派汀偏头痛推广-2011-8-26.ppt

加巴喷丁在偏头痛领域的最新加巴喷丁在偏头痛领域的最新研究进展研究进展 偏头痛相关概念偏头痛相关概念 偏头痛是一种发作性、多种症状同时存在的疾偏头痛是一种发作性、多种症状同时存在的疾病，头痛常常限于一侧头部病，头痛常常限于一侧头部 发病率约发病率约5 5-10%10%，女，女 男男 偏头痛主要有无先兆偏头痛（普通型偏头痛）偏头痛主要有无先兆偏头痛（普通型偏头痛）和有先兆偏头痛（经典型偏头痛）和有先兆偏头痛（经典型偏头痛）1 1.发作性，间歇期无症状发作性，间歇期无症状 2.2.大多为一侧，局限于大多为一侧，局限于 额、颞及枕部额、颞及枕部 3.3.搏动性剧痛，可转搏动性剧痛，可转 为持续性钝痛为持续性钝痛 4.4.可有先兆症状，如可有先兆症状，如 视野缺损、眼肌麻痹、视野缺损、眼肌麻痹、恶心呕吐、无力等恶心呕吐、无力等 临床特点临床特点 偏头痛的分类偏头痛的分类 20042004年年HISHIS的第二版的第二版“头痛疾患的国际分头痛疾患的国际分类（类（ICHDICHD-2 2）将偏头）将偏头痛归为原发性头痛，痛归为原发性头痛，包括包括6 6个亚型个亚型 以无先兆偏头痛和有以无先兆偏头痛和有先兆偏头痛为常见先兆偏头痛为常见 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 无先兆偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准 A.至少有至少有5 5次发作符合次发作符合BDBD项标准项标准 B.头痛发作持续时间为头痛发作持续时间为472472小时小时 C.头痛至少具有下列特点中的两项头痛至少具有下列特点中的两项 1.单侧性单侧性 2.搏动性搏动性 3.中度或重度疼痛中度或重度疼痛 4.头痛因爬楼梯或其他类似体力活动而加重头痛因爬楼梯或其他类似体力活动而加重 D.头痛间期至少具有下列中的一项头痛间期至少具有下列中的一项 1.恶心和（或）呕吐恶心和（或）呕吐 2.畏光和怕声畏光和怕声 E.不能归因于其他疾病不能归因于其他疾病 伴偏头痛性头痛的典型先兆的诊断标准伴偏头痛性头痛的典型先兆的诊断标准 A.符合符合B B-D D特征的至少特征的至少2 2次发作次发作 B.先兆的至少有下列的先兆的至少有下列的1 1种表现，没有运动无力症状：（种表现，没有运动无力症状：（1 1）完全可）完全可的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或）阴性的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）（表现（如视野缺损）（2 2）完全可逆的感觉异常，包括阳性表现）完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）（3 3）完全可逆的言语）完全可逆的言语功能障碍功能障碍 C.至少满足下列的至少满足下列的2 2项：（项：（1 1）同向视觉症状和（或）单侧感觉（）同向视觉症状和（或）单侧感觉（2 2）至少至少1 1个先兆症状逐渐发展的过程个先兆症状逐渐发展的过程5min5min，和（或）不同先兆症状，和（或）不同先兆症状链接发生，过程链接发生，过程5min5min，（，（3 3）每个症状持续）每个症状持续560min560min D.头痛间期至少具有下列中的一项头痛间期至少具有下列中的一项 1.恶心和（或）呕吐恶心和（或）呕吐 2.畏光和怕声畏光和怕声 E.不能归因于其他疾病不能归因于其他疾病 帮助患者确立科学的正确的防治观念和目标帮助患者确立科学的正确的防治观念和目标 保持健康的生活方式保持健康的生活方式 寻找并避免各种偏头痛诱因充分利用非药物干预手段寻找并避免各种偏头痛诱因充分利用非药物干预手段 药物治疗应包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类药物治疗应包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类 偏头痛防治基本原则偏头痛防治基本原则 Acute therapies for migraine PRACTICE PARAMETER:EVIDENCE-BASED GUIDELINES FOR MIGRAINE HEADACHE(AN EVIDENCE-BASED REVIEW（Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology）偏头痛循证指南偏头痛循证指南美国神经病学院质量标准分委会报告美国神经病学院质量标准分委会报告 Group 1*Group 2 Group 3 Group 4 Group 5 Specific Acetaminophen plus codeine PO Butalbital,aspirin,plus Acetaminophen PO Dexamethasone IV caffeine PO Naratriptan PO Butalbital,aspirin,caffeine,plus Ergotamine PO Chlorpromazine IM Hydrocortisone IV codeine PO Rizatriptan PO Butorphanol IM Ergotamine plus caffeine PO Granisetron IV Sumatriptan SC,IN,PO Chlorpromazine IM,IV Metoclopramide IM,PR Lidocaine IV Zolmitriptan PO Diclofenac K,PO DHE SC,IM,IV,IN Ergotamine plus caffeine plus pentobarbital plus Bellafoline PO DHE IV,plus antiemetic Flurbiprofen,PO Nonspecific Isometheptene CPD,PO Acetaminophen,aspirin,Ketorolac IM plus caffeine PO Aspirin PO Lidocaine IN Butorphanol IN Meperidine IM,IV Ibuprofen PO Methadone IM Naproxen sodium PO Metoclopramide IV Prochlorperazine IV Naproxen PO Prochlorperazine IM,PR Preventive therapies for migraine Group 1*Group 2 Group 3 Group 4AmitriptylineGabapentinAntidepressants Methysergide Divalproex sodium-BlockersBupropionPropranolol/timololAtenolol/metoprolol/nadolol DoxepineCa-blockers FluvoxamineNimodipine/verapamil Imipramine NSAIDs MirtazepineAspirin/fenoprofen/flurbiprofen NortriptylineKetoprofen Paroxetine Mefenamic acidVenlafaxine Naproxen OtherNaproxen sodiumCyproheptadineOtherDiltiazem Feverfew Ibuprofen Vitamin B2Topiramate Phenelzine（side effect concerns）对于偏头痛的预防性对于偏头痛的预防性治疗加巴喷丁具有很治疗加巴喷丁具有很好的疗效且副作用小好的疗效且副作用小循证医学证据较多循证医学证据较多 急性发作期治疗急性发作期治疗 非特异性治疗非特异性治疗 非甾体类抗炎药对乙酰非甾体类抗炎药对乙酰氨基酚、阿司匹林、布氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生钠等及其洛芬、萘普生钠等及其复合制剂复合制剂 巴比妥类等镇静药巴比妥类等镇静药 阿片类药物阿片类药物 特异性治疗特异性治疗 麦角类制剂麦角类制剂 曲坦类药物曲坦类药物 偏头痛诊断与防治专家共识（2006）预防性治疗预防性治疗 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 盐酸氟桂利嗪（循证医学盐酸氟桂利嗪（循证医学证据较多）证据较多）受体阻滞剂受体阻滞剂 普萘洛尔、噻吗洛尔普萘洛尔、噻吗洛尔 抗癫痫药抗癫痫药 丙戊酸、托吡酯丙戊酸、托吡酯 三环抗抑郁药三环抗抑郁药 阿米替林阿米替林 5HT5HT拮抗剂拮抗剂 苯噻啶苯噻啶 其他其他 镁剂、中药、大量镁剂、中药、大量VB2VB2 偏头痛诊断与防治专家共识（2006）Recommended substances(drugs of first choice)for the pro-phylactic drug treatment of migraine Substances Daily dose LevelCalcium channel blockers Flunarizine 510 mg ABetablockers Metoprolol 50200 mgAPropranolol 40240 mgAAntiepileptic drugs Valproic acid 5001800 mgATopiramate 25100 mg AEFNS guideline on the drug treatment of migraine report of an EFNS task force（2006）20062006年欧洲神经病协会联盟偏头痛药物治疗指南年欧洲神经病协会联盟偏头痛药物治疗指南 减轻头痛程度加巴减轻头痛程度加巴喷丁更有效喷丁更有效 降低发作频率相当降低发作频率相当 不良反应无差异不良反应无差异 均无严重不良反应均无严重不良反应 降低发作天数相当降低发作天数相当 VS 加巴喷丁对预防偏加巴喷丁对预防偏 头痛发作是安金有效的，在减轻头痛程度方面优于氟桂头痛发作是安金有效的，在减轻头痛程度方面优于氟桂利嗪利嗪 2.0 氟桂利嗪治疗前氟桂利嗪治疗前 4.0 6.0 8.0 头痛程度头痛程度 头痛发作率头痛发作率 头痛发作天数头痛发作天数 氟桂利嗪治疗后氟桂利嗪治疗后 加巴喷丁治疗前加巴喷丁治疗前 加巴喷丁治疗后加巴喷丁治疗后*加巴喷丁较氟桂利嗪头痛程度减轻更为明显加巴喷丁较氟桂利嗪头痛程度减轻更为明显 加巴喷丁组从加巴喷丁组从6 65555分减轻至分减轻至2 20202分，氟桂利嗪组从分，氟桂利嗪组从6 63232分减轻至分减轻至3 31212分，分，两组之间有统计学差异两组之间有统计学差异（P0.05）。王金桥，叶军强，王希佳.加巴喷丁和氟桂利嗪预防偏头痛发作的对比研究J.中国现代医生,2011,01(49):33-34.加巴喷丁可以有效降低偏头痛的发生率加巴喷丁可以有效降低偏头痛的发生率 加巴喷丁能有效降低疼痛的持续时间加巴喷丁能有效降低疼痛的持续时间 加巴喷丁能有效缓解疼痛程度加巴喷丁能有效缓解疼痛程度 加巴喷丁安全性高不良反应轻微加巴喷丁安全性高不良反应轻微 预防及治疗偏头痛预防及治疗偏头痛46.4%46.4%孕妇妊娠期孕妇妊娠期治疗偏头痛治疗偏头痛 1.7%1.7%加巴喷丁能安全有效预防及治疗偏头痛加巴喷丁能安全有效预防及治疗偏头痛 （MedlineMedline荟萃荟萃112112篇）篇）治疗儿科治疗儿科偏头痛偏头痛3.6%3.6%神经病理性疼痛诊治专家共识（2009）PPNPPN：痛性多发性：痛性多发性神经病变神经病变 PDNPDN：痛性糖尿病：痛性糖尿病神经病变神经病变 PHNPHN：带状疱疹后：带状疱疹后神经痛神经痛 CPCP：中枢痛：中枢痛 TNTN：三叉神经痛：三叉神经痛 神经病理性疼痛诊治专家共识（2009）1993199319941994年先后在英国美国等年先后在英国美国等2020多个国多个国家作为治疗癫痫药物上市家作为治疗癫痫药物上市 目前已有目前已有5050多个国家在使用该药物多个国家在使用该药物 20022002年加巴喷丁成为第一个被美国年加巴喷丁成