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气管插管术气管插管术 界首市人民医院界首市人民医院120急救中心急救中心 王奎王奎 气管插管术气管插管术 是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法。气的方法。经口气管插管（经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导明视、盲探、光导纤维镜引导插管、逆行插管插管、逆行插管）经鼻气管插管（经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等明视、盲探、经纤支镜引导等）经口气管插管术经口气管插管术 经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气。进行机械通气。优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。方便实用。缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在小时内。逆行感染，一般应控制在小时内。适应证适应证 全身麻醉；全身麻醉；心跳、呼吸骤停及窒息的抢救；心跳、呼吸骤停及窒息的抢救；呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。常通气者。咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有误吸可能者。物返流，随时有误吸可能者。严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。禁忌证 喉水肿、咽喉部脓肿；喉水肿、咽喉部脓肿；胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者插管时应百倍谨慎。插管时应百倍谨慎。不稳定的颈椎损伤不稳定的颈椎损伤 （无绝对禁忌症）（无绝对禁忌症）气管插管的设备气管插管的设备 喉镜：直板，弯板（常用）喉镜：直板，弯板（常用）组成：手柄（用于操作），带有电池光源。组成：手柄（用于操作），带有电池光源。镜片：其远端镜片：其远端1/3处有灯泡。处有灯泡。气管导管：长度气管导管：长度30cm 成年男性成年男性7.5-9.0mm，女性，女性7-8mm。插入深度一般为。插入深度一般为19-23厘米。厘米。导芯：由富有可塑性的金导芯：由富有可塑性的金属制成。属制成。导管选择：导管选择：对于对于COPD者，宜稍粗者，宜稍粗 急症或困难插管时，可先选急症或困难插管时，可先选细点，以后再换适合的细点，以后再换适合的 烧伤病人，宜首次用较粗导烧伤病人，宜首次用较粗导管管 其它：其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。心电监护仪、听诊器等。插管前的准备 首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。下义齿。做好充分准备，备齐用具，检查导管是否做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气漏气。插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。先插管，再监测。操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等面罩等 正确的插管体位正确的插管体位 病人：病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。最易实施喉镜检查。体位 病人病人 操作者操作者 体位 快速诱导：通常成人用快速诱导：通常成人用2.5%硫喷妥钠或异丙硫喷妥钠或异丙酚酚10-20ml静脉注射，必要时使用肌松剂。对静脉注射，必要时使用肌松剂。对清醒患者可表面麻醉，常用清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因喷利多卡因喷雾舌根和咽喉旁。雾舌根和咽喉旁。插管前一般需先通过纯氧面罩输入高流量氧插管前一般需先通过纯氧面罩输入高流量氧1-2分钟，改善缺氧和分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。蓄积状态。操作技术操作技术 解剖标志解剖标志 识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。常见并发症 损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉水肿。初学者常见失误血、牙齿脱落以及喉水肿。初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿缺损。导致牙齿缺损。气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。观察有无气体从导管呼出予以判断。导管位置不正确引起通气不良：插管过深导导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3处以及气囊至少在声门下处以及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄，定期胸部摄片以证实导管位置。片以证实导管位置。一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔可减轻反应。可减轻反应。注意事项注意事项 插管用物均应经过消毒才能使用。插管用物均应经过消毒才能使用。插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过时间不得超过15秒，必要时予吸氧后再吸引。秒，必要时予吸氧后再吸引。注意事项注意事项 留管时间不宜过长，一般不超过留管时间不宜过长，一般不超过2小时，以免小时，以免引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每23h放气放气1次，每次次，每次-分钟。分钟。使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多（过多（-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管为宜），以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。管腔缩小。插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。响呼吸道通畅。注意事项注意事项 每次插管操作时间不应超过每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限。是极限。如如30s内插管未成功，应立即给予内插管未成功，应立即给予100纯氧，并纯氧，并采用其他通气方式，随后再试。采用其他通气方式，随后再试。拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过度通气度通气10分钟；事先放掉气囊中气体。分钟；事先放掉气囊中气体。拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。120急救中心风采急救中心风采