气管镜其实并不可怕-郝万明.pptx

青岛市市立医院东院呼吸二科 郝万明 1 支气管镜发展简史 2 2 气管镜与胃镜 4 胃镜目前已作为常规查体项目 气管镜可怕吗？气管镜与胃镜的区别 区别区别 气管镜气管镜 胃镜胃镜 手术目的 咽、喉、声带、气管、支气管 食道、胃、十二指肠 镜子直径 0.5 cm（细）1 cm（粗）进入方式 经鼻 经嘴 不良反应 咳嗽 恶心 无痛气管镜无痛气管镜 病人可以在睡眠中完成气管镜检查。3 常规支气管镜检查步骤 8 01 02 03 病史病史 有无高血压病 有无出血倾向等 禁禁饮食饮食 4h以上 取活动义齿，取活动义齿，经口：牙经口：牙托托 各项化各项化验验 乙肝六项 血小板计数 出凝血时间 心电图等 抢救准抢救准备备 心肺复苏药物止血药物 影像资影像资料料 胸部X片 胸部CT 知情同知情同意意 06 05 04 术前准备术前准备 气管及支气管分支 上呼吸道剖面示意图 10 经下鼻道进入鼻后孔 会厌及声门 11 隆突 声门下及气管 12 右主支气管 右肺上叶支气管 右肺上叶尖段支气管 右肺上叶后段支气管 右肺上叶前段支气管 右主支气管 右肺上叶尖段支气管 右肺上叶支气管 3 气管镜能干什么 14 不明原因的咯血或痰中带血 不明原因的局限性哮鸣音 不明原因的声音嘶哑 X线或CT提示肺不张、肺部块影、弥漫性病变、肺门淋巴结肿大等 肺部手术前检查 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂 机械通气时的气道管理 疑有器官、支气管瘘的确诊 不明原因的慢性咳嗽 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断 1、明确肺部肿块的性质明确肺部肿块的性质 目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用支气管镜检查，结合活检 和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。16 2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源、寻找可疑和阳性痰细胞的起源 痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类 病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使 患者早期确诊，早期治疗。荧光支气管镜 可以发现早期肺癌 17 3、顽固性咳嗽顽固性咳嗽 咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺 炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳 嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病 因。18 4、不明原因的喘鸣、不明原因的喘鸣 一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类 似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支 气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异 物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。19 5、咯血及痰中带血、咯血及痰中带血 咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。支气管内膜结核、肺 结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注 入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。20 6、肺不张肺不张 肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组 织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明 原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支 镜治疗大部分人可复张。21 7、清除气管、支气管分泌物清除气管、支气管分泌物 部分危重，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气 功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除 气道分泌物，并能取痰做细菌培养。年老体弱病人 长期卧床病人 术后病人吸痰 22 8、肺部感染疾病中的应用肺部感染疾病中的应用 经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于 炎症的吸收。23 9、对可疑肺结核的诊断对可疑肺结核的诊断 对X线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到 抗酸杆菌情况下，也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来 诊断，此外，纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。24 10、取异物取异物 气管、支气管异物好发于儿童，也常见于老年人，经纤支镜 取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。25 11、尘肺尘肺 用纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗，清除吸入肺部有害物质。26 12、协助肺癌术前分期及决定切除范围协助肺癌术前分期及决定切除范围 纤支镜检查了解支气管内的病变情况，特别要确定病变边缘 距隆凸的最近距离，决定支气管和肺切除的范围。27 13、介入治疗介入治疗 经纤支镜行气管内支架置入术，纤支镜应用氩气刀、高频电 灼、冷冻等治疗气管内阻塞性疾病，纤支镜下行肺癌腔内放 疗、化疗。28 青岛市青岛市首例首例支架置入术联合氩气刀、高频电支架置入术联合氩气刀、高频电 凝综合治疗凝综合治疗气管内肿瘤气管内肿瘤；高频电圈套高频电圈套 高频电圈套高频电圈套 氩气刀治疗氩气刀治疗 4 内科胸腔镜 33 34 内科胸腔镜适应症 胸腔积液及胸膜占位性病变的诊断；胸腔积液的胸膜固定术；自发性气胸的诊断及治疗。据组织病理回顾ROSE 据组织病理回顾ROSE CT引导下经皮肺穿刺 总结 安全、可靠 舒适、无痛 诊断、治疗 无创、节省 谢谢！谢谢！