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医疗保险模式 日本 法国 日本医疗保险模式 历史沿革历史沿革：日本的医疗保险制度始建于二十年代初，1922年，随着健康保险法的制定，日本首先建立了以受雇者为对象的医疗保险制度，其后又于1938年颁布了国民健康保险法，建立了以自营业者、农民为对象的国民健康保险制度。1961年提出要所有国民都有义务加入国民健康保年提出要所有国民都有义务加入国民健康保险，从而日本实现了全民皆保险险，从而日本实现了全民皆保险。1968年日本的医疗保险支付率达到了70%，1973年实现70岁以上老人免费医疗，同年，实现被保险者家属医疗费70%免费，同时建立了对个人负担比例规定一定上限的高额疗养费制度。1984年日本修改了健康保险法，实行医疗费个人负担10%，利用新技术部分个人负担的制度。1997年又一次修改医疗保险制度，从法律上规定参保者要负担20%的医疗费，2003年4月以后，政府通过修改相关法律，对各制度的支付率进行了调整，目前各制度的支付率统一定为70%，3岁以下儿童个人负担为20%，70岁以上老年人为90%。现状 日本是典型的社会保险型 医保国家 日本的医疗保险总体上构成比较复杂：其中日本的医疗保险组织有三种形式：社会医疗保险组织、医疗救助组织和公共医疗保健组织。这三种医疗保险组织中，社会医疗保险组织是核心；日本国民参加保险者分三大类：每一类约有三分之一国民参加。第一类工会健康保险，参保人员为大企业及政府等工作人员及其抚养的直系亲属。第二类政府管理的健康保险，参保人员为中小企业职员和其抚养的直系亲属。第三类国民健康保险，参保者为独资经营及靠养老金生活者。属于第一分类的工会健康保险费用率属于第一分类的工会健康保险费用率一般较低，都能支付。相反属于第三类的保险费用率一般一般较低，都能支付。相反属于第三类的保险费用率一般较高，难以支付，第二类介于两者之间较高，难以支付，第二类介于两者之间 日本的医疗保险组织有三种形式：社会医疗保险组织、医疗救助组织和公共医疗保健组织。这三种医疗保险组织中，社会医疗保险组织是核心 问题 日本的医疗保险面临的最大问题是资金问日本的医疗保险面临的最大问题是资金问题题 目前的医疗保险体制难以满足患者的多种目前的医疗保险体制难以满足患者的多种需求需求 调整各保险制度间的差距问题调整各保险制度间的差距问题 日本在1970年进入老龄化社会，1994年成为老龄社会，2007年步入超老龄社会。现在日本男性的寿命为78.56岁，女性为85.52岁，成为世界上最长寿的国家之一 老年人医疗问题老年人医疗问题:老年人的医疗开支占全国医疗总开支的三分之一，老年人的医疗开支比其他人的开支高五倍。尽管按照老年人健康和医疗服务法案，老年人应承担一定的费用，但它仅为总医疗开支的5。另一方面，他们的平均收费与在职工人的差别并不大。因此需要改革老年人的医疗保险制度，增加老年人的分担部分，或者建立新的制度实现费用负担的代际平衡。即日本的医生收入和医药费是官定价格，全国统一，每个公民都接受同样的医疗服务，在这种体制下，任何人想多付钱享受预约咨询、了解治疗方法等额外服务都是很难办到的。为改变这种状况，政府考虑将来建立一种保险医疗和非保险医疗的混合诊疗制度，即在保留医疗保险的同时，用个人全额负担形式，满足预约治疗咨询的非凡需求 如前所述，日本的医疗保险因每个人的职业不同，所参加的制度也有所区别，交纳的保险费也因此不同。健康保险参保者看病个人只负担20%，国民健康保险参保者就要负担30%，国民健康保险原本是为农民和自营业者建立的，而现在大量的加入了60岁退休者，这些人本来就没有职业以年金度日，医疗费负担的加重，造成了待遇不平等。同时，老年人的加入，医疗费的增加，也使得国民健康保险财政越发困难。看起看起来有来有点像点像尼桑尼桑 日本生命保险公司 改革趋势改革趋势 自自2000 年以来，日本社保改革的总体方向是：努年以来，日本社保改革的总体方向是：努力抑制社会保障财政支出的过度膨胀，减少中央力抑制社会保障财政支出的过度膨胀，减少中央财政赤字；确保制度的公平性，即在人口结构变财政赤字；确保制度的公平性，即在人口结构变动的过程中不让特定的年龄层承担过重的负担，动的过程中不让特定的年龄层承担过重的负担，不使给付和负担在特定的时期发生不平衡。不使给付和负担在特定的时期发生不平衡。2008 年以后实施医疗保险的改革措施主要是创建新型年以后实施医疗保险的改革措施主要是创建新型高龄者医疗制度。新制度的资金来源有三个部分：高龄者医疗制度。新制度的资金来源有三个部分：一是后期老年人缴纳的医疗保险费；二是在职职一是后期老年人缴纳的医疗保险费；二是在职职工（国民健康保险和受雇者保险）的支援金，三工（国民健康保险和受雇者保险）的支援金，三是来自中央和地方财政的公费负担。三者的负担是来自中央和地方财政的公费负担。三者的负担比率为比率为145。保险费由各市町村征收，资金。保险费由各市町村征收，资金运营则以都道府县（省）为单位，实行省级统筹运营则以都道府县（省）为单位，实行省级统筹 法国历史沿革历史沿革 法国的健康保险法制起步很早。16世纪中叶，法国就出现了“济贫事务所”等社会共济组织，从事一些类似于健康保险的萌芽性质的活动。1604年，亨利四世曾颁布法令救助伤残病的矿工。1794年，在法国大革命过程中，有关社会风险保障的条款被列入政府的文件之中，从而为现代社会保障(包括健康保险)制度的建立奠定了基础。1910年，法国就“老年、残疾和死亡”社会保险领域进行了立法。1928年制定的一项法律(1956年修订)和1930年制定的一项法律明确规定，工商界的工薪人员达到一定工资水平，就可以享受疾病医疗保险。第二次世界大战以后，1945年法国政府进一步制定了普遍的医疗保险制度，其覆盖的面也逐步扩大：1960年覆盖了农业从业人员，1966年扩大至非农业部门的非工薪人员，1975年包括了首次失业的失业工人。经过长期的努力，至至20世纪世纪80年代前后，法国年代前后，法国终于做到了医疗保险的国民全覆盖终于做到了医疗保险的国民全覆盖。目前，法国99.2%的人都获得了医疗保险。现状现状 .在法国的各项社会保障中，医疗保险被称为是全医疗保险被称为是全球代价最为昂贵（球代价最为昂贵（凡在职职工，医疗保险金占工凡在职职工，医疗保险金占工资总额的资总额的19.6%左右，由企业和职工按比例分摊，左右，由企业和职工按比例分摊，职工从工资总额中扣除职工从工资总额中扣除6.8%，其余由企业缴纳，其余由企业缴纳的的)。在法国，医疗保险是强制性强制性的。法国社会医疗保险费是通过政府强制性地征收，再从国家预算中支出的。法国医疗保险的组织机构十分复杂，是一个多元化的医疗保险系统。主要分成两大领域：一是基本医疗保险：二是补充医疗保险 医疗制度按行业或阶层划分为医疗制度按行业或阶层划分为5种不种不同的类型同的类型 第一类是工商企业职工基本医疗保险 第二类是农民基本医疗保险 第三类是行政事业单位基本医疗保险 第四类是特殊行业基本医疗保险 第五类是私营企业主和自由职业者基本医疗保险 2009岁尾年初之际,巴黎地区连续出现了几起本不该发生的医疗死亡事故。如一名婴儿由于护士输液用药过量死亡;另一位心脏病人因抢救过 程中找不到床位而耽搁致死。在法国这样一个自认为“人均医疗投入最高”的国家里,发生这样的事故多少让人不可思议,于是各种疑问陡增。法国一家大型综合医院急救科主任、执政的人民运动联盟全国书记菲利普 朱万日前透露说,法国每年的重大医疗事故达30万至50万起之间,其中1万人导致死亡 问题 政府对医疗费用负担过重 保险基金采用病人代付再补偿形式 医疗保险制度不够完善，缺乏竞争和利益约束 卫生资源利用率比较低 医疗保险基金入不敷出，赤字严重,与此同时，其经济增长则相对缓慢 法国医疗保障：甜了法国医疗保障：甜了百姓百姓,苦了政府苦了政府 年增长率为10%，超过生产增长率，绝对数值也超过国家国防预算。医疗保险支出持续增长。注重高福利的结果，造成了部分患者滥用保险、滥用药物、滥做检查等医疗服务需求过度膨胀的现象但是这也带来了副作用，那就是使得法国的医疗保障支出跻身世界上最昂贵国家之列。从医疗预算来看，法国的医疗预算金额排名世界第三，占了国民生产总值(GNP)的9.8%.在2004年底，法国的医疗财政赤字就已经达到了110亿欧元，预计到2020年底，法国的医疗财政赤字将达到700亿欧元。保险基金采用病人代付再补偿形式保险基金采用病人代付再补偿形式，且要相隔一段时间，对个人经济周转以及受物价影响较大。因此近几年来法国采取一系列降低医疗费用和减少保险赤字的局面。比如，法国的医疗保险法制尚未完全统一，除了基本医疗保险制度覆盖主要人口之外，还有一些行业的内部保险制度，参保人数偏少，共济面小，随着行业的衰退，老人过多，新人太少，其保险偿付也成为了问题。又如，由于在医疗保险的供应方、需求方和支付方三者之间尚未建立起完善的协调、控制和约束机制，因而出现了过度需求和过度供应，而让支付方承受巨额费用的现象 法国每千人口拥有医生数量仅次于德国，高于美国、日本和英国等，每千人口的床位数也居于欧洲前列，但由于大城市的医生数量过多，农村及边远地区的医生短缺，导致卫生资源配置的不合理。最为普遍的现象还是医生滥开处方。对于法国家庭来说，贮存大量药物是司空见惯的事情。在他们眼里，反正有医疗报销卡，免费或者花极少量的费用就可以去药店拿药。8月日，法国总理弗朗索瓦 菲永宣布下调年和年政府经济增长预期，同时加强紧缩和征税力度，目标是再削减亿欧元财政赤字，以保证在经济增长放缓的情况下仍能实现削减赤字的目标。改革趋势 法国政府在医疗费的控制上推出了一系列的政策，主要在以下几个方面进行医疗体制的改革：促进医疗保险制度的一体化和对医疗费的控制。着重对医疗提供机构进行改革，同时引进质量管理。促进老龄年薪财政的平衡化，以及建设自立保障制度。家属医疗基金制度的改革。明确社会保障制度中各相关组织的责任。进行财政改革等。