注意缺陷多动障碍-2012.12.6.ppt

2023/2/26 注意缺陷多动障碍的识别和干预 威海市妇幼保健院威海市妇幼保健院 儿儿 童童 保保 健健 科科 宋宋 晶晶 2023/2/26 注意缺陷多动障碍（多动症、ADHD）发病率3%-7%，男女比为49:1 早发现早治疗早干预 医生家长老师配合 治疗有一个过程 70%带到青少年 30%-50%带到成年 2023/2/26 一一.注意缺陷多动障碍：是指发生于儿童时期，表现为与同龄儿童相比，具有明显的、持续的注意力不能集中注意力不能集中，活动过度活动过度、任性任性、冲动和学习困难冲动和学习困难为主要特征的一组综合征，又名“多动症”。2023/2/26 7-12岁儿童产生以下问题时，医生应考虑ADHD 不安静/好动 注意力难于集中 好发脾气/行为冲动/自我控制能力差 和同学搞不好关系 学习成绩不佳 品行问题 2023/2/26 1、注意缺陷 1.从事一项活动时容易分心，不能保持注意较长时间，上课不能专心听讲。2.没有耐心做需要集中注意力的事，做作业拖拖拉拉；做事易半途而废。3.学习马虎，容易出现粗心所致的错误。4.经常丢三落四，丢失学习或生活用品。2023/2/26 注意力是随年龄而发育的 5 7岁能集中注意15分钟左右 7-10岁儿童能聚精会神约20分钟 10-12岁儿童可达25分钟 12岁以后能达30分钟 2023/2/26 2.2.活动过多活动过多 表现为患者经常显得不安宁，手足小动作多，不能安静坐着，在座位上扭来扭去。在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬。难以从事安静的活动或游戏。话多，插嘴，过度喧闹。2023/2/26 低年级儿童在教学缺乏直观、具体、生动性时，出现不能保持注意不能判定为异常。ADHD儿童玩电子游戏、看动画片时可以集中相当长的时间，那是由于电子游戏、动画片对注意力的要求很短（2-3分钟），而且非常有刺激性，也不能就此认为其注意力没有问题。判断注意力问题要考虑儿童的兴趣水平。2023/2/26 3、冲动、冲动 1、情绪不稳，易激惹 2、行为冲动，不顾后果 3、不能遵守纪律，规则 2023/2/26 其它症状 4.4.学习困难：学习困难：学业成绩差，常低于其智力所应该达到的学业成绩。5.神经系统发育异常：神经系统发育异常：患儿的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题。6.品行障碍：品行障碍：注意缺陷多动障碍和品行障碍的共病率高达30%58%。品行障碍表现为攻击性行为，如辱骂、打伤同学、破坏物品、虐待他人和动物等，甚至出现说谎、逃学、离家出走、纵火、偷盗等严重行为。2023/2/26 ADHD ADHD 的特征：的特征：自我控制能力差，难于接受环境的约束，屡教自我控制能力差，难于接受环境的约束，屡教不改不改 。正常情况下，婴幼儿和学前儿童可能比较活跃冲动，需要经常监护以免发生伤害，这些儿童的活动常常会给家长带来困扰。当父母本身有焦虑抑郁倾向时，对儿童可能期望更高而耐受低。2023/2/26 起病年龄和起病年龄和症状持续时间症状持续时间 起病于起病于6 6岁前岁前 事实上事实上，ADHDADHD儿童的症状常在儿童的症状常在3 3岁时就明显表现出岁时就明显表现出来来。写入写入“6 6岁以前岁以前”起病起病，有利于排除学习障碍和其有利于排除学习障碍和其它原因引起的多动它原因引起的多动 。学习障碍儿童常在入学学习障碍儿童常在入学2 23 3年后年后，由于学业失败由于学业失败，出现出现“反应性反应性”多动和注意多动和注意力不集中力不集中。2023/2/26 起病年龄和起病年龄和症状持续时间症状持续时间 符合症状标准至少已符合症状标准至少已6 6个月：个月：多动和注意障碍可以由其他原因引起多动和注意障碍可以由其他原因引起，可能可能是一过性的是一过性的，例如应激例如应激 （如父母离异如父母离异）这些这些生活事件引起的多动常常在六个月内消失生活事件引起的多动常常在六个月内消失。要求这些行为持续存在要求这些行为持续存在。2023/2/26 发病相关因素 产前、围生期和出生后因素：1、产前：吸烟、高龄产妇、酒精暴露、父母ADHD、吸毒、父母品行障碍、低经济状况、心理社会不良因素。2、围生期：患儿早产、出生窒息、产后缺血缺氧性脑病以。3、儿童相关因素：甲状腺功能障碍、儿童期疾病包括病毒感染、脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫、毒素和药物。2023/2/26 发病相关因素 生长发育史：运动发育：运动发育：语言发育：语言发育：ADHDADHD可伴有言语发育延迟可伴有言语发育延迟 2023/2/26 发病相关因素 家庭背景：家庭背景：家庭环境：在童年早期家庭及社会重大事件，家庭环境：在童年早期家庭及社会重大事件，父母的文化素养、工作性质父母的文化素养、工作性质 。教养方式：亲子之间教养方式：亲子之间、整个家庭成员之间的相整个家庭成员之间的相互关系互关系。2023/2/26 发病相关因素发病相关因素 家族史：家族史：父母及其他亲属的躯体、精神健康状况及人格特点，有无不良嗜好、犯罪，父母及其他亲属在幼年期有无类似表现。家族精神病史 2023/2/26 诊断：诊断：ADHDADHD症状症状 注意缺陷注意缺陷 常常忽视小节、粗心犯错、常常忽视小节、粗心犯错、难以维持注意力难以维持注意力 难以与人交流（心不在焉）难以与人交流（心不在焉）往往无法按指令做事往往无法按指令做事 组织协调能力差组织协调能力差 常常丢三落四常常丢三落四 易受外界刺激分心易受外界刺激分心 日常生活常常健忘日常生活常常健忘 遗失生活和工作物品遗失生活和工作物品 2023/2/26 多动多动/冲动冲动 常常手脚多动常常手脚多动 常常擅自离开座位常常擅自离开座位 常常不分场合四处跑动和攀爬常常不分场合四处跑动和攀爬 往往难以安静的游戏或参加业余活动往往难以安静的游戏或参加业余活动 常常像装了马达一样忙碌不停常常像装了马达一样忙碌不停 常常言语过多常常言语过多 常常问话未完抢先作答常常问话未完抢先作答 往往难以按顺序做事往往难以按顺序做事 常常干扰和打断别人常常干扰和打断别人 2023/2/26 诊断：诊断：严重标准 对社会功能（如学习成绩、人际关系等）产生不良影响。病程标准 起病于6 6岁以前（多在3 3岁左右），符合症 状标准和严重标准至少已6 6个月。2023/2/26 为什么要治疗为什么要治疗 70%的ADHD症状会维持到青春期 60%的-成年期 ADHD是一种慢性病，特别需要及时、长期、稳定的治疗 2023/2/26 学龄前 学龄 青少年 大学阶段 成人 行为紊乱 行为紊乱 学习问题 社交困难 自尊问题 学习问题 社会交往困难 自尊问题 法律问题 吸烟和外伤 学业失败 职业困难 自尊问题 物质滥用 外伤/事故 职业失败 自尊问题 社会关系问题 外伤/事故 物质滥用 2023/2/26 儿童多动症的危害 对个人的危害：学习困难，成绩不佳；行为失控，易违法犯罪。对家庭的危害：使家长又羞愧又恼火；督促，陪读，高价请家教也无济于事。有的家长打骂无效，使孩子产生对抗、仇恨，影响家庭和睦。对学校的危害：经常扰乱秩序，打架斗殴，偷窃破坏，成绩低下。老师花很大精力，教学质量受到影响，留级，甚至被开除。对社会的危害：自控能力差，易受到不良习气的引诱而走上犯罪道路。如不及时治疗，到成人后易冲动、好逸恶劳、贪图享受，往往犯罪率高，并屡教不改成为惯犯，影响社会安定。2023/2/26 四四.“多动症”怎样早期发现多动症”怎样早期发现?多动症在学龄前期的一些早期表现多动症在学龄前期的一些早期表现:如不会按照老师要求行事如不会按照老师要求行事，易兴奋易兴奋，不守纪律不守纪律，易对抗易对抗。不能专心玩一个玩具不能专心玩一个玩具、看一本书看一本书。不按照游戏规不按照游戏规则进行则进行，随心所欲随心所欲，不与人合作不与人合作。入睡困难入睡困难、睡眠浅睡眠浅、易惊醒易惊醒、不午睡等不午睡等。2023/2/26 必要的测试、检查 注意力测试量表 心理行为测试量表（根据还值得具体情况用不同的心里量表）学习能力测试 智力测试 平衡能力测试 体格发育（听力、视力、等）2023/2/26 听整合型持继性操作测验 -是评价多动症最客观、最 有效、最精确的工具，并能有效的诊 断区分多症的不同类型。2023/2/26 ADHDADHD常见共患病发生率常见共患病发生率 对立违法障碍（5566）品行障碍（1518）心境障碍（25）焦虑障碍（2228）学习障碍（8090）抽动症 睡眠障碍 抑郁症（28）2023/2/26 注意力不集中 多动/冲动 学习成绩不良 影响人际关系 语言障碍 感觉缺陷 发育障碍 疾病（低血糖、甲低）学习障碍 抽动症 智能迟缓 2023/2/26 家长的求助目标 学习改善作业快写字好成绩上升（教师满意、家长称心）适宜性改善守纪律交往好听指令（教师满意、家长释怀）亲子关系改善听话多冲突少发火少（家长高兴）2023/2/26 怎样为多动症的孩子进行治疗？原则：原则：综合治疗，医生家长老师学生的配合，早期发现、早期干预、早期治疗。预后：预后：给孩子一个健康、轻松、快乐的成长空间，是完全可以治愈的。2023/2/26 治疗准备必不可少的 清楚评估的结果 清楚设定的靶目标 清楚求助的动机 清楚告知治疗选择，学会等待 2023/2/26 综合治疗的方案 以心理行为辅导为主的综合治疗（家长课堂、个体辅导、团体辅导）：脑电生物反馈、神经心理训练 学习能力训练 平衡能力训练 感觉统合训练 饮食问题 药物治疗 2023/2/26 脑电生物反馈训练脑电生物反馈训练 是一种治疗儿童多动症的有效方法是一种治疗儿童多动症的有效方法，能系统的治疗儿能系统的治疗儿童多动症童多动症、抽动症抽动症、学习困难学习困难、失眠失眠、焦虑症焦虑症、恐怖症等恐怖症等神经症神经症，改善多动症儿童的核心症状和智商值改善多动症儿童的核心症状和智商值（升高升高9 9-2323分分），提高学习成绩提高学习成绩，并且疗效作用持久稳定并且疗效作用持久稳定。每次每次2020分分钟钟，每周训练每周训练2 2-3 3次次。2023/2/26 平衡功能训练平衡功能训练 感觉统合训练感觉统合训练 多动症儿童大多数伴有感觉统合失多动症儿童大多数伴有感觉统合失 调调，感觉统合训练不仅能改善多动症儿童注感觉统合训练不仅能改善多动症儿童注 意力意力、多动和运动协调能力多动和运动协调能力,还能提高言语还能提高言语 能力能力、记忆能力记忆能力、推理能力和学习成绩推理能力和学习成绩。感感 觉统合训练是一种治疗儿童多动症的有效觉统合训练是一种治疗儿童多动症的有效方 法。2023/2/26 个案辅导的步骤 评估问题 确定对象与问题症状 收集资料 诊断分析 进行干预 制定干预计划 实施干预 效果评估和后续辅导 个案辅导的总结 2023/2/26 团体辅导 团体辅导是指，在团体领导者的带领下，团体成员围绕某一共同关心的问题，通过一定的活动形式与人际互动，相互启发、诱导，形成团体的共识与目标，进而改变成员的观念、态度和行为。2023/2/26 学习能力训练：学习能力训练：是通过一系列有趣的游戏，把孩子带进一个 立体空间去探索一个多维的世界，让儿童在一系列 寻找规则的游戏中去学习发现规律的基本方法及智 能活动的基本方法。特点：由浅入深，由简单到复杂，调动手，眼，脑协调的活动能力，综合调动感知，记忆，比较，推理能力，是学习任何一门功课的智能基本功。2023/2/26 家长课堂 了解“多动症”这种疾病了解“多动症”这种疾病 建立良好的亲子关系建立良好的亲子关系 孩子及家长的情绪管理孩子及家长的情绪管理 心理行为辅导心理行为辅导 如何提高孩子的注意力如何提高孩子的注意力 帮助孩子提高学业、认知、自尊、自信等帮助孩子提高学业、认知、自尊、自信等 2023/2/26 饮食治疗：饮食治疗：包括限制摄入大量酪氨酸包括限制摄入大量酪氨酸，水杨酸盐水杨酸盐、糖类糖类、味素味素、色素和铅污染食物的摄入；补充必需脂色素和铅污染