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南昌市第八人民医院 病毒性肝炎知识讲座 Fresh Fashion Simple Generous 肝脏是人体最大的腺体，是人体的“化工厂”一、代谢功能：糖代谢：合成肝糖原;蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官;脂肪代谢;维生素代谢;激素代谢：二、胆汁生成和排泄：三、解毒作用：四、免疫功能：五、凝血功能：六、其它：血容量调节、热量的产生和水、电解质调节 肝脏的功能 病毒性肝炎 酒精性肝炎 药物性肝炎 自身免疫性肝炎 化学性、中毒性肝炎 其他原因所致肝损害 肝炎的类型：重度慢性肝炎 急性重型病毒性肝炎 急性普通型病毒性肝炎 亚急性重型病毒性肝炎 门脉性肝硬变：纤维组织染成蓝色。肝细胞癌症，扩散转移 甲型病毒性肝炎(HAV)乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎(H HB BV)V)丙型病毒性肝炎(HCV)丁型病毒性肝炎(HDV)戊型病毒性肝炎(HEV)病毒性肝炎：HFV HFV 已型肝炎病毒已型肝炎病毒 HGV HGV 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒 TTV TTTTV TT型肝炎病毒型肝炎病毒 Viral Hepatitis-Historical Perspective A“Infectious”“Serum”Viral hepatitis Enterically transmitted Parenterally transmitted F,G,?other E NANB B D C 乙肝的“两对半”检测化验单乙肝的“两对半”检测化验单(I)化验单化验单(II)肝功能化验单肝功能化验单(III)案例案例1：报考公务员被拒：报考公务员被拒 大学生周一超考公务员被拒录杀人案大学生周一超考公务员被拒录杀人案 1 1上学和就业问题；上学和就业问题；2 2同事关系问题；同事关系问题；3 3恋爱和婚姻问题；恋爱和婚姻问题；4 4家庭生活问题；家庭生活问题；后果：巨大的经济损失后果：巨大的经济损失和严重的社会问题和严重的社会问题!乙肝乙肝病毒的病毒的大球形颗粒大球形颗粒 Dane Particle 有侵染性直径为有侵染性直径为 42nm的球性病毒颗粒，含两部分的球性病毒颗粒，含两部分 核心：核心：直径直径 27nm27nm，含病毒，含病毒DNADNA、聚合酶、核、聚合酶、核心抗原心抗原 HBcAg HBcAg 和和 E E 抗原抗原 HBeAgHBeAg，是病毒复制，是病毒复制的主体的主体 外膜：外膜：厚厚 7nm7nm，主要是乙肝表面抗原，主要是乙肝表面抗原 HBsAgHBsAg 其本身并无传染性其本身并无传染性 乙肝病毒基因组的乙肝病毒基因组的结构结构 基因组由基因组由 3200对碱基对碱基 的部分双链的部分双链 DNA组成组成 含含4个开个开 放阅读框放阅读框 P、S C、X 编码编码 7 种多肽：表面抗原种多肽：表面抗原 PreS1、PreS2 和和 S（HBsAg）核心抗原核心抗原 C（HBcAg），），E抗原抗原（HBeAg）多聚酶多聚酶 P 以及转录活化因子以及转录活化因子 X（HBx）Symptoms HBeAg anti-HBe Total anti-HBc IgM anti-HBc anti-HBs HBsAg 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 Typical Serologic Course Weeks after Exposure Acute Hepatitis B Virus Infection with Recovery Titer IgM anti-HBc Total anti-HBc HBsAg Acute(6 months)HBeAg Chronic(Years)anti-HBe 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Years Weeks after Exposure Typical Serologic Course Progression to Chronic Hepatitis B Virus Infection Titer 抗原抗体系统检测临床意义抗原抗体系统检测临床意义 HBsAg HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 抗抗-HBs 临床意义临床意义 IgM IgG+-感染或无症状携带者感染或无症状携带者+-+-急性肝炎有传染急性肝炎有传染大三阳大三阳+-+-慢性肝炎有传染慢性肝炎有传染大三阳大三阳+-+-急性肝炎趋向恢复急性肝炎趋向恢复小三阳小三阳-+-+恢复期传染性低恢复期传染性低-+既往感染或接种疫苗既往感染或接种疫苗-未感染未感染，无免疫力无免疫力 表面抗原表面抗原 HBsAg E抗原抗原 HBeAg 核心抗体核心抗体 上面三项检测均是阳性上面三项检测均是阳性 一般认为，大三阳传染性相对较强一般认为，大三阳传染性相对较强 演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大 决定患者病情轻重的因素决定患者病情轻重的因素大三阳大三阳 表面抗原表面抗原 HBsAg E抗体抗体 核心抗体核心抗体 检测均是阳性（与大三阳的区别在于检测均是阳性（与大三阳的区别在于E抗原为阴性）抗原为阴性）通常是由大三阳转变而来，是人体针对通常是由大三阳转变而来，是人体针对E抗原产生了抗原产生了一定程度的免疫力，一定程度的免疫力，小三阳的传染性较小小三阳的传染性较小 但有些但有些E抗原和抗原和E抗体均为阴性的人抗体均为阴性的人 感染的乙肝病毒可能产生了突变，不能表达感染的乙肝病毒可能产生了突变，不能表达E抗原抗原 如果病毒如果病毒DNA阳性，病毒血症存在，具有传染性阳性，病毒血症存在，具有传染性 决定患者病情轻重的因素决定患者病情轻重的因素小三阳小三阳 案例案例 2：乙肝小三阳求职被拒获赔偿乙肝小三阳求职被拒获赔偿 Google 搜索搜索,搜索搜索 乙肝乙肝 应聘应聘 被拒被拒 获得约获得约 268,000 条结果（启用了条结果（启用了安全搜索安全搜索功能），以下是第功能），以下是第 1-10 条。条。（用时（用时 0.32 秒）秒）。2010-04-19 Google 搜索搜索,搜索“搜索“乙肝乙肝 被拒被拒 2011”高级搜索高级搜索 找到约找到约 107,000 条结果条结果（用时（用时 0.16 秒）秒）2011-05-23 一组触目惊心的数据：一组触目惊心的数据：我国肝炎病人的流行现状我国肝炎病人的流行现状 我国是乙肝高发区，约我国是乙肝高发区，约57.6%57.6%的人口过去或的人口过去或现在受过乙肝病毒的感染现在受过乙肝病毒的感染,他们中仍有他们中仍有1.21.2亿亿人携带乙肝病毒，其中人携带乙肝病毒，其中25%25%发展为慢性肝炎发展为慢性肝炎,现症患者已超过现症患者已超过20002000万万人。我国每年因乙肝人。我国每年因乙肝死亡的人约死亡的人约3030万万,其中其中50%50%为原发性肝细胞癌为原发性肝细胞癌.全国每年用于肝炎和肝病的直接医疗费用高全国每年用于肝炎和肝病的直接医疗费用高达达10001000多亿多亿元。元。我国是甲乙型肝炎的高流行区，甲肝呈散发分布，但我国是甲乙型肝炎的高流行区，甲肝呈散发分布，但时有暴发或流行；甲型肝炎病毒时有暴发或流行；甲型肝炎病毒感染率达感染率达80%80%以上以上，约有约有9.79.7亿感染过甲型肝炎病毒，但没有慢性病例。亿感染过甲型肝炎病毒，但没有慢性病例。19881988年上海甲肝大流行，持续近一年，波及人数达年上海甲肝大流行，持续近一年，波及人数达3131万人。万人。我国我国丙型肝炎病毒感染人数已达丙型肝炎病毒感染人数已达38003800万万,其中约其中约50%50%携携带病毒带病毒,亦为全球之最亦为全球之最;另外，世界迄今为止另外，世界迄今为止最大的戊最大的戊肝流行发生在我国新疆维吾尔自治区南部肝流行发生在我国新疆维吾尔自治区南部,历时历时2020个月个月(19861988),(19861988),发病人数超过发病人数超过1212万人。万人。多年来，在我国法定报告甲、乙类传染病中多年来，在我国法定报告甲、乙类传染病中病毒性病毒性肝炎的总发病率一直居于首位；年平均报告发病率为肝炎的总发病率一直居于首位；年平均报告发病率为100/10100/10万万，即每年新发生急性病毒性肝炎约有，即每年新发生急性病毒性肝炎约有120120万例。万例。乙肝病毒感染为全球死因的乙肝病毒感染为全球死因的第第 9 位位 为传染病发病率的为传染病发病率的第第 2 位位、死亡率的、死亡率的第第 3 位位 全球病毒携带者全球病毒携带者 3.5 亿亿、中国、中国 1.2 亿亿 每年死于乙肝及其相关疾病约每年死于乙肝及其相关疾病约 100万人万人 乙肝病毒感染是全球性的严重问题乙肝病毒感染是全球性的严重问题 乙肝病毒乙肝病毒 全球问题全球问题 乙肝病毒乙肝病毒 炎症反应炎症反应 正常肝组织正常肝组织 肝癌组织肝癌组织 病毒感染导致肝炎和肝细胞癌的确切机理尚待阐明病毒感染导致肝炎和肝细胞癌的确切机理尚待阐明 Sexual Parenteral Perinatal HBV Modes of Transmission Blood transfusion 0%Other*15%Unknown 32%Hemodialysis 0%Multiple sex partners 17%Injection drug use 14%Men who have sex with men 6%Sexual contact with hepatitis B patient 13%Medical Employee 1%Household contact of hepatitis B patient 2%Risk Factors Associated with Reported Hepatitis B,1990-2000,United States Source:NNDSS/VHSP*Other:Surgery,dental surgery,acupuncture,tattoo,other percutaneous injury 乙肝病人检查指标乙肝病人检查指标 肝功能检查肝功能检查ALT、AST、血清蛋白、胆红素、血清蛋白、胆红素、PT、血氨、血氨 病原学检查病原学检查 免疫学检查免疫学检查 分子生物学检查分子生物学检查 其他实验及辅助诊断其他实验及辅助诊断 肝功能在临床上检查肝功能在临床上检查 反映肝细胞损伤的项目:丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALTALT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶ASTAST）、碱性磷酸酶（ALPALP）、谷氨酰转肽酶（GTGT或或GGTGGT）等。血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高。重症肝炎时，由于大量肝细重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中胞坏死，血中ALTALT逐渐下降，而此时胆红素却逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现进行性升高，即出现“胆酶分离胆酶分离”现象现象，这常常是肝坏死的前兆。反映肝脏分泌和排泄功能的项目反映肝脏分泌和排泄功能的项目:包括总胆红素（总胆红素（TBilTBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。反映肝脏合成贮备功能的项目反映肝脏合成贮备功能的项目:包括包括前白蛋白（前白蛋白（PAPA）、）、白蛋白白蛋白（AlbAlb）、）、胆碱酯酶（胆碱酯酶（CHECHE）和凝血和凝血酶原时间（酶原时间（PTPT）等。等。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。成蛋白质的能力减弱。凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）延长揭示肝脏延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。合成各种凝血因子的能力降低。反映肝脏纤维化和肝硬化的项目反映肝脏纤维化和肝硬化的项目:包括白蛋白（包括白蛋白（AlbAlb）、）、总胆红素（总胆红素（TBilTBil）、）、单胺单胺氧化酶（氧化酶（M