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气管切开术 新容奇医院肖其华 佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 概述概述 气管切开是一种确保气道通畅的重要方法。由于可以迅速确保气道通畅的气管插管术的普及，气管切开术正在减少。但是在气管造孔，插入气管套管保持气管通畅的气管切开术仍有其独特的优点，符合适应症时应积极进行。佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 适应症适应症 1、对气管闭塞不可能行气管插管的场合：喉外伤、喉部畸形、急性喉水肿。2、对气管闭塞需较长时间保持气道时：口腔、咽喉部、气管炎症或肿瘤等引起的气管闭塞，两侧舌下神经麻痹引起气管受压。3、呼吸中枢麻痹所致的呼吸困难：呼吸肌麻痹、肺水肿、脑外伤等，需减少呼吸道的死腔。佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 适应症适应症 4、下呼吸道的分泌物潴留：意识障碍引起分泌物咳出困难，仍至排泄机能低下。5、防止吸入性肺炎和呼吸道注入药液的疗法：由误咽较易引起的吸入性肺炎及脑出血、脑软化等。6、取出困难的气管、支气管异物：气管镜下取出较困难，尝试支气管镜下异物取出术。7、需气管插管麻醉引起的手术的关联：如上呼吸道领域的手术和气管内麻醉的关联。佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 术前准备及注意事项：术前准备及注意事项：确认气管切开的适应症：确保呼吸道通畅，必须谨慎判断气管切开比插管更优越。1、局麻或全麻：儿童特别是婴幼儿，全身麻醉下较安全，局部麻醉紧急气管切开易形成副损伤，合并症。2、成人应当根据当时状态选择麻醉方式。成人局麻也可能遇到困难，应谨慎决定处理。佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 术前准备及注意事项：术前准备及注意事项：3、吸氧：如有必要，术前术中均可吸氧。4、呼吸停止，休克的预防：呼吸困难时间较长，气管切开后二氧化碳分压急剧下降，可能导致呼吸停止、休克。应事先吸氧，密切观察。5、吸入性肺炎的预防：对误咽引起的吸入性肺炎患者，准备带气囊的套管。佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 基本操作：基本操作：卧位，肩下放枕使颈前伸展。此体位可增加呼吸困难。不能忍受时可行气管插管或将体位变成侧卧位或坐位。插管全身麻醉下的气管切开术既安全又可靠。在此，讲解半卧位时局麻下气管切开术。在紧急时可不实施麻醉而手术的。通常局部麻醉用1%利多卡因。佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 A切皮切皮 1、在环状软骨的高度，正中线纵行向下约5cm，可事先做好标记。2、横形切口，从环状软骨的隆起下方一横指处（约第2-3气管环的高度）切开约34cm。纵切比横切容易和安全，但术后有一较明显的纵行疤痕。在此先讲纵切方式。佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 B 颈前正中皮下剥离。颈前正中皮下剥离。1、切开皮肤，左右拉开显现颈阔肌，确认其前面的颈前静脉。2、用钩将颈前静脉向两侧拉开，透过颈阔肌深部正中可见白线（左右胸骨舌骨肌的结合部。）3、切开正中部的白线，将左右胸骨舌骨肌向左右拉开。4、拉钩向深部移动，显露胸骨甲状肌，拉向两侧。佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 C甲状腺峡部的暴露及剥离甲状腺峡部的暴露及剥离 用钩将胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌向左右分开后，露出向上隆起的甲状腺峡部。在甲状腺峡部后面的被膜和气管前面之间插入止血钳，从峡部将气管剥离。此后的甲状腺峡部的处理依气管切开术的种类有下不同。气管上部切开术：将甲状腺峡部拉向下方，切开第12气管环，一般用于成人（少用）。佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 C甲状腺峡部的暴露及剥离甲状腺峡部的暴露及剥离 气管中部切开术：切断分离甲状腺峡部（完全止血），切开第23气管环。气管下部切开术：将甲状腺峡部压向上方，切开第34气管环，通常用于婴幼儿。以上3种气管切开术中，最简单、安全的是气管中部切开术，下面讲述次种方法。佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 D甲状腺峡部的切开准备甲状腺峡部的切开准备 1、从气管充分剥离甲状腺峡部。2、直至两把止血钳能顺利并行插入，用止血钳将甲状腺峡部正中部两侧夹住。佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 E甲状腺峡部的切断止血甲状腺峡部的切断止血 两钳子间切断甲状腺峡部，拉向两侧，暴露气管前面。断端用可吸收线与被膜一起缝合，完全止血。佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 F气管粘膜表面麻醉气管粘膜表面麻醉 局麻下，气管粘膜表面用2%的丁卡因约1ml，用注射器穿刺气管，先抽出空气确认后再注入。为避免副损伤，气管内注入后同时拔去注射针。佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 G 气管切开吸引气管切开吸引 1、通常，纵行切开气管软骨环的正中部，后用拉钩拉开，吸出流入的血液和气管分泌物。2、插入粗细适合的气管插管。3、气管插管长时间放置时，将气管软骨环正中圆形切除部分(儿童除外),而喉部全切则横切气管。佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 术后处置及注意事项术后处置及注意事项 术后24h内严密监视。气管套管换管在手术后12d内不要进行。术后23d开始每天进行。术后换套管要谨慎进行，正确安装。套管内腔有附着物时，容易造成呼吸困难、窒息。可将内套管取出反复冲洗。佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 术后处置及注意事项术后处置及注意事项 反复使用的带气囊套管时，内套管不能只用水清洗，可用消毒液冲洗，确切消毒后再使用。吸氧时注意保持呼吸道湿度。切口要保持干洁，预防感染。喉梗阻的解除后,试堵管24-28小时后拔出插管，切口用橡皮胶对位黏贴创口即可。佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 手术要点手术要点 1、熟知Jackson安全三角概念。2、手术中气管要保持在中立，用手指尖端触摸气管环确认。3、皮肤切开后拉钩拉开，下方距胸骨上窝很近，注意避免损伤肺尖部造成气胸。4、避免对周围组织粗暴剥离，以免造成气肿、多余的出血、喉返神经及食道损伤。佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 手术要点手术要点 5、甲状腺峡部止血要彻底，防止术后再出血。6、剥离甲状腺峡上部时，可用尖刀轻轻切开，使止血钳插入剥离容易些。7、不要损伤环状软骨，以免造成拔管困难。8、选用大小合适的气管套管，过大过小都不可以，在儿童过大时造成拔管困难。佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 手术要点手术要点 9、气管中部（、气管环）切开是损伤少、并发症较少的术式。10、气管下部切开要谨慎进行，下方甲状腺静脉易出血，离大血管较近，安全域低，需要特别小心。11、插入的气管套管应适合，不适合的气管套管前端接近动脉干，易引起继发性大出血，此种危险性在气管下部切开术时可能性更大。佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 气管套管选用表气管套管选用表 号别 00 0 1 2 3 4 5 6 内径（mm)4.0 4.5 5 6 7 8 9 10 长度（mm)40 45 55 60 65 70 75 80 适用年龄 1-5 月 6月-1岁 2岁 3-5岁 6-12岁 13-18岁 成年女子 成年男子 佛山市顺德区容桂街道新容奇医院佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 谢谢！