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正确判断与应用小儿脑电图 脑电图的定义及意义脑电图的定义及意义 脑电图（脑电图（electroencephalogrm,EEGelectroencephalogrm,EEG）的定义：）的定义：颅外头皮或颅内记录到的局部神经元电活动的总和。颅外头皮或颅内记录到的局部神经元电活动的总和。脑电图的意义：脑电图的意义：癫痫的诊断与鉴别诊断癫痫的诊断与鉴别诊断 癫痫分型癫痫分型 抗癫痫药物的选择抗癫痫药物的选择 预后估计预后估计 病因分析病因分析 脑功能判断脑功能判断 脑电图的电极安放位置脑电图的电极安放位置 根据国际脑电图学会建议，头皮脑电图记录常规根据国际脑电图学会建议，头皮脑电图记录常规使用使用10/2010/20系统电极安置法，简称国际系统电极安置法，简称国际1010-2020系统。系统。电极数较多；电极数较多；电极位置的排列与头颅的大小、形状成比例，克服了因头电极位置的排列与头颅的大小、形状成比例，克服了因头围大小和头形变异所带来的影响。围大小和头形变异所带来的影响。电极名称与头部解剖区相一致电极名称与头部解剖区相一致(前额：前额：p preref frontalrontal；额区：；额区：f frontalrontal；中央区：；中央区：c centralentral；顶区：；顶区：p parietalarietal；枕区：；枕区：o occipitalccipital；颞叶：；颞叶：t temporalemporal）电极位置与解剖部位基本吻合，但前颞区（电极位置与解剖部位基本吻合，但前颞区（F7F7和和F8F8）例外。）例外。国际国际1010-2020系统电极安置法的优点系统电极安置法的优点:脑电图基本概念脑电图基本概念 波幅（或电压）波幅（或电压）:一个波的波顶到波底的垂直高度一个波的波顶到波底的垂直高度,以微以微伏表示。伏表示。频率频率:同一周期的脑波在同一周期的脑波在1s1s内重复出现的次数内重复出现的次数,单位为单位为HzHz 1s 国际上统一用希腊字母命名，将脑波频率分为国际上统一用希腊字母命名，将脑波频率分为、四个主要频带，其中四个主要频带，其中和和频带又称快频带又称快波频段，波频段，和和频带又称慢波频段。频带又称慢波频段。脑电图基本概念脑电图基本概念 患儿，女，患儿，女，8 8岁，背景活动以岁，背景活动以9 9-10Hz 10Hz 节律为主，节律为主，节律调幅好节律调幅好 节律节律 节律节律 活动活动 活动活动 患儿，男，患儿，男，2 2岁岁4 4月，异常脑电图，背景以月，异常脑电图，背景以2.52.5-5Hz 5Hz 混合活动为主混合活动为主 脑电图基本概念脑电图基本概念 调幅：脑波的波幅变化规律，反映调幅：脑波的波幅变化规律，反映 脑波活动的稳定性脑波活动的稳定性 位相（或时相）：脑电波形与时间位相（或时相）：脑电波形与时间 的关系。以基线为准，波峰向上为负的关系。以基线为准，波峰向上为负 相波，波峰向下为正相波相波，波峰向下为正相波 活动活动:任何一种连续出现的占优势的任何一种连续出现的占优势的 脑波脑波 节律节律:频率和波形大致恒定的脑波连频率和波形大致恒定的脑波连 续出现，但波幅可以有变化续出现，但波幅可以有变化 脑电图脑电图基本概念基本概念 棘波棘波(spike)(spike)：与尖波类似，时限在：与尖波类似，时限在70ms70ms以内。以内。尖波（尖波（sharpsharp）：波峰尖而波底宽，上升支陡峭，下降支）：波峰尖而波底宽，上升支陡峭，下降支稍缓，常下降至基线以下而后逐渐回至基线，时限稍缓，常下降至基线以下而后逐渐回至基线，时限7070-200ms,200ms,新生儿及婴幼儿可达新生儿及婴幼儿可达300300-500ms500ms，多为负相，也可，多为负相，也可为正相。为正相。复合波复合波(complex wave)(complex wave)：由两个或两个以上波组成，如尖：由两个或两个以上波组成，如尖慢复合波、棘慢复合波或多棘慢复合波、棘慢复合波或多棘/尖慢复合波等尖慢复合波等 尖尖-慢波慢波 多尖多尖-慢波慢波 尖波尖波 癫痫患儿，睡眠中左侧中后颞区癫痫患儿，睡眠中左侧中后颞区2 2-3Hz3Hz尖尖/（多）尖（多）尖-慢波发放慢波发放 脑电图的诱发试验脑电图的诱发试验 目的目的 通过各种生理性或非生理性的方法诱发异常波，特别是癫通过各种生理性或非生理性的方法诱发异常波，特别是癫痫样波的痫样波的出出现，提高脑电图的阳性率。现，提高脑电图的阳性率。常用方法常用方法 睁闭眼诱发睁闭眼诱发 过度换气诱发过度换气诱发 闪光诱发闪光诱发 睡眠诱发睡眠诱发 。睡眠诱发：主要方式，多采用剥夺睡眠的方法，痫性睡眠诱发：主要方式，多采用剥夺睡眠的方法，痫性放电主要在思睡与浅睡期出现放电主要在思睡与浅睡期出现 睁闭眼诱发：又称视反应，是脑发育过程中的正常反睁闭眼诱发：又称视反应，是脑发育过程中的正常反应。正常情况下，睁眼时枕区节律受抑制，应。正常情况下，睁眼时枕区节律受抑制，5 5-6 6个月时个月时开始出现，开始出现，3 3岁时出现部分抑制，岁时出现部分抑制，6 6-1010岁左右抑制完全。岁左右抑制完全。抑制不完全或完全不抑制见于视力障碍或枕叶病变；抑制不完全或完全不抑制见于视力障碍或枕叶病变；睁眼时，隐藏在背景活动中的异常波（如尖波、异常睁眼时，隐藏在背景活动中的异常波（如尖波、异常慢波等）变得明显慢波等）变得明显 脑电图的诱发试验脑电图的诱发试验 睁闭眼诱发 脑电图的诱发试验脑电图的诱发试验 过度换气诱发：要求患儿（一般过度换气诱发：要求患儿（一般55岁）闭眼以岁）闭眼以2020-3030次次/分的速度进行连续而规则的深呼吸，分的速度进行连续而规则的深呼吸，3 3-5 5分钟。分钟。对癫痫失神发作最有效，诱发出典型的对癫痫失神发作最有效，诱发出典型的3Hz3Hz棘慢复合棘慢复合波。波。闪光诱发：光敏性癫痫或儿童及青少年特发性全身闪光诱发：光敏性癫痫或儿童及青少年特发性全身性癫痫。发作类型多数为全身强直性癫痫。发作类型多数为全身强直-阵挛发作，也可阵挛发作，也可表现为肌阵挛发作或失神发作。表现为肌阵挛发作或失神发作。失神发作，全脑失神发作，全脑3Hz棘棘-慢波阵慢波阵发发 不同年龄阶段的正常小儿脑电图不同年龄阶段的正常小儿脑电图 新生儿期（新生儿期（CA44CA44周以内）周以内）从早产儿到足月儿，从早产儿到足月儿，EEGEEG背景活动的发育规律是从非连续图形背景活动的发育规律是从非连续图形(Tr(Trcece Discontinuous,TD)Discontinuous,TD)逐渐演变为交替图形逐渐演变为交替图形(Tr(Trce Alternant,TA)ce Alternant,TA)，最，最终发展为连续性图形（不规则终发展为连续性图形（不规则活动）活动）婴儿期（婴儿期（2 21212个月）个月）2 2-3 3个月，以个月，以2 2-3.5Hz3.5Hz为主的为主的混合活动混合活动 3 3个月，清醒状态下后头部出现最初的节律性活动，个月，清醒状态下后头部出现最初的节律性活动，3 3-4Hz4Hz活动活动 33个月，以个月，以活动为主，且随月龄的增加，枕区频率也逐渐增加活动为主，且随月龄的增加，枕区频率也逐渐增加 5 5个月，个月，5Hz5Hz左右左右活动为主，至活动为主，至1212个月可达个月可达6 6-7Hz,7Hz,偶尔可达到偶尔可达到8Hz8Hz 不同年龄阶段的正常小儿脑电图不同年龄阶段的正常小儿脑电图 幼儿期（幼儿期（12 12 3636个月）个月）1 1岁以后后头部基本节律从较快的岁以后后头部基本节律从较快的活动逐渐向慢活动逐渐向慢节律演变节律演变 2 2岁时枕区节律约岁时枕区节律约6 6-7Hz7Hz左右，左右，3 3岁以岁以7 7-8Hz8Hz混合节律为主混合节律为主 学龄前期（学龄前期（3 3 5 5岁）岁）3 3岁以后枕区节律在岁以后枕区节律在8Hz8Hz左右，电压较高，非优势半球更高。左右，电压较高，非优势半球更高。后头部后头部节律中常混入数量不等的慢波活动，包括：后头部节律中常混入数量不等的慢波活动，包括：后头部插入性慢波及后头部慢波节律插入性慢波及后头部慢波节律 不同年龄阶段的正常小儿脑电图不同年龄阶段的正常小儿脑电图 学龄期（学龄期（6 61212岁）岁）学龄期以后，枕区学龄期以后，枕区节律逐渐增快，节律逐渐增快，7 7岁时平均岁时平均9Hz9Hz左右，左右，1010岁应岁应达达10Hz,10Hz,节律的波幅在节律的波幅在6 6-9 9岁达到最高。此年龄段，枕区岁达到最高。此年龄段，枕区节节律中仍混有数量不等的慢波活动（插入性慢波或后头部慢波节律）律中仍混有数量不等的慢波活动（插入性慢波或后头部慢波节律）青春期（青春期（12122020岁）岁）枕区节律在枕区节律在8 8-12Hz12Hz之间，平均之间，平均10Hz10Hz左右。后头部插入性慢波活动左右。后头部插入性慢波活动逐渐减少，一般不超过逐渐减少，一般不超过10%10%15%15%。青春期以后，随着大脑发育。青春期以后，随着大脑发育的成熟，基本脑电活动波幅减低，其中约的成熟，基本脑电活动波幅减低，其中约5%5%以以频段的低波幅快频段的低波幅快波为主。波为主。正常睡眠期脑电图正常睡眠期脑电图 正常睡眠周期分为两个主要时相：正常睡眠周期分为两个主要时相：非快速眼动睡眠（非快速眼动睡眠（NREMNREM），又称慢波睡），又称慢波睡眠眠 快速眼动睡眠（快速眼动睡眠（REMREM），又称快波睡眠），又称快波睡眠 思睡期思睡期 NREM REMNREM REM 正常睡眠期脑电图正常睡眠期脑电图 潜伏期（思睡期）潜伏期（思睡期）节律解体，散在节律解体，散在波，低幅波，低幅波，阵波，阵发性发性节律节律 NREMNREM期根据睡眠深度进一步分为期根据睡眠深度进一步分为期期 期（入睡期）期（入睡期）阵发性阵发性节律，顶尖波节律，顶尖波 期（浅睡期）期（浅睡期）睡眠纺锤波，睡眠纺锤波，K K-综合波，少量顶尖波综合波，少量顶尖波 期（中睡期）期（中睡期）2Hz2Hz以下高幅慢波（以下高幅慢波（20%20%-50%50%），），K K-综合综合 波，少量睡眠纺锤波波，少量睡眠纺锤波 期（深睡期）期（深睡期）2Hz2Hz以下高幅慢波（以下高幅慢波（50%50%），少量），少量 K K-综合综合波波 REMREM期期 低低-中波幅去同步化混合波中波幅去同步化混合波 顶尖波顶尖波 尖尖-慢波慢波 睡眠纺锤波睡眠纺锤波 K-综合波综合波 多尖多尖-慢波慢波 判读注意点判读注意点 状态：清醒状态：清醒+睡眠睡眠 年龄：小儿的脑发育随年龄增长而逐渐成熟。从胎儿年龄：小儿的脑发育随年龄增长而逐渐成熟。从胎儿期、出生后至青春期，随着脑重量的增加、脑发育的期、出生后至青春期，随着脑重量的增加、脑发育的完善和脑功能的分化，脑电活动呈逐渐发展的过程。完善和脑功能的分化，脑电活动呈逐渐发展的过程。年龄越小，年龄变化对脑电图的影响越明显年龄越小，年龄变化对脑电图的影响越明显 判读注意点判读注意点 判断清醒期背景活动应在小儿安静闭眼状态下进行，判断清醒期背景活动应在小儿安静闭眼状态下进行，哭闹、嗜睡、抖动等均会引起哭闹、嗜睡、抖动等均会引起EEGEEG背景改变背景改变 枕区优势节律，异常慢波，不对称现象，痫性放电波枕区优势节律，异常慢波，不对称现象，痫性放电波等等