气胸抽气与闭式引流术..ppt

自发性气胸自发性气胸 穿刺抽气与闭式引流术穿刺抽气与闭式引流术 急救治疗急救治疗 一般对症治疗：一般对症治疗：卧床休息卧床休息，少讲话少讲话，限制病侧肢体活动限制病侧肢体活动，避免避免体力劳动和体育锻炼体力劳动和体育锻炼。咳嗽剧烈者予镇咳及化痰药咳嗽剧烈者予镇咳及化痰药。予氧气吸入予氧气吸入，必要时予高浓度吸氧必要时予高浓度吸氧。急救治疗急救治疗 排气疗法：排气疗法：闭合型：闭合型：肺压缩肺压缩20%或症状明显者或症状明显者，予抽气予抽气，必要时胸腔闭式引流必要时胸腔闭式引流。张力型：张力型：紧急排气紧急排气，立即行胸腔闭式引流或负压持续立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引吸引。开放型：积气小且无呼吸困难者可保守治疗开放型：积气小且无呼吸困难者可保守治疗，重者予重者予胸腔闭式引流及负压吸引胸腔闭式引流及负压吸引。胸腔穿刺抽气胸腔穿刺抽气（1 1）用物准备）用物准备 常规消毒治疗盘常规消毒治疗盘1 1套。套。无菌胸腔穿刺包无菌胸腔穿刺包(内有胸腔穿刺针、内有胸腔穿刺针、5ml5ml和和50ml50ml注射注射器器各各1 1个个、7 7号针头号针头1 1个个、血管钳、血管钳1 1个个、洞巾、洞巾1 1条条、纱布、纱布2 2块块等。等。其它用物其它用物:2 2%利多利多卡因卡因1 1支支、0.9%Ns10ml 0.9%Ns10ml、无菌手、无菌手套套2 2对对、500ml500ml量量杯杯1 1个、个、无菌无菌试管试管2 2个、床上小桌或椅子、个、床上小桌或椅子、屏风、冷天应备有毛毯。屏风、冷天应备有毛毯。胸腔穿刺抽气胸腔穿刺抽气（2 2）操作方法）操作方法 穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义，消除紧穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义，消除紧张、恐惧心理，并嘱排尿。张、恐惧心理，并嘱排尿。安排病人体位，安排病人体位，协助病人反坐靠背椅上，双手协助病人反坐靠背椅上，双手平放于椅背上缘，危重者平放于椅背上缘，危重者取取半半卧位，举起患侧上臂，卧位，举起患侧上臂，以张大肋间。以张大肋间。穿刺部位穿刺部位：气胸气胸者取经者取经锁骨中线第锁骨中线第2 2前肋间隙前肋间隙，若有若有积液积液则取则取肩胛下第肩胛下第7 7-9 9肋间肋间。穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将穿刺用物排列好，使术者拿取方便。穿刺用物排列好，使术者拿取方便。术者戴口罩及无菌手套，术者戴口罩及无菌手套，护士护士协助医生常规消协助医生常规消毒，毒，铺铺好无菌洞巾，好无菌洞巾，用胶布固定。用胶布固定。以以2%2%利多利多卡因自皮卡因自皮肤至胸膜壁层进行浸润麻醉。肤至胸膜壁层进行浸润麻醉。胸腔穿刺抽气胸腔穿刺抽气 当针头刺入胸腔后，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。当针头刺入胸腔后，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动，协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动，若若抽出液体抽出液体，要，要留取标本，行常规检查及培养，进行放留取标本，行常规检查及培养，进行放液时，将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液，随时夹闭液时，将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液，随时夹闭以防空气进入胸腔。以防空气进入胸腔。抽液结束后，如治疗需要，可注入药物。术毕拔抽液结束后，如治疗需要，可注入药物。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以胶布固定，安置病人休息。出穿刺针，覆盖无菌纱布，以胶布固定，安置病人休息。整理用物，记录抽出整理用物，记录抽出气体及气体及液体量及性质，并及液体量及性质，并及时送标本检验。时送标本检验。胸腔穿刺抽气胸腔穿刺抽气 （3 3）注意事项）注意事项 病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按医嘱术前医嘱术前0.50.5小时给予可待因镇咳。小时给予可待因镇咳。胸水胸水第一次抽液不宜超过第一次抽液不宜超过1000ml1000ml，以防，以防纵隔复位太快，引起循环障碍纵隔复位太快，引起循环障碍。穿刺过程严密观察病人反应，如出现头穿刺过程严密观察病人反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、剧烈胸痛、呼吸晕、心悸、面色苍白、出汗、剧烈胸痛、呼吸困难、连续咳嗽、口唇紫绀、脉搏细速等症状，困难、连续咳嗽、口唇紫绀、脉搏细速等症状，应立即应立即协助协助医生医生进行进行抢救。抢救。抽抽气气完毕，嘱病人侧卧休息完毕，嘱病人侧卧休息2 2至至3 3小时，小时，继续观察继续观察4 4至至8 8小时，注意有无不良反应。小时，注意有无不良反应。胸腔闭式引流胸腔闭式引流 （1 1）用物准备）用物准备 常规消毒治疗盘常规消毒治疗盘1 1套。套。无菌无菌静脉切开静脉切开包包1 1个、装好无菌生理盐水的水封个、装好无菌生理盐水的水封瓶瓶1 1个、套管针个、套管针1 1个、医用导管个、医用导管1 1条、条、10ml10ml注射器注射器1 1个、手个、手术刀片术刀片1 1个、消毒玻璃接头个、消毒玻璃接头1 1个、个、2 2%利多利多卡因卡因1 1支支、砂轮砂轮1 1个、无菌持物钳个、无菌持物钳1 1个、无菌纱块个、无菌纱块1010块、无菌凡士林纱布块、无菌凡士林纱布2 2块、胶布、无菌手套块、胶布、无菌手套2 2对、一次性口罩、一次性帽子、对、一次性口罩、一次性帽子、污物桶。污物桶。胸腔闭式引流胸腔闭式引流 （2 2）操作方法）操作方法 穿刺前向病人解释穿刺目的及意义，并嘱排尿。穿刺前向病人解释穿刺目的及意义，并嘱排尿。病人体位：取半卧位，生命体征未稳定者，取平卧位。病人体位：取半卧位，生命体征未稳定者，取平卧位。置管部位：置管部位：气胸气胸者者取经取经锁骨中线第锁骨中线第2 2前肋间隙前肋间隙，若有，若有积积液液则取则取肩胛下或腋后线第肩胛下或腋后线第7 7-9 9肋间肋间。穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将穿刺用穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将穿刺用物排列好，使术者拿取方便。物排列好，使术者拿取方便。术者戴口罩及无菌手套，术者戴口罩及无菌手套，护士护士协助医生常规消毒，协助医生常规消毒，铺铺好无菌洞巾，好无菌洞巾，用胶布固定。用胶布固定。以以2%2%利多利多卡因自皮肤至胸卡因自皮肤至胸膜壁层进行浸润麻醉。膜壁层进行浸润麻醉。胸腔闭式引流胸腔闭式引流 先做胸腔穿刺，确定引流位，在肋间隙做皮肤切口，先做胸腔穿刺，确定引流位，在肋间隙做皮肤切口，用止血钳分开肌层行钝性分离，剪开胸膜进入胸腔。将用止血钳分开肌层行钝性分离，剪开胸膜进入胸腔。将准备好的一次性引流管放入胸腔。引流管留入胸腔的长准备好的一次性引流管放入胸腔。引流管留入胸腔的长度一般不超过度一般不超过4 4-5cm5cm，用缝线将引流管固定于胸壁皮肤，用缝线将引流管固定于胸壁皮肤上，妥善包扎，引流管接一次性无菌水封瓶。上，妥善包扎，引流管接一次性无菌水封瓶。整理用物，记录抽出整理用物，记录抽出气体及气体及液体量及性质，并及时液体量及性质，并及时送标本检验送标本检验。胸腔闭式引流胸腔闭式引流 （3 3）注意事项）注意事项 如系大量积血或积液，初放时要密切监测血压，以防病如系大量积血或积液，初放时要密切监测血压，以防病人突然虚脱或休克，必要时可间断施放。人突然虚脱或休克，必要时可间断施放。鼓励病人做深呼吸，以达到充分引流。鼓励病人做深呼吸，以达到充分引流。水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm60cm，病人下床，病人下床走动时水封瓶应低于膝盖平面。走动时水封瓶应低于膝盖平面。胸腔闭式引流示意图 一次性水封瓶一次性水封瓶 急救治疗急救治疗 手术治疗：手术治疗：适用于长期气胸适用于长期气胸、血气胸血气胸、双侧气胸双侧气胸、复发复发性气胸性气胸、张力性气胸引流失败等经内科治疗无张力性气胸引流失败等经内科治疗无效者效者。胸腔镜胸腔镜 开胸手术开胸手术