毒蛇咬伤急诊救治.ppt

首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 解放军总医院第解放军总医院第304医院急救部医院急救部 Emergency Department,The First Affiliated Hospital Of Chinese PLA General Hospital 毒蛇咬伤的急诊救治 首都地区军队急救中心 解放军总医院第304医院 急救部 赵晓东 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 目 录 病 例 毒蛇概述 毒蛇分类 毒蛇伤救治 结 尾 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 病例1-病历摘要 患者杨某，男性，32岁，河北保定人 右踝毒蛇咬伤后疼痛、进行性肿胀约60h，伴有无尿、黑便1天，于2014.7.21入我院急救部 查体：体温38.9 脉搏130次/分 呼吸30次/分 血压130/70mmHg，右内踝细小齿痕，右足、右下肢肿胀明显，屈侧弥漫张力性水疱破溃、皮肤表皮局脱落、渗出，皮下明显瘀斑，患肢压痛，活动稍受限，足背动脉搏动弱 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 病例1-病历摘要 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 病例1-治疗 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 182.5278379488214394287.32020100200300400500600106915441204171020406080100120PLT PLT(G/LG/L)9.613.216.62420.527.1533.126.705101520253035BUNBUN(mmol/Lmmol/L)6.814.697.81344.829.125.105101520253035404550WBCWBC(G/LG/L)Cr(Cr(umol/Lumol/L)病例1-实验室检查 胱抑素胱抑素C(Cystatin C，Cys C)水平水平50ng/ml 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 1227051213634020406080100120140ALT ALT(U/LU/L)2.529.63011.362.5105101520253035CKCK-mb mb(ng/mlng/ml)483500500125.993.399.601002003004005006007月21日10点7月21日21点7月22日7月23日7月25日7月28日MYO MYO(ng/mlng/ml)60.4215044202659610560500010000150002000025000300007月21日10点7月21日21点7月22日7月23日7月28日NTNT-proBNP proBNP(ng/mlng/ml)病例1-实验室检查 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 病例1-实验室检查 0510152025303540455021日日10点点 21日日21点点 22日日1点点 22日日9点点 23日日18点点 31日日6点点 血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间PTPT 活化部分凝血酶原时间活化部分凝血酶原时间APTTAPTT （s s）（s s）5.85 5.34 5.74 5.09 5.85 3.43 0123456721日日10:00 21日日21:00 22日日1:00 22日日9:00 23日日18:00 31日日6:00 纤维蛋白原浓度纤维蛋白原浓度FIBFIB（g/Lg/L）首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 病例1-胸片 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 病例1-胸部CT 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 病例1-胸部CT 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 病例1-诊断 毒蛇咬伤 1.多器官功能障碍综合症(MODS)急性心肌损伤、心力衰竭 急性肺损伤、双侧胸腔积液 急性肝功能损伤 急性肾损害AKI 凝血功能异常（DIC样综合征）2.低蛋白血症 3.应激性溃疡伴出血 4.右下肢屈侧、右足背部皮肤坏死 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 病例2 患者金某、男性、16岁，因眼镜蛇咬伤20余分钟2014.8.16来我院急诊就诊，约5分钟患者呼吸停止 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 病例 2 孟加拉眼镜蛇素攀亚种 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 面对严重毒蛇咬伤患者该如何治疗？首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种。我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10 我国每年蛇伤患者达10万人次，其中70%为中青年；蛇伤病死率为5%10%，剧毒的眼镜王蛇咬伤，死亡率高达90%以上；蛇伤致残、並失劳动能力者占25%30%毒蛇伤概述 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 剧毒蛇：眼镜王蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等约10种 北京市周围主要是蝰蛇科的蝮蛇亚科，以短尾蝮蛇为主，其他种类如蝰蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青等，是从外地贩运而来，丌是以自然生态蛇种进行分布 赵晓东等，北京地区毒蛇咬伤流行病学特点与急诊救治赵晓东等，北京地区毒蛇咬伤流行病学特点与急诊救治感染、炎症、修复感染、炎症、修复20012001 赵晓东等，北方地区毒蛇咬伤救治情况回顾分析赵晓东等，北方地区毒蛇咬伤救治情况回顾分析临床急诊杂志临床急诊杂志20122012 专家论坛专家论坛 毒蛇伤概述 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 毒蛇伤患者 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 毒蛇大致可分成三大类 1.以神经毒为主：金环蛇、银环蛇及海蛇等。毒液作用神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹致呼吸停止死亡 2.以血液毒为主：五步蛇、蝰蛇、竹叶青等毒液影响血液及循环系统，引起溶血出血凝血及心脏衰竭 3.兼有神经毒和血液毒：蝮蛇、镜蛇王蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性 毒蛇的分类 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 伤口尿部：红肿丌明显、出血丌多，出现麻木、知觉並失戒仅有轻微痒感 全身可出现：头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力 重者出现：吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后因呼吸肌麻痹呼吸困难戒停止、血压下降及休克 毒蛇的分类神经毒临床表现 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 金环蛇金环蛇 银环蛇银环蛇 海蛇海蛇 神经毒毒蛇 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 尿部迅速肿胀，幵向近侧发展，伤口剧痛流血丌止 伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、组织坏死 严重时全身广泛性出血（鼻衄、呕血、咳血、尿血、胸、腹腔出血及颅内出血），最后导致出血性休克 救治及时死亡率可低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、病程较持久，所以危险期也较长 毒蛇的分类血液毒临床表现 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 血液毒毒蛇 五步蛇五步蛇 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 竹竹叶叶青青 蝰蛇蝰蛇 血液毒毒蛇 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 翠青蛇翠青蛇 绿瘦蛇绿瘦蛇 绿瘦蛇和竹叶青的区别？首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 兼有神经毒及血液毒的症状：从尿部伤口看，类似血液毒致伤，如尿部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等 从全身来看，又类似神经毒致伤，此类伤员，死亡原因仍以神经毒为主 毒蛇的分类混合毒临床表现 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 蝮蛇蝮蛇 果应菲果应菲.赵晓东等赵晓东等.毒蛇咬伤后四肢组织坏死原因临床分析毒蛇咬伤后四肢组织坏死原因临床分析 临床急诊杂志临床急诊杂志 20122012年年0303期期 混合毒毒蛇混合毒毒蛇 首 都 地 区 军 队 急 救 中 心首 都 地 区 军 队 急 救 中 心 Military Emergency Center Of Capital Region 混合毒毒蛇 首 都 地 区 军