流产和宫外孕.ppt

早早 产产 premature delivery 早产早产(premature delivery)定义定义：妊娠满：妊娠满28周至不满周至不满37周间分娩，新周间分娩，新生儿体重在生儿体重在1000-2499g之间者。占分之间者。占分娩总数的娩总数的5%15%早产对新生儿的影响早产对新生儿的影响 新生儿称早产儿，体重新生儿称早产儿，体重50ng/ml为阳性为阳性,则提示胎则提示胎膜与蜕膜分离膜与蜕膜分离,有早产的可能有早产的可能.若若fFN阴性，阴性，则则1周内不分娩的阴性预测值达周内不分娩的阴性预测值达95%。早产的预测早产的预测 漏斗宽漏斗宽 漏斗长漏斗长 宫颈长度宫颈长度 超声超声:测量宫颈管长度及宫颈内口形态测量宫颈管长度及宫颈内口形态 预测预测 临床表现及诊断临床表现及诊断 1.诊断依据诊断依据 (1)妊娠妊娠28周后周后37周前出现子宫收缩，由周前出现子宫收缩，由不规则宫缩向规则宫缩发展不规则宫缩向规则宫缩发展 (2)有少许阴道流血或血性分泌物有少许阴道流血或血性分泌物 (3)宫颈管逐渐消失，随后宫口扩张宫颈管逐渐消失，随后宫口扩张 临床表现及诊断临床表现及诊断 2.分类诊断分类诊断 （1）先兆早产）先兆早产 规律或不规律宫缩，伴有规律或不规律宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短宫颈管的进行性缩短 （2）早产临产）早产临产 4次次/20min或或8次次/60min，宫颈展平宫颈展平80，宫口扩张，宫口扩张1cm 临床表现及诊断临床表现及诊断 3.鉴别诊断鉴别诊断 妊娠晚期生理性子宫收缩（不规则、无痛性、妊娠晚期生理性子宫收缩（不规则、无痛性、不伴宫颈管消退）不伴宫颈管消退）预防预防 1、积极治疗泌尿生殖道感染，避免性生、积极治疗泌尿生殖道感染，避免性生活，预防胎膜早破活，预防胎膜早破 2、治疗基础疾病，预防合并症、治疗基础疾病，预防合并症/并发症并发症加重加重 3、宫颈内口松弛者妊娠、宫颈内口松弛者妊娠14-18周行宫周行宫颈内口环扎术颈内口环扎术 四、治四、治 疗疗 原则：原则：胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，胎窘，胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，胎窘，无严重妊娠合并症无严重妊娠合并症/并发症，宫口并发症，宫口1616次次/min/min 尿量尿量25ml/h25ml/h 拮抗剂：拮抗剂：10%GS 10ml+10%10%GS 10ml+10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml iv10ml iv 四、治四、治 疗疗 药物治疗：药物治疗：（一）宫缩抑制剂（一）宫缩抑制剂 3 3、阿托西班：其抗早产的效果与利托君相似，、阿托西班：其抗早产的效果与利托君相似，但其副作用少，在欧洲国家广泛使用。但其副作用少，在欧洲国家广泛使用。四、治四、治 疗疗 药物治疗：药物治疗：（一）宫缩抑制剂（一）宫缩抑制剂 4 4、钙拮抗剂：、钙拮抗剂：CaCa2+2+内流内流,抑制宫缩抑制宫缩 常用药：硝苯地平（心痛定）常用药：硝苯地平（心痛定）10mg q8h10mg q8h 禁用：充血性心力衰竭、主禁用：充血性心力衰竭、主A A瓣狭窄瓣狭窄 慎用：与慎用：与MgSOMgSO4 4 四、治四、治 疗疗 药物治疗：药物治疗：（一）宫缩抑制剂（一）宫缩抑制剂 5、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛）合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛）副作用：副作用：A导管提前关闭导管提前关闭-肺肺A高压高压 抑制胎尿形成抑制胎尿形成-羊水减少羊水减少 应用指征：其他治疗无效，孕应用指征：其他治疗无效，孕34周前周前 四、治四、治 疗疗 （二）控制感染（二）控制感染 （三）促胎肺成熟：（三）促胎肺成熟：糖皮质激素促肺成熟，糖皮质激素促肺成熟，也减少脑出血、坏死性小肠炎。也减少脑出血、坏死性小肠炎。地塞米松地塞米松6mg，im，q12h，共用，共用4次次 四、治四、治 疗疗 分娩期处理分娩期处理 1、阴道分娩：预防颅内出血、阴道分娩：预防颅内出血 Vit K1 肌注肌注 常规会阴侧切常规会阴侧切 2、CS：为减少颅内出血的可能，对胎位异：为减少颅内出血的可能，对胎位异 常者常者CS 术前评估胎儿存活可能性术前评估胎儿存活可能性 流流 产产abortion 流产流产(abortion):凡妊娠不满28周、胎儿体重不足1000克而终止妊娠者 根据流产发生时间的不同分为：根据流产发生时间的不同分为：早期流产早期流产(early abortion):流产发生于妊娠12周以前者 晚期流产晚期流产(late abortion):流产发生在妊娠12周至不足28周者 概念概念 病因病因 1染色体异常染色体异常:早期流产，染色体异常占早期流产，染色体异常占 50%-60%染色体数目异常染色体数目异常 染色体结构异常染色体结构异常 病因病因 2.母体因素母体因素：全身性疾病全身性疾病 生殖器官疾病生殖器官疾病 内分泌失调内分泌失调 创伤刺激创伤刺激 免疫因素免疫因素 病因病因 3.父亲因素：父亲因素：4.环境因素：环境因素：烟、酒、烟、酒、咖啡、毒品、咖啡、毒品、放射线放射线 有害化学物质、有害化学物质、早期流产早期流产 88周流产：绒毛发育不全周流产：绒毛发育不全易与底蜕膜分离易与底蜕膜分离 流产物多完全排除流产物多完全排除出血少出血少 8 8-1212周流产：周流产：绒毛发育茂盛绒毛发育茂盛与底蜕膜与底蜕膜 联系牢固联系牢固流产物不易完整排除流产物不易完整排除出血多出血多 晚期流产晚期流产1212周流产：胎盘完全形成周流产：胎盘完全形成先腹痛先腹痛 排出胎儿、胎盘排出胎儿、胎盘 病理病理 临床表现临床表现 流产的主要症状：流产的主要症状：停经、阴道流血、腹痛停经、阴道流血、腹痛 早期流产：早期流产：特点特点是是腹痛出现在阴道流血腹痛出现在阴道流血 之后之后 晚期流产：晚期流产：特点特点是往往先有腹痛，然后是往往先有腹痛，然后 出现阴道流血出现阴道流血。体征体征:根据妊娠月份及流产过程不同而不同根据妊娠月份及流产过程不同而不同 流产的流产的临床类型、诊断及处理临床类型、诊断及处理 流产的流产的临床类型临床类型，实际上是流产发展的不同阶段，实际上是流产发展的不同阶段 继续妊娠继续妊娠 先兆流产先兆流产 完全流产完全流产 难免流产难免流产 不全流产不全流产 先兆流产先兆流产threatened abortion 诊断：诊断：1.停经史停经史,流血少流血少,腹痛轻或无。腹痛轻或无。2.妇科检查宫口未开妇科检查宫口未开,未破膜未破膜,子宫大小子宫大小 与停经周数相符与停经周数相符,妊娠物未排出。妊娠物未排出。3.B超示胚胎存活，超示胚胎存活，HCG水平高。水平高。先兆流产先兆流产threatened abortion 处理：处理：1.休息，酌情用药并严密观察休息，酌情用药并严密观察 2.经治疗，症状不见好转或反而加经治疗，症状不见好转或反而加 重，超声示胚胎发育不良，重，超声示胚胎发育不良，HCG持续不升，表明流产不可避持续不升，表明流产不可避 免，应终止妊娠免，应终止妊娠人工流产或引产。人工流产或引产。难免流产难免流产inevitablle abortion 指流产不可避免指流产不可避免 诊断诊断:1.1.阴道流血量增多阴道流血量增多,超过正常月经量超过正常月经量,阵发性腹痛加剧阵发性腹痛加剧,或出现阴道流水。或出现阴道流水。2.2.检查子宫颈口扩张检查子宫颈口扩张,有时可见胚胎组织有时可见胚胎组织 或胎囊堵塞于宫颈口内或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停子宫大小与停 经周数相符或略小。经周数相符或略小。3.3.超声示胚胎死亡超声示胚胎死亡,HCGHCG不升或降低。不升或降低。难免流产难免流产inevitablle abortion 处理处理:1.一旦确诊，应尽早使胚胎或胎盘组一旦确诊，应尽早使胚胎或胎盘组 织完全排出。织完全排出。2.早期流产及时行刮宫术早期流产及时行刮宫术。3.晚期流产因子宫较大，出血较多，晚期流产因子宫较大，出血较多，可用宫缩素促进子宫收缩，促使胎可用宫缩素促进子宫收缩，促使胎 儿胎盘排出后再行刮宫术。儿胎盘排出后再行刮宫术。不全流产不全流产incomplete abortion 指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。宫腔内，由难免流产发展而来。诊断：诊断：1.宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫 缩，缩，致使子宫出血持续不止，甚至因致使子宫出血持续不止，甚至因 流血过多而发生失血性休克。流血过多而发生失血性休克。2.妇科检查宫颈口已扩张妇科检查宫颈口已扩张,部分妊娠物嵌部分妊娠物嵌 顿于宫口顿于宫口,子宫小于停经周数。子宫小于停经周数。3.超声示宫腔内有超声示宫腔内有残留物。残留物。不全流产不全流产incomplete abortion 处理：处理：1.一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮 术，清除宫腔内残留组织。术，清除宫腔内残留组织。2.术中可使用宫缩剂减少出血。术中可使用宫缩剂减少出血。3.有休克者，应输血输液纠正休克。有休克者，应输血输液纠正休克。4.给予抗生素预防感染给予抗生素预防感染。完全流产完全流产complete abortion 指妊娠产物已完全排出指妊娠产物已完全排出 诊断：诊断：阴道流血逐渐停止阴道流血逐渐停止,腹痛亦随之消腹痛亦随之消 失。检查宫颈口已关闭，子宫接近失。检查宫颈口已关闭，子宫接近 正常大小。正常大小。超声示宫腔内无组织物超声示宫腔内无组织物 残留。残留。处理处理:若无感染征象若无感染征象,不需特殊处理不需特殊处理。三种特殊情况的流产三种特殊情况的流产 稽留流产稽留流产 missed abortion 复发性流产复发性流产recurrent spontaneous abortion，RSA 流产合并感染流产合并感染septic abortion 稽留流产稽留流产 missed abortion 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。出者。要点要点1:1:宫内滞留妊娠物已死亡，宫内滞留妊娠物已死亡，胚胎或胎儿死胚胎或胎儿死 亡后子宫不再长大反而缩小，早孕反应亡后子宫不再长大反而缩小，早孕反应 消失。消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数 小，质地不软。小，质地不软。2:2:胎盘组织机化，与子宫壁粘连紧密，刮胎盘组织机化，与子宫壁粘连紧密，刮 宫困难。宫困难。稽留流产稽留流产missed abortion 3:死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久,可消耗母体大量凝血因子，引起凝血功可消耗母体大量凝血因子，引起凝血功 能障碍，甚至导致能障碍，甚至导致DIC。稽留流产的处理稽留流产的处理 处理处理:1 1、出血及凝血功能检查出血及凝血功能检查 2 2、如凝血功能障碍，应纠正后再行如凝血功能障碍，应纠正后再行 处理处理 3 3、术前应用雌激素术前应用雌激素 ，提高子宫肌，提高子宫肌 对宫缩素的敏感性对宫缩素的敏感性 4 4、刮宫或引产刮宫或引产 复发性流产复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）指自然流产连续发生指自然流产连续发生3次或以上者。次或以上者。特点：特点：每次流产多发生于同一妊娠月份，其流每次流产多发生于同一妊娠月份，其流 产经过与一般流产相同产经过与一般流产相同。复发性流产复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）病因：病因：早期流产：早期流产：晚期流产：晚期流产：常为黄体功能不足常为黄体功能不足 宫颈内口松弛宫颈内口松弛 染色体异常染色体异常 子宫畸形子宫畸形 免疫因素异常免疫因素异常 子宫肌瘤等子宫肌瘤等 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 1.预防为主，末次流产后即采取防治措施预防为主，末次流产后即采取防治措施，寻，寻 找病因是防治的主要措施找病因是防治的主要措施 2.2.加强孕期保健加强孕期保健,无明显