江苏省医院评价标准和细则解读-文档资料.ppt

医院护理工作是医院工作医院护理工作是医院工作的重要组成部分的重要组成部分，护理管理护理管理水平直接影响医院的护理质水平直接影响医院的护理质量和护理工作效率量和护理工作效率。江苏省江苏省医院评价标准与细则医院评价标准与细则 总分总分130130分，分，其中倡导性标准其中倡导性标准1010分分（附加分）（附加分）由四部分组成：由四部分组成：护理管理体系护理管理体系 护理队伍管理护理队伍管理 护理质量管理护理质量管理 护理技术水平护理技术水平 二级医院总分二级医院总分120120分分 一、完善的医院护理管理体系一、完善的医院护理管理体系是护理工作高效运作的保证是护理工作高效运作的保证 组织的概念组织的概念:组织是具有明确目的和系统性机组织是具有明确目的和系统性机构的实体，是实现组织目标的工具，构的实体，是实现组织目标的工具，是指责、权、利四位一体的结构。是指责、权、利四位一体的结构。组织的基本要素组织的基本要素 目标与任务目标与任务 职权与责任职权与责任 物质与精神物质与精神 技术与质量技术与质量 适应与发展适应与发展 医院护理管理组织系统医院护理管理组织系统 实行院长领导下的护理管理体系实行院长领导下的护理管理体系 到到20082008前，二级以上医院建立护理垂直前，二级以上医院建立护理垂直管理管理 体系体系 江苏省实施中国护理事业发展规划纲江苏省实施中国护理事业发展规划纲要（要（20052005-20102010）方案）方案 三级管理职责明确是原则三级管理职责明确是原则 护理工作实行三级管理护理工作实行三级管理 护理部主任护理部主任 科护士长科护士长 护士长护士长 护理部主任必须责权利一致护理部主任必须责权利一致 护理部主任护理部主任 调配调配 考核考核 奖惩奖惩 医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 年版）年版）1.1.护理管理组织护理管理组织 （1 1）严格按照）严格按照护士条例护士条例规定实施护理管理规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。护理常规、操作规程等，并保证实施。（2 2）根据医院的功能任务建立完善的护理管理）根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。组织体系。（3 3）护理管理部门实行目标管理责任制，）护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。职责明确。（4 4）护理管理部门结合医院实际情况，制）护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。调机制。加强护理工作目标管理加强护理工作目标管理 提高工作效率提高工作效率 目标管理目标管理:是由组织中的管理者和被管理者是由组织中的管理者和被管理者共同参与目标制定，在工作中由员工共同参与目标制定，在工作中由员工实行自我控制并努力完成工作目标的实行自我控制并努力完成工作目标的管理方法。管理方法。护理工作目标管理护理工作目标管理 责任要明确责任要明确 关键看落实关键看落实 （计划、安排、重点、总结）（计划、安排、重点、总结）护理管理部门实行目标管理责任制，护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确职责明确 医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 年版年版）目标明确目标明确 责任清楚责任清楚 落实到位落实到位 二、加强护理人才队伍建设，二、加强护理人才队伍建设，实现临床护士人力资源科学实现临床护士人力资源科学合理配置合理配置 截至截至20072007年底，我国护士队伍已发年底，我国护士队伍已发展到展到147147万万名，占卫生技术人员的名，占卫生技术人员的31%31%。江苏护士已达江苏护士已达9 9万多万多名。广大护士在维护名。广大护士在维护和促进人民群众健康方面发挥着不可替和促进人民群众健康方面发挥着不可替代的作用，因此，代的作用，因此，加强护士队伍建设，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展是关系到人民群促进护理事业健康发展是关系到人民群众健康和生命安全的一项重要工作众健康和生命安全的一项重要工作。护士是医疗卫生战线的一支重要力量护士是医疗卫生战线的一支重要力量 护理工作重要性护理工作重要性 1 护理工作与护理工作与医疗效率医疗效率密切相关密切相关 有研究资料表明，护理工作质量与病有研究资料表明，护理工作质量与病 人住院时间、花费等指标的关系密切。人住院时间、花费等指标的关系密切。3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现临床表现 疾病症状疾病症状 肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别诊断鉴别 检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。护理工作重要性护理工作重要性 2 护理专业技术水平与护理专业技术水平与医疗技术医疗技术的发展的发展 关系密切。关系密切。如：疑难重症病人的救治、新技术的如：疑难重症病人的救治、新技术的 开展；等。开展；等。护理工作重要性护理工作重要性 3 护理工作与护理工作与病人安全病人安全关系密切关系密切 有研究表明，临床护理工作与病人有研究表明，临床护理工作与病人 安全相关性指标，如：病人抢救成功率、安全相关性指标，如：病人抢救成功率、病人的并发症、卧床病人压疮、给药错病人的并发症、卧床病人压疮、给药错误；等有密切关系。误；等有密切关系。（患者安全目标）（患者安全目标）护理工作重要性护理工作重要性 4 护理服务具有与病人接触的连续性、护理服务具有与病人接触的连续性、动态性、直接性及具体性的特点，直接动态性、直接性及具体性的特点，直接 关系到关系到病人的感受和对医院病人的感受和对医院服务的满意程服务的满意程度。度。护理工作重要性护理工作重要性 5 护士和护理工作与人民群众的健康护士和护理工作与人民群众的健康 利益和生命安全密切相关，在构建利益和生命安全密切相关，在构建和谐和谐 医患关系医患关系中发挥着重要作用中发挥着重要作用.护理工作重要性护理工作重要性 6 技术水平看医生技术水平看医生 服务质量服务质量看护士看护士 “三分治疗、七分护理”三分治疗、七分护理”“病人无医病人无医，将陷于无望；将陷于无望；病人无护病人无护，将陷于将陷于无助无助。”王琇瑛王琇瑛 护理队伍现状分析 与对策 主要问题主要问题 护士队伍不稳定且发展缓慢护士队伍不稳定且发展缓慢 护士同工不同酬护士同工不同酬 护士人力配置不足护士人力配置不足 护士的权利和义务不统一护士的权利和义务不统一 护士执业行为不够规范护士执业行为不够规范 护理服务质量有待提高护理服务质量有待提高 创新改革工作不够创新改革工作不够 医疗卫生机构的职责需强化医疗卫生机构的职责需强化 需要稳定和发展护士队伍需要稳定和发展护士队伍 政府层面政府层面 护士条例护士条例从行政法规的层面规定了：从行政法规的层面规定了：“国务院有关国务院有关 部门、县级以上地方人民政府及部门、县级以上地方人民政府及其有关部门以及乡（镇）人民政府应当采取措施，其有关部门以及乡（镇）人民政府应当采取措施，改善护士的工作条件，保障护士待遇，加强护士改善护士的工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展队伍建设，促进护理事业健康发展”。国务院有。国务院有关部门和县级以上人民政府及其有关部门对在护关部门和县级以上人民政府及其有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士给予表彰奖励，对理工作中做出杰出贡献的护士给予表彰奖励，对长期从事护理工作的护士颁发荣誉证书。长期从事护理工作的护士颁发荣誉证书。需要稳定和发展护士队伍需要稳定和发展护士队伍 社会层面社会层面 尊重护士；护士人格尊严、人身安尊重护士；护士人格尊严、人身安全不受侵犯。全不受侵犯。需要稳定和发展护士队伍需要稳定和发展护士队伍 医疗卫生机构层面医疗卫生机构层面 与与执业医师法执业医师法不同的是不同的是护士护士条例条例特别规定了医疗卫生机构在护士特别规定了医疗卫生机构在护士队伍建设方面的职责，包括：保证护士队伍建设方面的职责，包括：保证护士的人力配备；保证护士的工资报酬、津的人力配备；保证护士的工资报酬、津贴等各项待遇；保证护士的培训、晋升、贴等各项待遇；保证护士的培训、晋升、职业安全防护等权利。职业安全防护等权利。合同制护士同工不同酬问题应解决合同制护士同工不同酬问题应解决 广大护士和护理界反映突出的是医广大护士和护理界反映突出的是医疗机构对聘用的合同制护士同工不同酬疗机构对聘用的合同制护士同工不同酬以及其他不公正待遇的问题。表现在：以及其他不公正待遇的问题。表现在：身份不平等；工资报酬、津贴等福身份不平等；工资报酬、津贴等福利待遇没有保障；有的不享有继续教育、利待遇没有保障；有的不享有继续教育、职称晋升、国家规定的节假日及其他休职称晋升、国家规定的节假日及其他休假；等。假；等。该问题不仅侵犯了护士的劳动权益，该问题不仅侵犯了护士的劳动权益，而且严重影响了护士队伍的稳定。根据而且严重影响了护士队伍的稳定。根据卫生部卫生部20072007年对全国年对全国696696所三级综合医所三级综合医院的调查，被调医院的合同制护士占护院的调查，被调医院的合同制护士占护士总数的士总数的30.2%30.2%，合同制护士每年离职合同制护士每年离职率平均为率平均为5.7%5.7%，离职率最高的为，离职率最高的为12.3%12.3%。其