洁净手术部基础知识与感染控制讲稿.ppt

洁洁 净净 手手 术术 部部 基础知识与感染控制基础知识与感染控制 河北医大第二医院河北医大第二医院 励秀武励秀武 2010.5 2 第一部分第一部分 洁净手术部专业术语洁净手术部专业术语 第二部分第二部分 洁净手术部用房分级洁净手术部用房分级 第三部分第三部分 洁净手术部感染控制洁净手术部感染控制 3 第一部分第一部分 洁净手术部专业术语洁净手术部专业术语 4 医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范自自2002年年12月月1日起开始实施，是现代医院洁净手术日起开始实施，是现代医院洁净手术部建设必须遵守的国家标准。部建设必须遵守的国家标准。规范规范中对洁净手术部的专业术语进行了中对洁净手术部的专业术语进行了科学权威的阐述。科学权威的阐述。5 空气洁净度：空气洁净度：表示空气洁净的程度，以含有的微粒（无表示空气洁净的程度，以含有的微粒（无生命微粒和有生命微粒）浓度衡量，浓度越生命微粒和有生命微粒）浓度衡量，浓度越高，则洁净度越低；反之则洁净度越高。高，则洁净度越低；反之则洁净度越高。洁净度级别：洁净度级别：以数字表示的空气洁净度等级，数字越小，以数字表示的空气洁净度等级，数字越小，洁净度越高；反之则洁净度越低。洁净度越高；反之则洁净度越低。6 微粒：微粒：指空气介质中的微粒，一般称大气尘，是指空气介质中的微粒，一般称大气尘，是粒径小于粒径小于100um的固体或液体微粒。的固体或液体微粒。悬浮微粒：粒径小于悬浮微粒：粒径小于10um的固体或液体粒子。的固体或液体粒子。亦称总悬浮颗粒物。亦称总悬浮颗粒物。超微粒子：粒径小于超微粒子：粒径小于0.1um的固体或液体粒子。的固体或液体粒子。活粒子：活粒子：能够繁殖产生可观察到的生长的、孤能够繁殖产生可观察到的生长的、孤立的、自然发生的或累积的微生物，也称有生命立的、自然发生的或累积的微生物，也称有生命的微粒。的微粒。7 洁净度洁净度100级级 大于等于大于等于0.5m的尘粒数大于的尘粒数大于350粒m3（0.35粒/L）到小于等于到小于等于3500粒 m3（3.5粒/L）；大于等于大于等于5m的尘粒数为的尘粒数为0。洁净度洁净度1000级级 大于等于大于等于0.5m的尘粒数大于的尘粒数大于3500粒 m3（3.5粒/L）到小于等于到小于等于35000粒 m3（35粒/L）；大于等于大于等于5m的尘粒数小于等于的尘粒数小于等于300粒m3（0.3粒L）。洁净度洁净度10000级级 大于等于大于等于0.5m的尘粒数大于的尘粒数大于35000粒 m3（35粒/L）到小于等于到小于等于350000粒 m3（350粒L）；大于等于大于等于5m的尘粒数大于的尘粒数大于300粒 m3（0.3粒/L）到小于等于到小于等于3000粒 m3（3粒/L）。洁净度洁净度100000级级 大于等于大于等于0.5m的尘粒数大于的尘粒数大于350000粒 m3（350粒/L）到小于等到小于等于于3500000粒 m3（3500粒L）；大于等于大于等于5m的尘粒数大于的尘粒数大于3000粒 m3（3粒L）到小于等于到小于等于30000粒 m3（30粒L）。洁净度洁净度300000级级 大于等于大于等于0.5m的尘粒数大于的尘粒数大于3500000粒 m3（3500粒L）到小于到小于等于等于10500000粒 m3（10500粒/L）；大于等于大于等于5m的尘粒数大于的尘粒数大于30000粒 m3（30粒L）到小于等于到小于等于90000粒 m3（90粒/L）。8 洁净手术室洁净手术室 是采用一定空气洁净措施、达到一定细菌浓度和是采用一定空气洁净措施、达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。空气洁净度级别的手术室。洁净手术部洁净手术部 是由洁净手术室和辅助用房组成的自成体系的功是由洁净手术室和辅助用房组成的自成体系的功能区域。能区域。9 浮游法细菌浓度浮游法细菌浓度 简称浮游菌浓度。在空气中随机采样，对采样培养基经过培养得出菌简称浮游菌浓度。在空气中随机采样，对采样培养基经过培养得出菌落数（落数（CFU），代表空气中的浮游菌数，个），代表空气中的浮游菌数，个m3。沉降法细菌浓度沉降法细菌浓度 简称沉降菌浓度。用直径简称沉降菌浓度。用直径90mm培养皿在空气中暴露培养皿在空气中暴露30min，盖好培，盖好培养皿后经过培养得出的菌落数（养皿后经过培养得出的菌落数（CFU），代表空气中可以沉降下来的细），代表空气中可以沉降下来的细菌数，个皿。菌数，个皿。表面染菌密度表面染菌密度 用特定方法擦拭表面并按要求培养后得出的菌落数（用特定方法擦拭表面并按要求培养后得出的菌落数（CFU），代表该），代表该表面沾染的细菌数，个表面沾染的细菌数，个cm2。CFU 经培养所得菌簇形成单位的英文缩写。经培养所得菌簇形成单位的英文缩写。自净时间自净时间 在规定的换气次数条件下，洁净手术室从污染后（例如停机后或一台在规定的换气次数条件下，洁净手术室从污染后（例如停机后或一台手术后）的低洁净度级别，恢复到固有静态高洁净度级别（例如开机后手术后）的低洁净度级别，恢复到固有静态高洁净度级别（例如开机后或另一台手术开始前要求的级别）的时间，或另一台手术开始前要求的级别）的时间，min。10 手术区手术区 需要特别保护的手术台及其周围区域。需要特别保护的手术台及其周围区域。级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.9m、两端至少各外推两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域；后（包括手术台）的区域；级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.6m、两端至少各外推两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域；后（包括手术台）的区域；级手术室的手术区是指手术台四边至少各外推级手术室的手术区是指手术台四边至少各外推0.4m后后（包括手术台）的区域。（包括手术台）的区域。级手术室不分手术区和周边级手术室不分手术区和周边区。区。级眼科专用手术室手术区每边不小于级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m。周边区周边区 洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。11 第二部分第二部分 洁净手术部用房分级洁净手术部用房分级 12 洁净手术部是由若干间洁净手术部是由若干间洁净手术室洁净手术室及为手术及为手术室服务的辅助房间组成的室服务的辅助房间组成的辅助区辅助区组建而成。组建而成。辅助区内的用房又可分为直接或间接为手术室服务。辅助区内的用房又可分为直接或间接为手术室服务。直接为手术室服务的功能用房可设置净化空调系统，为直接为手术室服务的功能用房可设置净化空调系统，为洁净辅助用房洁净辅助用房，而且应设置在洁净区内。，而且应设置在洁净区内。间接为手术室服务的功能用房为间接为手术室服务的功能用房为非洁净辅助用房非洁净辅助用房，应设，应设置在非洁净区内。置在非洁净区内。洁净区与之间非洁净区洁净区与之间非洁净区必须有明确的界限必须有明确的界限，两区连结处，两区连结处应设缓冲区。应设缓冲区。13 洁净手术室洁净手术室 根据空气净化程度的高低，将洁净手术室根据空气净化程度的高低，将洁净手术室分为四个级别：分为四个级别：级手术室级手术室-特别洁净手术室特别洁净手术室-百级间百级间 级手术室级手术室-标准洁净手术室标准洁净手术室-千级间千级间 级手术室级手术室-一般洁净手术室一般洁净手术室-万级间万级间 级手术室级手术室-准洁净手术室准洁净手术室 -30万级间万级间 14 洁净手术室等级标准（空态或静态）洁净手术室等级标准（空态或静态）等等级级 手术手术室室 名名 称称 沉降法（浮游法）细菌最大平沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度均浓度 表面最表面最大染菌大染菌密度密度（个（个/cm2 空气洁净度级空气洁净度级别别 手术区手术区 周边区周边区 手术区手术区 周边周边区区 特别洁特别洁净手术净手术室室 0.2个个/30min 90皿（皿（5个个/m3)0.4个个/30min 90皿（皿（10个个/m3）5 100级级 1000级级 标准洁标准洁净手术净手术室室 0.75个个/30min 90皿（皿（25个个/m3）1.5个个/30min 90皿（皿（50个个/m3）5 1000级级 10000级级 一般洁一般洁净手术净手术室室 2个个/30min 90皿（皿（75个个/m3）4个个/30min 90皿（皿（150个个/m3）5 10000级级 10000级级 准洁净准洁净手术室手术室 5个个/30min 90皿（皿（175个个/m3）5 300000级级 15 洁净手术室分级洁净手术室分级 等等级级 手术室手术室 名称名称 手术切口手术切口类别类别 适适 用用 手手 术术 特别洁净特别洁净 手术室手术室 关节置换关节置换、脏器移植脏器移植、心外心外、脑脑科科、眼科等无菌手术眼科等无菌手术 标准洁净标准洁净 手术室手术室 胸外科胸外科、整形外科整形外科、泌尿外科泌尿外科、肝胆胰外科肝胆胰外科、骨外科和普外科中骨外科和普外科中的的类切口无菌手术类切口无菌手术 一般洁净一般洁净 手术室手术室 普通外科普通外科（除外除外类切口手术类切口手术）、妇产科手术妇产科手术 准洁净准洁净 手术室手术室 肛肠外科及污染类手术肛肠外科及污染类手术 16 洁净辅助用房洁净辅助用房 等级等级 用房名称用房名称 需要无菌操作的特殊实验室需要无菌操作的特殊实验室 体外循环灌注准备室体外循环灌注准备室 刷手间刷手间 消毒准备室消毒准备室 预麻室预麻室 一次性物品一次性物品、无菌辅料及器械与精密仪器存放室无菌辅料及器械与精密仪器存放室 护士站护士站 洁净走廊洁净走廊 ICU 恢复室与更衣室恢复室与更衣室（二更二更）清洁走廊清洁走廊 17 洁净辅助用房等级标准（空态或静态）洁净辅助用房等级标准（空态或静态）等等级级 沉降法（浮游法）细菌最大沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度平均浓度 表面最大表面最大染菌密度染菌密度（个（个/cm2）空气洁净度空气洁净度级别级别 局部局部0.2个个/30min 9090皿皿（5个个/m3）其他区域其他区域0.4个个/30min 9090皿皿（10个个/m3）5 局部局部100级级 其他区域其他区域1000级级 1.5个个/30min 9090皿皿（50个个/m3）5 10000级级 4个个/30min 9090皿皿（150个个/m3）5 10000级级 5个个/30min 9090皿皿（175个个/m3）5 300000级级 18 非洁净辅助用房非洁净辅助用房 包括更衣室、办公室、会议室、值班室、教学观摩包括更衣室、办公室、会议室、值班室、教学观摩室、家属等候室、餐厅、库房等。室、家属等候室、餐厅、库房等。洁净手术部非洁净区域与外界应设立明显的限行标洁净手术部非洁净区域与外界应设立明显的限行标志，对进出手术部的人流、物流进行严格管理，最志，对进出手术部的人流、物流进行严格管理，最大程度保持手术部非洁净区和洁净区的环境清洁。大程度保持手术部非洁净区和洁净区的环境清洁。19 第三部分第三部分 洁净手术部感染控制洁净手术部感染控制 20 手术部位感染（手术部位感染（SSIs）是常见的医院获得）是常见的医院获得性感染，手术类型和患者潜在疾病不同，发性感染，手术类型和患者潜在疾病不同，发病率从病率从0.5%15%不尽相同，大约不尽相同，大约2%5%接受清洁腹外手术的患者和接受清洁腹外手术的患者和20%接受腹接受腹内手术的患者发生手术部位感染。内手术的患者发生手术部位感染。21 根据资料显示美国每年约有根据资料显示美国每年约有2700万例手术。万例手术。手术部位感染（手术部位感染（SSIs）在院内感染的病因中）在院内感染的病因中列第列第3位，占全部院内感染的位，占全部院内感染的14%16%，是，是外科病人最常见的感染，占外科病人最常见的感染，占38%；其中；其中2/3为为切口感染，切口感染，1/3为器官或手术进入处感染；为器官或手术进入处感染；77%外科病