流脑幻灯片1304.ppt

流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 Epidemic Cerebrospinal MeningitisEpidemic Cerebrospinal Meningitis 概述概述 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病 冬春季多发冬春季多发 儿童发病率高儿童发病率高 高热、脑膜刺激征、皮肤瘀点、瘀斑高热、脑膜刺激征、皮肤瘀点、瘀斑 脑脊液化脓性改变脑脊液化脓性改变 病原学病原学 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 革兰阴性，双球菌革兰阴性，双球菌 内毒素内毒素 自溶酶自溶酶 1313群：群：A A、B B、C C、D D、29E29E、H H、I I、K K、L L、W135W135、X X、Y Y、Z Z 抵抗力弱抵抗力弱 流行病学流行病学 传染源：病人传染源：病人 带菌者带菌者 传播途径：呼吸道传播途径：呼吸道 人群易感性：儿童发病率高，病后免疫人群易感性：儿童发病率高，病后免疫持久持久 流行特征：冬春季多发流行特征：冬春季多发 周期性流行周期性流行 发病机制发病机制 隐性感染隐性感染 带菌者带菌者 菌血症菌血症 皮肤瘀点皮肤瘀点 败血症败血症 发热等发热等 脑脊髓膜化脓性炎症脑脊髓膜化脓性炎症 细菌细菌 鼻咽部鼻咽部 发病机制发病机制 病理病理 败血症期败血症期 血管内皮损害，血管壁炎症、坏死、出血、血管内皮损害，血管壁炎症、坏死、出血、血栓形成血栓形成 脑膜炎期脑膜炎期 主要病变部位：软脑膜和蛛网膜主要病变部位：软脑膜和蛛网膜 败血症期败血症期 细菌细菌 皮肤粘膜血管内皮细胞内繁殖皮肤粘膜血管内皮细胞内繁殖 引起出血坏死（引起出血坏死（瘀点瘀点 瘀斑瘀斑）释放释放内毒素内毒素 大量大量内毒素内毒素 全身小血管痉挛全身小血管痉挛 微循环障碍微循环障碍 有效循环血量减少（有效循环血量减少（感染性休克感染性休克）血流缓慢血流缓慢 血细胞凝聚血细胞凝聚 加上血管内皮细胞损伤加上血管内皮细胞损伤 组织损伤组织损伤 激活凝血系统激活凝血系统 DICDIC 加重微循环障碍加重微循环障碍 出血出血 MODMOD 脑膜炎期脑膜炎期 脑膜脊髓膜血管内皮细胞坏死脑膜脊髓膜血管内皮细胞坏死 血管通透性增加血管通透性增加 血浆外渗血浆外渗 水肿水肿 重者脑实质亦有炎症重者脑实质亦有炎症颅神经损害颅神经损害 内毒素内毒素 脑微循环障碍脑微循环障碍 缺氧缺氧/水肿水肿/出血出血 昏迷昏迷 抽搐抽搐 脑疝脑疝 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期2 2-3 3天（天（1 1-1010天）天）普通型（普通型（90%90%）暴发型暴发型 轻型轻型 慢性脑膜炎球菌败血症慢性脑膜炎球菌败血症 普通型普通型 1 1、前驱期（上呼吸道感染期）、前驱期（上呼吸道感染期）1212天天 2 2、败血症期、败血症期 1212天，天，瘀点或瘀斑瘀点或瘀斑 3 3、脑膜炎期、脑膜炎期 脑膜炎体征脑膜炎体征 4 4、恢复期、恢复期 暴发型暴发型 休克型休克型 迅速广泛的瘀斑迅速广泛的瘀斑 休克休克 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 脑实质损害脑实质损害 脑水肿症状脑水肿症状 混合型混合型 特殊人群特殊人群 婴幼儿婴幼儿 神经系统症状不典型神经系统症状不典型 其他系统症状其他系统症状 老年人老年人 病情重病情重 并发症多并发症多 病死率高病死率高 实验室检查实验室检查 血象血象 CSFCSF 细菌学检查细菌学检查 免疫学检查免疫学检查 诊断诊断 流行病学资料流行病学资料 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 鉴别诊断鉴别诊断 其他病原体引起的中枢神经系统感染其他病原体引起的中枢神经系统感染 其他细菌引起的化脓性脑膜炎其他细菌引起的化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 其他病原菌引起的败血症休克其他病原菌引起的败血症休克 治疗治疗普通型普通型 一般治疗一般治疗 病原治疗病原治疗 青霉素青霉素G G （首选）首选）磺胺嘧啶磺胺嘧啶 氯霉素氯霉素 三代头孢菌素三代头孢菌素 对症治疗对症治疗 1 1、休克型的治疗、休克型的治疗 抗菌药抗菌药 纠正休克纠正休克 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 DICDIC治疗治疗 保护重要脏器功能保护重要脏器功能 2 2、脑膜脑炎型的治疗、脑膜脑炎型的治疗 抗菌药抗菌药 防治脑水肿、脑疝、呼吸衰竭防治脑水肿、脑疝、呼吸衰竭 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 治疗治疗暴发型暴发型 预防预防 管理传染源管理传染源 切断传播途径切断传播途径 提高人群免疫力提高人群免疫力 A A群多糖菌苗群多糖菌苗 双价菌苗双价菌苗 四价菌苗四价菌苗 安徽力控流脑疫情安徽力控流脑疫情 中小学生参加应急预防接种中小学生参加应急预防接种 http:/ 2005http:/ 2005年年0101月月3131日日05:11 05:11 中国青年报中国青年报 总结总结 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病 冬春季多发冬春季多发 儿童发病率高儿童发病率高 高热、脑膜刺激征、皮肤瘀点、瘀斑高热、脑膜刺激征、皮肤瘀点、瘀斑 脑脊液化脓性改变脑脊液化脓性改变