气性坏疽手术配合与处理.ppt

新疆喀什地区第一人民医院新疆喀什地区第一人民医院 阿力江阿力江 阿不都卡地尔阿不都卡地尔 气性坏疽手术的配合与处理气性坏疽手术的配合与处理 概念及特点概念及特点 特异性感染特异性感染是指由厌氧芽孢杆菌引起的感染性疾病，主要包括破伤风破伤风、气性坏疽气性坏疽等，特点：特点：这类细菌的芽孢对高温、干燥和消毒剂都有强大的抵抗力，且传染性极强传染性极强，故在做特异性感染手术时，应严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度，以保护其他患者和工作人员的安全与健康。1 4 是由梭状芽胞杆菌梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性 感染 革兰阳性厌氧杆菌 产气荚膜杆菌 水肿杆菌 2 3 腐败杆菌 产芽胞杆菌和溶组织杆菌 1.气性坏疽气性坏疽 梭状芽胞杆菌 临床上见到的气性坏疽，常是临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。两种以上致病菌的混合感染。病因病因 组织组织失活失活 局部环境局部环境 有梭状有梭状芽胞杆芽胞杆菌污染菌污染伤口伤口 临床表现与预防临床表现与预防 因创伤性质与细菌种类不同，潜伏期长短不一，短者数小时长者56天，一般为14天。全身症状全身症状 局部症状局部症状 早期：早期：出现神情不安、口唇皮肤苍白、脉快 严重状态以前：严重状态以前：毒血症加重，体温可高达41左右。伴有血红蛋白下降，白细胞计数增高 晚期：晚期：有严重贫血贫血及脱水，有时有黄疸，致循环衰竭 先有伤肢沉重、疼痛，用止痛药效果不佳，伤口周围水肿，指压留有白色压痕 伤口内有浆液血性渗出液，可含伤口内有浆液血性渗出液，可含气泡。分泌物涂片可查出革兰阳气泡。分泌物涂片可查出革兰阳性粗大杆菌性粗大杆菌 后期，皮肤出现水疱，肤色呈棕肤色呈棕色有大理石样斑纹或黑色色有大理石样斑纹或黑色 感染已侵犯肌肉组织，形成蜂感染已侵犯肌肉组织，形成蜂窝织炎，窦道形成，并于足底窝织炎，窦道形成，并于足底贯通，但肌腱尚未破坏贯通，但肌腱尚未破坏 临床表现与预防临床表现与预防 清创术清创术 清创术清创术 大量抗生素大量抗生素 都应及时进行彻底的清创术彻底的清创术 手术治疗与配合手术治疗与配合 因此特异性感染手术必须放置在层流手术室的负压手术间进行，参加手术的人员必须严格执行消毒隔离制度，以止交叉感染。负压手术室一般设置前室和后室，位置一般放在手术部的一端负压手术室一般设置前室和后室，位置一般放在手术部的一端 处理原则处理原则 术前准备术前准备 1.挂“隔离手术牌”，拒绝参观 2.减少手术间物品，以满足手术 需要为标准，备齐必 须用物 3.尽量使用一次性手术用品。包括推车及手术床上的床单及被套、手术衣、隔离衣裤、手术敷料（中单、大孔单）4.配备两名巡回护士，手术间内配备洗手、巡回护士各一名进行手术配合，手术间外配备一名护士负责供应物品和与外界的联系 5.配置消毒液大桶配置消毒液大桶用于侵泡器械用于侵泡器械 6.后面备放手术衣及拖鞋后面备放手术衣及拖鞋手术结束从后门换衣服手术结束从后门换衣服出去出去 参加手术人员采取隔离措施参加手术人员采取隔离措施 医护人员如有医护人员如有皮肤破损皮肤破损、呼吸道感染呼吸道感染不应参加手不应参加手术，所有进入手术间的术，所有进入手术间的工作人员均应穿一次性工作人员均应穿一次性防水隔离衣或围裙、防防水隔离衣或围裙、防护胶鞋或靴套；佩戴医护胶鞋或靴套；佩戴医用防护口罩、护目镜或用防护口罩、护目镜或面罩戴双层手套。面罩戴双层手套。术中配合要点术中配合要点 人员及物品管理人员及物品管理 接送接送病人病人用手用手术推术推车不车不得推得推出手出手术间术间外外 尖锐尖锐器械器械应置应置于于弯弯盘内盘内传递传递，以防以防意外意外发生发生 执行执行严密严密隔离隔离 原则原则 手手 术术 人人 员员 配配 置置 所有所有手术手术用物用物严格严格 区分，区分，不能不能相混，相混，以免以免交叉交叉感染感染 接触接触伤口伤口的敷的敷料应料应放入放入黄色黄色医疗医疗垃圾垃圾 谢绝参观谢绝参观 严格严格控制控制进入进入手术手术间的间的人数人数 术后处理术后处理 要严格执行每一项处理工作 手术结束后应用大单将病人包裹，由外巡回护士外巡回护士 穿隔离衣、戴手穿隔离衣、戴手套护送病人回病套护送病人回病房房；室内工作人员将防护用具放在消毒桶，手消毒后更换衣服和拖鞋离开手术间 手术间的污染器手术间的污染器械和敷料由洗手械和敷料由洗手及内巡回护士处及内巡回护士处置置。手术间的手术间的 清洁由穿戴防护清洁由穿戴防护用品的工人负责。用品的工人负责。污染手术器械污染手术器械用用双层黄色口双层黄色口袋包装袋包装，并扎，并扎紧袋口，放于紧袋口，放于器械整理箱内，器械整理箱内，注明感染类型注明感染类型，通知消毒供应通知消毒供应中心及时送走中心及时送走 人员处置人员处置 手术间处理手术间处理 手术器械处理手术器械处理 污染手术敷料污染手术敷料（一次性）和（一次性）和其他所有垃圾、其他所有垃圾、标本等用双层标本等用双层黄色口袋包装，黄色口袋包装，并扎紧袋口，并扎紧袋口，注明感染类型注明感染类型及时送走进行及时送走进行 焚烧。焚烧。手术敷料处理手术敷料处理 术后处理术后处理 物体表面、物体表面、2.5m以下墙面、以下墙面、地面用含氯消地面用含氯消毒液擦拭、拖毒液擦拭、拖地。地。使用后的抹布、使用后的抹布、拖把用含氯消拖把用含氯消毒液浸泡毒液浸泡30分分钟。钟。污染物品送出，污染物品送出，清洁手术间后，清洁手术间后，封闭手术间，封闭手术间，空调系统持续空调系统持续开放开放1小时以上，小时以上，后按要求作后按要求作 空气和物表培空气和物表培养，合格方可养，合格方可使用使用 手术间清洁手术间清洁 空气培养空气培养 Thank You!2016年 7月19日