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气管插管及困难气道的处理气管插管及困难气道的处理 二 困难气道困难气道 在没有自主呼吸的情况下，对病人既不能进行良好的面罩通气，又无法完成气管插管的危急情形，是围术期最危险的急症，称为困难气道（Difficult Airway）定义定义 困难气道：经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气时和/或气管插管时遇到困难。困难插管：经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。通气困难：麻醉医师在进行面罩加压时通气困难，以致于病人氧合不足或缺氧窒息。通气困难常是在麻醉中才得以发现。分类分类 急症气道 插管困难+通气困难 非急症气道 插管困难（无通气困难）术前评估术前评估 对准备施行全麻插管的病人，术前评估、预测及确认困难插管是非常重要的。即使是阻滞麻醉也应在麻醉前对气道情况进行评估。作为麻醉医师一定要培养评估病人气道状况的能力和工作习惯。常规检查以下项目：1.病史 2.张口度 3.口、鼻腔检查 4.甲颏距离 5.寰椎关节活动度 6.下颌关节活动度 7.Mallampati分级 8.喉部显露分级 畸形 肿瘤 张口度 短下颌 甲颏距离甲颏距离 (Thyromental distance 头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。正常值在6.5 cm以上。寰椎关节的伸展寰椎关节的伸展 让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动；然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。Mallampati 分级 喉部显露分级 建立气道的方法：建立气道的方法：1.面罩通气 2.普通喉镜 3.McCoy喉镜 4.纤维光导支气管镜 5.导管引导器 6.逆行插管 7.喉罩 8.气管-食管联合导管 9.环甲膜穿刺喷射通气 10.手术建立气道 各种面罩及通气道 鼻咽通气道 舌后坠 口咽通气道 McCoy 喉镜 纤支镜引导气管插管 经鼻 经口 经面罩行纤支镜插管 喉罩 喉罩 第一代喉罩 第二代喉罩 第三代喉罩 环甲膜穿刺逆行插管 食管气管联合导管 进入食道 进入气管 环甲膜穿刺喷射通气 气管切开 气道分类 稳定性气道 自然气道 气管内插管 气管切开 过度性气道 面罩 口咽或鼻咽通气道 喉罩 气管-食管联合导管 环甲膜穿刺 紧急气道设备的配备 （便携式困难插管箱）1.面罩：各种规格。2.简易呼吸器。3.口咽及鼻咽通气道。4.直接喉镜,包括McCoy喉镜。5.气管导管：包括各种型号。6.插管钳、表面麻醉喷雾器。7.导管引导器（包括术后拔管时使用的引导管芯）。8.纤维光导支气管镜。9.逆行插管器械。10.紧急情况下辅助通气设施；喉罩、联合导管、TTJV。11.紧急气管切开器械。困难气道处理规则 已预测的困难插管 如术前已确认或怀疑有可能插管困难，应充分准备，其设计方案应当预见有可能发生的并发症，多制定几种对策，当某种技术不能凑效而插管失败时，及时采取另一种方法进行插管，应避免用同一种方法反复插管，以免加重损伤又延误时间。在确保病人生命安全的前提下，根据病人的具体情况选择适当的插管方法。未预测的困难插管 如果麻醉诱导后出现未预料到的困难气管插管，首先是确保病人足够的面罩通气，应立即放入口咽或鼻咽通气道，保持呼吸道通畅，利用面罩维持病人正常通气，保证正常氧合水平，排除二氧化碳。操作者能够根据喉镜显露情况快速判断插管困难程度，并根据病人是否能进行有效通气决定下一步的操作。未预测的困难插管 如果既不能进行面罩通气，又不能插管，病人将很快出现导致脑缺氧，甚至生命受到威胁的危急情况，应立即采取以下措施：喉罩或联合导管或TTJV；继之经喉罩插管或手术建立通气道 或使病人清醒重建自己的呼吸道 困难气道处理程序 困难气道的后续处理 安全拔管 对于困难气管插管后的病人在拔管时应当格外谨慎，在手术结束后必须安全地拔管，如果在拔管过程中出现问题就有需要再插管的可能，而且插管会遇到困难甚至失败。最安全的拔管时机是病人清醒合作，自主呼吸和各种保护性反射都恢复，能维持自己的气道和通气。拔管引导管 结束语 术前要认识可能发生的困难气道问题。制定周密计划和精心准备：困难气道处理方案；齐全的插管通气设备；训练有素的麻醉医师和助手；病人的准备。插管失败后确保病人的安全。居安思危居安思危 临危不俱临危不俱 谢谢