死亡病例ICD-10编码举例.ppt

-1-ICD-10实例练习实例练习-2-根本死因根本死因 急性粒急性粒-单核细胞白血病单核细胞白血病 C92.5 使用规则使用规则 总原则总原则+注释注释2 说明说明 恶性肿瘤引起急性或终末期循环系统疾恶性肿瘤引起急性或终末期循环系统疾病应被作为可能的顺序加以接受。病应被作为可能的顺序加以接受。死因证明书死因证明书 调查记录调查记录 (a)(b)(c)偏瘫偏瘫(G81.9)脑出血脑出血(I61.9)急性粒急性粒-单核细单核细胞胞 白血病白血病(C92.5)男男19岁岁，1年前诊断急年前诊断急性粒性粒-单核细胞白血病单核细胞白血病，2日前突然头部剧痛日前突然头部剧痛、呕吐呕吐、偏瘫偏瘫，头颅头颅CT扫描发现有高密度出扫描发现有高密度出血 影血 影，诊 断 脑 出诊 断 脑 出 血。血。-3-根本死因根本死因 产后大出血产后大出血 O72.1 使用规则使用规则 总原则总原则 说明说明 如果可能，应进一步寻找如果可能，应进一步寻找产后大出血产后大出血的的原因，如：原因，如：妊高征、胎盘早剥、宫缩乏妊高征、胎盘早剥、宫缩乏力、巨大儿、多胎妊娠及糖尿病、血液力、巨大儿、多胎妊娠及糖尿病、血液系统疾病等。系统疾病等。死因证明书死因证明书 调查记录调查记录 (a)(b)(c)失血性休克失血性休克(R57.1)产后大出血产后大出血(O72.1)早产早产(O60)女女26岁岁,妊娠妊娠27周分娩周分娩,产后大量出血，产后大量出血，3日后日后 失血性休克死亡。失血性休克死亡。-4-根本死根本死因因 癫癎大发作癫癎大发作 G40.6 使用规使用规则则 总原则总原则+注释注释1 说明说明 V01-X59 意外事故，由于意外事故，由于G40-G41(癫癎癫癎)所致，编码到所致，编码到G40-G41。死因证明书死因证明书 调查记录调查记录 (a)(b)(c)失血性休克失血性休克(R57.1)在马路上与面包在马路上与面包 车相撞车相撞(V03.1)癫癎大发作癫癎大发作(G40.6)男男16岁岁，2年前诊断癫年前诊断癫癎癎,1小时前在马路上突小时前在马路上突然倒地然倒地、四肢抽搐而与四肢抽搐而与面包车相撞面包车相撞，造成失血造成失血 性休克死亡。性休克死亡。-5-根本死因根本死因 胰头癌胰头癌 C25.0 使用规则使用规则 总原则总原则 说明说明 死因证明书死因证明书 调查记录调查记录 (a)(b)(c)(d)失血性休克失血性休克(R57.1)上消化道出血上消化道出血(K92.2)胆道梗阻胆道梗阻(K82.0)胰头癌胰头癌(C25.0)男男，8个月前诊断为个月前诊断为胰头癌胰头癌，最近因胆道最近因胆道梗阻梗阻、上消化道出血上消化道出血入院入院，失血性休克而失血性休克而 死亡。死亡。-6-根本死因根本死因 型糖尿病合并足部感染型糖尿病合并足部感染 E10.5 使用规则使用规则 总原则总原则+规则规则D 说明说明 通过核对一卷补充完成通过核对一卷补充完成型糖尿病的型糖尿病的第第四位数编码。四位数编码。死因证明书死因证明书 调查记录调查记录 (a)(b)(c)肺部感染肺部感染(J98.4)足部感染足部感染(L08.9)型糖尿病型糖尿病(E10.9)男男，12年前患有年前患有型糖型糖尿病尿病，1月前因足部并发月前因足部并发感染入院感染入院，肺部感染肺部感染、呼吸衰竭死亡呼吸衰竭死亡。-7-根本死因根本死因 行人在公路上被卡车撞伤行人在公路上被卡车撞伤 V03.1 使用规则使用规则 总原则总原则 说明说明 死因证明书死因证明书 调查记录调查记录 (a)(b)(c)创伤创伤性休克性休克(T79.4)脾脏破裂脾脏破裂(S36.0)行人在公路上被卡车行人在公路上被卡车 撞伤撞伤(V03.1)男男，10小时前在公路小时前在公路上被卡车撞伤上被卡车撞伤，造成造成脾脏破裂后因创伤性脾脏破裂后因创伤性 休克死亡。休克死亡。-8-根本死因根本死因 毒蕈意外中毒毒蕈意外中毒(X49.0)使用规则使用规则 总原则总原则 说明说明 死因证明书死因证明书 调查记录调查记录 (a)(b)(c)(d)黄疸昏迷黄疸昏迷(R17)肝脏衰竭肝脏衰竭(K72.9)毒蕈中毒毒蕈中毒(T62.0)毒蕈意外中毒毒蕈意外中毒 (X49.-)男，在家食用自采的野蘑男，在家食用自采的野蘑菇后，因急性腹痛入院，菇后，因急性腹痛入院，伴有黄疸、肝衰竭，昏迷伴有黄疸、肝衰竭，昏迷后死亡。诊断为毒蕈意外后死亡。诊断为毒蕈意外中毒。中毒。-9-根本死因根本死因 静脉曲张静脉曲张 I83.9 使用规则使用规则 总原则总原则 说明说明 死因证明书死因证明书 调查记录调查记录 (a)(b)(c)肺栓塞肺栓塞(I26)血栓性脉管炎血栓性脉管炎(I77.6)静脉曲张静脉曲张(I83.9)男男，患静脉曲张患静脉曲张20年年,4年前诊断为血年前诊断为血栓性脉管炎栓性脉管炎，本次本次因肺栓塞因肺栓塞 死亡。死亡。-10-根本死因根本死因 急性心梗急性心梗 I21.9 使用规则使用规则 规则规则1 说明说明 本例急性心梗更倾向因高血压所引起。本例急性心梗更倾向因高血压所引起。按照注释按照注释2，糖尿病可以引起急性心梗糖尿病可以引起急性心梗但不应引起但不应引起12年前的高血压年前的高血压，故不考故不考 虑糖尿病的影响。虑糖尿病的影响。死因证明书死因证明书 调查记录调查记录 (a)(b)(c)急性心梗急性心梗(I21.9)高血压高血压(I10)糖尿病糖尿病(E14.9)男男，糖尿病糖尿病20年年，高血压高血压12年年，1天前因突发急性天前因突发急性 心梗死亡。心梗死亡。-11-根本死因根本死因 意外高处坠落意外高处坠落 W17.9 使用规则使用规则 总原则总原则 说明说明 死因证明书死因证明书 调查记录调查记录 (a)(b)创伤性颅内出血创伤性颅内出血 (S06.8)意外高处坠落意外高处坠落 (W17.9)男，在工地施工时不慎从男，在工地施工时不慎从高处坠落，因创伤性颅内高处坠落，因创伤性颅内出血死亡。出血死亡。-12-根本死因根本死因 破伤风破伤风 A35 使用规则使用规则 总原则总原则+注释注释1 说明说明 意外事故意外事故V01-X59 伴有提及破伤风伴有提及破伤风(A35),则编码到则编码到A35 死因证明书死因证明书 调查记录调查记录 (a)(b)(c)窒息窒息(R09.0)破伤风破伤风(A35)被他人用铁器被他人用铁器 割伤割伤(W50.9)男男，2日前与他人打架时上日前与他人打架时上肢皮肤被锐利铁器割伤肢皮肤被锐利铁器割伤，后出现肌肉强直性痉挛后出现肌肉强直性痉挛，窒息死亡窒息死亡。诊断为外伤性诊断为外伤性 破伤风。破伤风。-13-根本死因根本死因 脑出血后遗症脑出血后遗症 I69.1 使用规则使用规则 总原则总原则+规则规则F 说明说明 因脑出血系因脑出血系3年前发生故应按照脑出血年前发生故应按照脑出血后遗症编码。后遗症编码。死因证明书死因证明书 调查记录调查记录 (a)(b)(c)坠积性肺炎坠积性肺炎(J18.2)偏瘫偏瘫(G81.9)脑出血脑出血(I61.9)3年年 男男，3年前因脑出血导年前因脑出血导致偏瘫致偏瘫，本次因坠积性本次因坠积性 肺炎死亡。肺炎死亡。-14-根本死因根本死因 行人在马路上与卡车相撞行人在马路上与卡车相撞 V04.1 使用规则使用规则 总原则总原则+注释注释2 说明说明 意外事故意外事故(V01-X59)不应接受为“由于”不应接受为“由于”在这一章以外的任何其他原因所引起。在这一章以外的任何其他原因所引起。死因证明书死因证明书 调查记录调查记录 (a)(b)颅脑损伤颅脑损伤(S06.9)行人在马路上与行人在马路上与 卡车相撞卡车相撞(V04.1)精神分裂症精神分裂症(F20.9)女女，10年前患上精神分年前患上精神分裂症裂症，1天前在马路上天前在马路上被卡车撞伤被卡车撞伤，后因颅脑后因颅脑 损伤致死。损伤致死。-15-根本死因根本死因 服农药自杀服农药自杀(X68.0)使用规则使用规则 总原则总原则 说明说明 应尽量了解使用农药的具体类型，如：应尽量了解使用农药的具体类型，如：有机磷农药、杀虫剂等，以便于更准确有机磷农药、杀虫剂等，以便于更准确编码。编码。死因证明书死因证明书 调查记录调查记录 (a)(b)农药中毒农药中毒(T60.9)服农药自杀服农药自杀(X68.0)女，因家庭纠纷问题在女，因家庭纠纷问题在家服农药自杀。家服农药自杀。-16-根本死因根本死因 新生儿出血症新生儿出血症 P54.9 使用规则使用规则 总原则总原则 说明说明 根据注释根据注释1的规定：早产的规定：早产P07.-，一般不，一般不作为根本死因的编码。作为根本死因的编码。死因证明书死因证明书 调查记录调查记录 (a)(b)颅内出血颅内出血(P52.9)新生儿出血症新生儿出血症 (P54.9)早产早产(P07.3)新生儿新生儿，早产早产34周周，因新因新生儿出血症引起颅内出血生儿出血症引起颅内出血 死亡。死亡。-17-根本死因根本死因 慢性乙肝慢性乙肝 B18.1 使用规则使用规则 总原则总原则 说明说明 死因证明书死因证明书 调查记录调查记录 (a)(b)(c)肝硬化失代偿肝硬化失代偿(K72.9)肝硬化肝硬化(K74.1)慢性乙肝慢性乙肝(B18.1)II型糖尿病型糖尿病(E11.9)病史：病史：1960年患结年患结核治愈核治愈，1989年诊年诊断 为 乙 型 肝 炎断 为 乙 型 肝 炎，1995年患肝硬化年患肝硬化，2 0 0 1 年 患年 患 I I 型型 糖尿病。糖尿病。-18-根本死因根本死因 脑梗死脑梗死 I63.9 使用规则使用规则 总原则总原则+规则规则C 说明说明 本例考虑到糖尿病的影响，作为第本例考虑到糖尿病的影响，作为第部部分的内容加以报告。分的内容加以报告。死因证明书死因证明书 调查记录调查记录 (a)(b)(c)猝死猝死(R96.0)脑梗死脑梗死(I63.9)高血压高血压III期期(I10)II型糖尿病型糖尿病(E11.9)冠心病冠心病(I25.1)病史：女病史：女71岁岁，II型糖尿型糖尿病病30年年，高血压高血压20-30年年，一直服用降糖药一直服用降糖药，冠心冠心病病20余年余年，本次因脑梗本次因脑梗死入死入 院。院。-19-根本死因根本死因 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 J44.8 使用规则使用规则 总原则总原则+注释注释1 说明说明 J42 未特指的慢性支气管炎未特指的慢性支气管炎 伴有提及伴有提及：J43.-肺气肿，编码到肺气肿，编码到J44.-死因证明书死因证明书 调查记录调查记录 (a)(b)(c)(d)肺性脑病肺性脑病(G93.1)慢性肺心病慢性肺心病(I27.9)阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿(J43.9)慢支慢支(J42)冠心病冠心病(I25.1)病史病史:冠心病冠心病40年年，40年前诊断过支气年前诊断过支气管扩张并咳血管扩张并咳血、慢慢支支、肺气肿肺气肿，因慢因慢支并发感支并发感 染支气管扩张入院。染支气管扩张入院。-20-根本死因根本死因 前列腺癌前列腺癌 C61 使用规则使用规则 总原则总原则 说明说明 在证明书中一般不需要填写在证明书中一般不需要填写“术后术后”的诊断，也不需要对手术编码。的诊断，也不需要对手术编码。死因证明书死因证明书 调查记录调查记录 (a)(b)多发骨转移多发骨转移 (C79.5)前列腺癌前列腺癌(C61)病史病史:前列腺癌术后一年前列腺癌术后一年,本次因左髋部疾病入院本次因左髋部疾病入院,检查发现全身多发骨转移检查发现全身多发骨转移 灶。灶。-21-根本死因根本死因 卵巢癌卵巢癌 C56 使用规则使用规则 总原则总原则 说明说明 死因证明书死因证明书 调查记录调查记录 (a)(b)(c)(d)肺部感染肺部感染(J98.4)腹腔积液腹腔积液(C79.8)肝转移肝转移(C78.7)卵巢中低分化卵巢中低分化 浆乳癌浆乳癌(C56)肠梗阻肠梗阻(K56.6)病史病史:女女61岁岁,1999年年诊断为卵巢癌诊断为卵巢癌，2001年发生肝转移年