注意缺陷多动障碍.ppt

注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD）又名多动症，是一组由生物、）又名多动症，是一组由生物、社会、心理因素共同作用导致的以注社会、心理因素共同作用导致的以注意不集中、活动过度和冲动为特征的意不集中、活动过度和冲动为特征的临床综合征。临床综合征。1.心理社会因素心理社会因素 家庭和社会因素对家庭和社会因素对ADHD发发生起的作用至今不明，但肯定对生起的作用至今不明，但肯定对该症的发展和结局发生影响。该症的发展和结局发生影响。2.遗传学遗传学 ADHD的遗传度和精神分裂症相的遗传度和精神分裂症相似似0.7-0.8；父父/母患母患ADHD的，其子女的，其子女患患ADHD的可能性是正常人群的的可能性是正常人群的57倍；倍；单卵双生子的同病率为单卵双生子的同病率为51%80%，双，双卵双生了为卵双生了为29%33%；在；在ADHD亲属亲属中有中有1/52/5的人患的人患ADHD；持续到成；持续到成年的年的ADHD患者子女患患者子女患ADHD的机率为的机率为50%。3.神经解剖神经解剖 所有区域脑体积减少，与药物治疗所有区域脑体积减少，与药物治疗状态无关，没有性别差异；体积异常随状态无关，没有性别差异；体积异常随年龄增长持续存在；体积测量的发现与年龄增长持续存在；体积测量的发现与ADHD严重程度相关。严重程度相关。4.功能性脑成像功能性脑成像 额叶皮层和皮层下结构低活性。额叶皮层和皮层下结构低活性。5.神经生化神经生化 主要是主要是DA和和NE功能失调，功能失调，利他林通过阻断利他林通过阻断DA载体蛋白提载体蛋白提高细胞外高细胞外DA浓度起到治疗浓度起到治疗ADHD效果的。效果的。6.分子遗传学分子遗传学 与与ADHD有关的特定基因：有关的特定基因：3号染色号染色体人类甲状腺受体体人类甲状腺受体gene的少见突变；的少见突变；5号号染色体多巴胺转运载体基因（染色体多巴胺转运载体基因（DAT1）；）；11号染色体多巴胺受体号染色体多巴胺受体D4基因（基因（DRD4）。）。核心症状：注意缺陷核心症状：注意缺陷 冲动冲动/多动多动 在功课在功课、工作或其它活动中常工作或其它活动中常常不能仔细地注意细节常不能仔细地注意细节，或常常发生或常常发生粗心大意的错误；粗心大意的错误；在作业或游戏中在作业或游戏中，常常难以保持注意力；常常难以保持注意力；别人对他讲别人对他讲话时常常显得没有在听；话时常常显得没有在听；常常不能常常不能听从指导去完成功课听从指导去完成功课、家务或工作中家务或工作中任务；任务；常常难以安排好作业或活动；常常难以安排好作业或活动；常常回常常回避避、厌恶或勉强参加那些要求保持精神集厌恶或勉强参加那些要求保持精神集中的作业；中的作业；常常遗失作业或活动所需的常常遗失作业或活动所需的物品物品（如作业如作业、书本书本、铅笔铅笔、玩具或工玩具或工具具）；常常因外界刺激而分散注意力；常常因外界刺激而分散注意力；在日常活动中常常忘记事情在日常活动中常常忘记事情。常常手或脚动个不停，或在座位常常手或脚动个不停，或在座位上不停扭动；在课堂或其它要求保持座上不停扭动；在课堂或其它要求保持座位的场合离开位子；在不适当的场合常位的场合离开位子；在不适当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下；常常难常过多地走来走去或爬上爬下；常常难以安静地游戏或参加业余活动；常常不以安静地游戏或参加业余活动；常常不停地活动，好象“受发动机驱动”；常停地活动，好象“受发动机驱动”；常常说话过多。常说话过多。在问题说完之前抢答，在问题说完之前抢答，对需要轮换的事情常常不耐对需要轮换的事情常常不耐烦等待；常常打断或闯入他烦等待；常常打断或闯入他人的谈话或游戏。人的谈话或游戏。症状标准：需具备注意障碍或冲动症状标准：需具备注意障碍或冲动/多动症状六多动症状六项或以上。项或以上。病程标准：病程标准：7岁以前起病，病程持续岁以前起病，病程持续6个月以上。个月以上。严重程度标准：在社交、学业和职业功能上严重程度标准：在社交、学业和职业功能上具有临床意义损害的明显证据；有些症状所致的损具有临床意义损害的明显证据；有些症状所致的损害至少在两种环境（例如学校、单位或家庭）出现。害至少在两种环境（例如学校、单位或家庭）出现。排除标准：症状并非由其它精神障碍所致。排除标准：症状并非由其它精神障碍所致。注意障碍为主型：容易分心，无注意障碍为主型：容易分心，无过分多动或冲动过分多动或冲动 混合型：主要表现全部三类症状混合型：主要表现全部三类症状 多动多动-冲动为主型：非常多动和冲冲动为主型：非常多动和冲动，没有严重注意障碍动，没有严重注意障碍 随着年龄增长，随着年龄增长，ADHD症状减轻：多动症状减轻：多动症状症状9至至11岁，冲动症状岁，冲动症状12至至14岁，注意缺陷岁，注意缺陷症状直到症状直到20岁。岁。ADHD患病率呈指数下降，在患病率呈指数下降，在20岁为岁为0.8%，40岁为岁为0.05%；另一项调查表明：成人中有；另一项调查表明：成人中有1%2%的的ADHD。但也有研究报道。但也有研究报道30%40%的的ADHD患儿成年患儿成年后仍残留若干儿童注意缺陷多动障碍症状。后仍残留若干儿童注意缺陷多动障碍症状。如果不治疗，有如果不治疗，有20%的的ADHD患儿到青春期有患儿到青春期有犯罪行为，物质滥用，学业低下，冲动和注意力不集犯罪行为，物质滥用，学业低下，冲动和注意力不集中仍然存在。中仍然存在。焦虑障碍焦虑障碍20%34%对立违抗障碍对立违抗障碍30%60%心境障碍心境障碍20%30%品行障碍品行障碍20%30%学校技能障碍学校技能障碍20%60%抽动障碍抽动障碍30%（1015岁儿童）岁儿童）1.中枢兴奋剂：哌甲酯，安非他明，苯异妥因中枢兴奋剂：哌甲酯，安非他明，苯异妥因 中枢兴奋剂是治疗中枢兴奋剂是治疗ADHD的首选药物。的首选药物。中枢兴奋剂改善：中枢兴奋剂改善：核心症状：注意不集中，冲动，多动；核心症状：注意不集中，冲动，多动；其它：不顺从，冲动攻击行为，社会交往，学习其它：不顺从，冲动攻击行为，社会交往，学习效率，学业表现；效率，学业表现；中枢兴奋剂不能改善以下症状：情绪，焦虑，脾气，中枢兴奋剂不能改善以下症状：情绪，焦虑，脾气，和注意及冲动无关的行为，特殊的学习障碍，非冲动的社和注意及冲动无关的行为，特殊的学习障碍，非冲动的社交缺陷。交缺陷。派甲酯（利他林）派甲酯（利他林）通过抑制通过抑制DA转运蛋白增加突触间隙转运蛋白增加突触间隙DA浓度浓度 普通型：半衰期短，服用后普通型：半衰期短，服用后30-60分钟起效，分钟起效，疗效维持疗效维持1-4小时，需多次给药；小时，需多次给药；用药剂量：所有研究提示派甲酯存在线性剂用药剂量：所有研究提示派甲酯存在线性剂量量-疗效关系，低剂量改善注意不集中，高剂量疗效关系，低剂量改善注意不集中，高剂量改善行为；常用剂量改善行为；常用剂量0.1-0.6mg/kg。副作用副作用 短期：短期：食欲减退食欲减退给予食物、零食和热量补充；给予食物、零食和热量补充；失眠失眠提早给药、改变剂型、使用可乐定和三环类提早给药、改变剂型、使用可乐定和三环类抗抑郁剂；抗抑郁剂；情绪异常情绪异常检查是否有共患情绪障碍、及情绪异常检查是否有共患情绪障碍、及情绪异常发生的时间；发生的时间；抽动障碍抽动障碍减药、停药、合并抗精神病药、改用选减药、停药、合并抗精神病药、改用选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂或择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂或受体拮抗剂受体拮抗剂。头痛减低剂量、改变剂型和考虑使用头痛减低剂量、改变剂型和考虑使用beta受体阻受体阻断剂断剂。长期（存在争议）：影响发育长期（存在争议）：影响发育 生长生长/身高增长减缓最可能是生身高增长减缓最可能是生长高峰延迟，少数出现身高体重比下降。长高峰延迟，少数出现身高体重比下降。使用停药期如果是注意缺陷型或使用停药期如果是注意缺陷型或无家庭、社会及同伴关系损害。无家庭、社会及同伴关系损害。苯异妥因（匹莫林）苯异妥因（匹莫林）用于哌甲酯疗效不显著时。用于哌甲酯疗效不显著时。与哌甲酯的区别：出现疗效的时与哌甲酯的区别：出现疗效的时间一般在服药后间一般在服药后1周左右；半衰期为周左右；半衰期为12小时，药物排泄缓慢，用于治疗小时，药物排泄缓慢，用于治疗ADHD仅需服药仅需服药1次；副作用类似于次；副作用类似于派甲酯。派甲酯。安非他明安非他明 抑制抑制DA转运蛋白，释放囊泡转运蛋白，释放囊泡内储存的内储存的DA，增加突触间隙，增加突触间隙DA浓浓度。度。2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：托莫西汀选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：托莫西汀 是成人是成人ADHD的首选用药。的首选用药。3.受体拮抗剂：可乐定：作用于蓝斑部位去甲受体拮抗剂：可乐定：作用于蓝斑部位去甲 肾上腺素神经元突触受体。肾上腺素神经元突触受体。对抽动障碍和多动症均有效，尤其适用于两对抽动障碍和多动症均有效，尤其适用于两者同时存在的病儿。者同时存在的病儿。4.三环类抗抑郁药：常用丙咪嗪和去甲丙咪嗪三环类抗抑郁药：常用丙咪嗪和去甲丙咪嗪 对拌抑郁和焦虑的对拌抑郁和焦虑的ADHD比较适宜。比较适宜。1.行为矫正疗法行为矫正疗法 利用学习原理，在训练中合适行为利用学习原理，在训练中合适行为出现时，就给予奖励，以求保持，并继出现时，就给予奖励，以求保持，并继续改进；当不合适行为出现时，就加以续改进；当不合适行为出现时，就加以漠视，或暂时剥夺一些权利，以表示惩漠视，或暂时剥夺一些权利，以表示惩罚。罚。2.认知训练认知训练 训练训练ADHD病儿的自我控制、自我病儿的自我控制、自我制导、多加思考和提高解决问题的能力。制导、多加思考和提高解决问题的能力。训练目的在于使病儿养成“三思而后行”训练目的在于使病儿养成“三思而后行”及在活动中养成“停停、看看和听听”及在活动中养成“停停、看看和听听”的习惯，加强自我调节。的习惯，加强自我调节。