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。（2）接触血液、体液和被污染的物品后。（3）接触特殊感染病原体后。（4）脱手套后。 六、职业暴露的预防 根据国家有关医务人员职业暴露防护的规定如医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么要求，重新或调整“职业暴露事故处理小组〞制定相应有效的规章制度，制定医院诊疗技术操作规程，正确处理一次性用品，加强职业暴露的防护工作的技术指导。医务人员发生职业暴露，应按照“医务人员发生血液或体液暴露处理流程表〞进行暴露处处理、报登记，接受职业暴露事故处理小组的咨询指导。切实保障临床一线医务人员的工作、健康平安。 七、医院感染知识培训 1.医院感染管理科负责医院感染预防和控制知识的培训，内容包括管理知识和专业知识。管理知识包括：职业道德标准、医院感染管理相关的法律、法规、规章制度等，各类人员必须掌握。专业知识：根据专业、职业特点决定，主要有：无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防，控制医院感染的根底卫生学等知识。 2.培训的安排。新上岗人员、进修生、实习生上岗前必须接受培训，时间不少于3学时；在职医务人员每年应接受医院感染知识的培训，时间不少于4学时。 八、各科室应该根据本方案制定本科室的医院感染控制方案和措施。 第二篇：医院感染控制方案医院感染控制方案 一、完善各级管理组织职能，强化组织管理。 1、加强医院领导对医院感染管理工作的重视力度。 2、强化培训，加强科主任的责任心、重视度。 3、明确职责，加强质量控制医师、护士的责任感。 4、继续强化各级各类人员在医院感染管理工作中的责任。 二、强化法制观念，提高依法执业的认识度，加强制度落实过程中的执行力。 1、强化各个职能管理部门对自身在医院感染管理工作中的所承担责任的认识度。 2、完善、细化各项医院感染控制措施，使其具有可操作性。 3、加强后勤保障部门的管理力度，使医院感染的控制措施在落实的过程中可以得到有力的物质保障。 三、加强医院感染管理知识的培训力度，使相关制度在落实时具有明确、有效的指导作用。 1、每年度制定可操作的院感知识培训方案，申请一定的资金，按照方案认真落实，使院感知识的培训有方案、有组织、有目标、有保障地进行。 2、制定切实可行的培训制度，保障医院感染的控制制度能有效地落实到位。 四、加强医院感染监测工作 1、医院感染发病率的监测逐步由被动、回忆性监测，开展为主动、前瞻性监测。及时发现并处理医院感染的散发，杜绝医院感染的爆发流行。 2、根据全面根底调查的结果，根据我院实际情况有方案、有目的地开展目标监测。 3、加强科室管理小组的工作力度。强化其对医务人员的管理力度，要求科质控小组成员对临床住院病人进行动态观察，提高诊断率，做到早发现，早控制，杜绝爆发及流行，同时可有效控制漏报率。 4、加强医务部门对终末及运行病历的管理工作，降低医院感染漏报率，提高诊断率。 5、加强检验部门对微生物实验室、中心实验室的建设，有效实施对致病菌的监控，为合理使用抗生素提供有力的依据。 6、药剂部门要加强对临床药学的管理，开展血药浓度监测，认真做好抗生素的管理工作。 7、我院将继续加强环境卫生学监测，确保投入临床使用的室内环境质量真实可靠。 8、继续加强消毒药械的监测工作，确保投入临床的诊疗用品质量有保障。 五、根据监测资料的评价结果，针对易感人群、感染途径、感染源等几个关键环节及时调整医院感染的控制措施，通过强有力的质控组织，保障控制措施落实到位，做到主动有效地控制感染的爆发及流行。 1、加强医院各级各类人员的管理。包括。严格的实施病人安置原那么；严格正确的工作人员的防护；提高护理质量，有效控制陪探视人员。 2、加强医院室内环境的管理。通过兴建新住院楼、门诊楼，使医患分流，门诊部、住院局部流，洁物、污物分流。地面、物表的清洁做到制度化，通过护理管理有效实施对该项工作的落实。 3、按照国家标准实行物品供应由中心供应室提供，并做到所有无菌物品下收下送。逐步将全院临床的医疗器械、治疗用物，收归中心供应室管理，确保医疗质量，控制医院感染的爆发流行，同时控制恶性医院感染的发生。医院内设置高温、低温两套灭菌设备，使所有重复使用的诊疗用品严格执行一人一用一灭菌一更换。并且使进入人体无菌组织的器械到达灭菌水平，接触无破损的皮肤黏膜组织的诊疗用品到达高水平消毒，生活用物（包括：床单元用物、餐具、洁具等）到达清洁或中水平消毒。 六、建立、完善质量控制的质量管理体系，并启动该组织的职能。 1、依据国家法律、法规及时修订符合我院实际、并具有可操作性的质量控制标准。 2、质量控制组织与质量标准实施的组织别离，查的人不做，做的人不查，保障质量标准实施到位。 3、加强质量控制检查人员的素质及责任心，使责、权、利三位一体，质量考核结果与当月奖金挂钩，同时不断提高医院感染管理工作在全部质量考核工作中的权重，用经济手段到达短时期内提高质量的目的。通过各种形式的培训等手段，逐步强化科室正确运用日查、周记、月考