2023年县区公立医院改革试点方案两年后全面取消药品加成改革开放四十周年征文.doc

XX县区公立医院改革试点方案：两年后全面取消药品加成|改革开放四十周年征文 公立医院是我国医疗效劳体系的主体，公立医院改革是解决群众“看病贵、看病难〞的重要举措。2023年，XX省在选择9个县（市、区）试点推行公立医院改革，龙海成为漳州唯一一个试点县级市，龙海又选择XX县区第一医院作为试点医院，待改革取得成效后，再视情况推广。 公立医院改怎么改革，才能给老百姓看病既方便又实惠。从2023年开始，厦门等16个城市已在试点推行公立医院改革，但至今仍没有标准答案。近日，XX县区政府出台了县级医院综合改革试点工作实施方案，拟在以药补医机制、医保付费方式、医院管理体制等方面对试点医院进行改革，这份历时近三个月，中间易了十屡次稿的方案，或许能给公立医院改革提供一些思路，一些借鉴。而单单取消药物加成一项，仅XX县区第一医院一家，就可以让患者少买1000万的大单。这无形中又让我们对公立医院的改革，多了几分期待。 【关键词1】 药品加成 两年后全面取消 取消后，公立医院的药价只能按进价出售，单XX县区第一医院，患者可少买1000万元的单 由于以前我国公立医院医疗效劳收费标准低于医疗本钱，国家因此允许公立医院收取药品加成，按照国家的有关规定，医院销售药品可以得到比批发价高出15%的批零差价，单价500元及以上的药品加成收入75元，并可以免交增值税、营业税和所得税。 XX县区第一医院创办于1926年，是一家二级甲等综合医院，承担着80万龙海人的医疗救护工作。从近几年来的统计数据看，医院从药品加成中年均获利1000万元，约占该医院年总收入47%，但这个现象将从2023年开始改变。 XX县区卫生局局长陈丁俊介绍说，从2023年开始，XX县区第一医院将逐步改革以药补医机制，在两年内逐步取消药品加成收入，今后公立医院补偿将向效劳收费和财政补助转变。为防止一次性取消药品加成影响医院的正常运行，这两年过渡期内，XX县区第一医院将分别降低五成药品加成；到2023年，全面实现药品零加成。 对于医院由此减少的合理收入，通过合理调整医疗效劳工程和价格、根本医疗保障收付费制度改革、政府财政补助等多种途径予以补偿。 而合理调整医疗效劳价格方面，将适当降低一些大型医用设备检查和治疗工程价格，适当提高临床诊疗、护理、手术及其他表达医务人员技术劳务价值的医疗效劳技术价格，合理优化医院收入结构。 在财政补助方面，建立政府专项补助资金工程库，对医院的根本建设和设备购置等开展建设给予补助。此前，XX县区政府为XX县区第一医院新址建设投入了5000万元，并对其工程贷款资金给予贴息补助，去年补助额达650万元；对于XX县区级公立医院购置先进治疗仪器设备所需资金，XX县区财政还给予50%的补助。今年，XX县区财政还将为XX县区第一医院取消五成药品加成补贴200万元。 业内人士分析说，过去医院销售的药品用量越大、销售的药品价格越高，医院获得的收入越多，这是造成某些医疗机构给患者多开药、开高价药的主要原因之一。取消药品加成，彻底打断了公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，将在一定程度上减轻群众的药费负担。 【关键词2】 医疗费用 单病种“定额包干〞 每个病种实行最高限价，医院必须想方设法控制本钱，以最少的本钱把病人治好，否那么超出的费用，医院自己埋单 以往，各地医院都是实行单一的按工程付费制度，患者到医院诊疗，需要缴纳诊金、注射费、一次性材料费等各种各样的检查费。在这种制度下，医生开出的检查工程越多，开出的检查工程收费标准越高，医院的收入就越大，这是造成某些医疗机构愿意多检查、给患者开大检查单的主要原因之一。 2023年年底，XX县区第一医院进行了按病种定额付费方式改革，对急性阑尾炎、剖腹产、高血压、慢性缺血性心脏病等12项实行单病种“定额、包干〞基准收费。以急性阑尾炎为例，规定的医疗费收费限额是3510元/例，实行单病种包干后，医院就必须想方设法控制本钱、提高技术能力，以最少的本钱把病人治好，否那么超出的费用，医院必须自己埋单。 截至2023年3月27日，该院共有207名参合患者实行按病种付费结算。据统计，实施定额支付改革的病种住院平均费用由5069元降低至4351元，降幅为14.2%；患者平均自付金额由1914元降低至1579元，降幅达17.5%。 XX县区卫生局局长陈丁俊说，2023年XX县区第一医院按病种限额付费将增至15个病种。今后，他们将继续推进单病种限价付费方式改革，逐年增加按病种付费的病种数量并扩大其对住院患者的覆盖面，探索实行总额预付、人头付费、按效劳工程付费等其他支付方式改革。 此外，龙海正在探索在县级公立医院实行一般诊疗费相关收费制度，即将现有的挂号费、诊查费、注射费以及药事效劳本钱合并为一般诊疗费（含病历手册，不含药品、注射器等），不单设药事效劳费，一般诊疗费收费标准为每人次9元以内。“一般诊疗费个人支付局部每人次1.5元，其余由医保支付，但这个政策目前只在基层乡镇医疗机构实行，我们目前在探讨中，如果方案通过，该措施有望于下半年试点实行。〞XX县区卫生局一名工作人员介绍说。 【关键词3】 管理体制 院长选拔聘任制 院长不再行政任命，不再是“铁饭碗〞 目前，XX县区第一医院在任院长是此前由行政任命的，不过从下一任开始，但该医院下任院长将实行选拔聘任制，这是减少政府部门对医院的行政干预，全面落实医院独立法人地位的重要举措。 XX县区第一医院将成立由分管副市长为理事长，发改、卫生、财政、劳动和社会保障、编办、人事、药监、物价等部门负责人和医疗机构代表为成员的理事会，建立以理事会为主要形式的公立医院法人治理结构，实行院长选拔聘任制度；而医院将实行理事会领导下的院长负责制，由院长具体管理医院的医、教、研、人、财、物等工作，而院长那么接受监事会（或职工代表大会）的监督。 在用人方面，今后XX县区第一医院将拥有自主权，打破专业职务终身制，变身份管理为岗位管理，全面建立岗位管理和人员聘用制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能上能下、能进能出的用人机制。 此外，在绩效考核制度方面，由于此前公立医疗机构实行的绩效考核制度中，根底性绩效工资与奖励性绩效工资比例为7：3，这很大程度上制约了医务人员的工作积极性，从2023年开始，XX县区第一医院将实行新的绩效考核制度，根底性绩效工资与奖励性绩效工资比例调整为5：5。 【关键词4】 医疗协作 牵手厦门优秀医院 和优秀医院建立帮扶协作平台，促进医院提升和开展 为提高医院的效劳能力，目前，XX县区第一医院已和厦门大学附属中山医院、厦门眼科医院建立了帮扶协作平台，由厦门两家医院对口支援XX县区第一医院，促进龙海第一医院在医院管理、医疗技术、重点专科、教学科研等方面的提升和开展。 截至目前，XX市中山医院已派出28名专家到龙海第一医院指导、开展义诊；而XX县区第一医院也已派出5名医疗骨干到中山医院进修回来。同时，龙海第一医院与厦门这两家医院建立了双向转诊机制。此外，XX县区还同时建立县乡医疗效劳联合体，实施县级公立医院帮扶乡镇卫生院工程，带动乡镇基层医疗机构的开展。 内容总结 （1）XX县区公立医院改革试点方案：两年后全面取消药品加成|改革开放四十周年征文 公立医院是我国医疗效劳体系的主体，公立医院改革是解决群众“看病贵、看病难〞的重要举措 （2）在这种制度下，医生开出的检查工程越多，开出的检查工程收费标准越高，医院的收入就越大，这是造成某些医疗机构愿意多检查、给患者开大检查单的主要原因之一