止血药的特点及应用.pptx

止血药物的作用特点和应用 安徽医科大学第四附属医院药剂科安徽医科大学第四附属医院药剂科 抗感染药师抗感染药师 出血性疾病出血性疾病 01 止血机制止血机制 02 常用止血药物常用止血药物 03 合理应用合理应用 04 止血药止血药 PART ONE Lorem Ipsum Dolor Sit Er Elit Lamet,Consectetaur Cillium Adipisicing Pecu,Sed Do Eiusmod Tempor Incididunt Ut Labore.出血性疾病出血性疾病 定义-指机体正常的止血与凝血功能发生障碍，导致皮肤黏膜或内脏自发性出血或轻微伤而出血不止的一组疾病。出血性疾病(bleeding diseases)病因和分类病因和分类 出血性疾病的分类、诊断和治疗。出血性疾病专题座,1994,3 常见出血性疾病的鉴别。中国农村医学 血管因血管因素异常素异常 凝血因凝血因子异常子异常 血小板血小板异常异常 1.外因素异常：老年性紫癜、高胱氨酸尿症等 2.本身异常：过敏性紫癜、维生素C缺乏症、遗传性毛细血管扩张症等 1.遗传性功能缺陷 2.获得性功能缺陷 3.血小板减少紫癜 4.血小板增多症 1.先天性缺陷（血友病甲/乙）2.获得性异常 咯血：咯血：咯血的病因分类和出血机理。人民军医 定义定义 鉴别鉴别 病因病因 咯血系指喉以下呼吸道或咯血系指喉以下呼吸道或肺组织出血肺组织出血,经口腔咳出。经口腔咳出。排除鼻、咽和口腔部位的出血，排除鼻、咽和口腔部位的出血，此外还需与呕血相鉴别。此外还需与呕血相鉴别。最常见的最常见的病因：病因：支气管扩张、肺结核、肺支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿癌、肺脓肿等等。但仍。但仍有有2020%病因难以病因难以明确。明确。咯血量确定：咯血量确定：咯血量 300ml或 600 ml/24h 1 2 3 少量：中等量:大量：PART TWO Lorem Ipsum Dolor Sit Er Elit Lamet,Consectetaur Cillium Adipisicing Pecu,Sed Do Eiusmod Tempor Incididunt Ut Labore.止血机制及凝血过程止血机制及凝血过程 止血机制止血机制 正常止血与凝血，有赖于正常止血与凝血，有赖于完整完整的的血管壁血管壁结构和功能，有效的结构和功能，有效的血小板血小板质量和数量，正常质量和数量，正常的的抗抗凝因子凝因子活性活性 止血与凝血机制研究进展。继续医学教育，20，26 凝血因子特性 凝血因子止血作用 12个经典的凝血因子，F（因子已被废除）激肽系统的个因子 三条凝血途径：外源性、三条凝血途径：外源性、内源性、共同途径内源性、共同途径 血液凝固机制血液凝固机制 止血与凝血机制研究进展。继续医学教育,20,26 凝血理论的修正及其意义。生物学通报，2000，35 内源性凝血途径内源性凝血途径 指从因子XII激活到因子X激活的过程。参与的凝血因子全来自血液。以活化部分凝血活酶时间（APTT）反应内源性凝血途径的状况。外源性凝血途径外源性凝血途径 从释出组织因子（TF），到因子X被激活的过程。参与的凝血因子不全存于血液中。以凝血酶原时间（PT）反应外源性凝血途径的情况 共同途径：共同途径：内源、外源凝血的共同凝血途径。从因子X被激活至纤维蛋白形成。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。.凝血途径凝血途径 凝血因子作用凝血因子作用 凝血过程凝血过程 常用止血药物分类及区别常用止血药物分类及区别 PART THREE Lorem Ipsum Dolor Sit Er Elit Lamet,Consectetaur Cillium Adipisicing Pecu,Sed Do Eiusmod Tempor Incididunt Ut Labore.止血药分类止血药分类 作用作用于血管于血管 直接作用于血管，降低毛细血管通透性和脆性，收缩血管 抗纤维蛋白溶抗纤维蛋白溶解解 抑制纤维蛋白与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，抑制纤溶酶原激活物 促进凝血过程促进凝血过程 参与凝血过程，发挥类凝血酶样作用 其他其他 中成药、局部止血药及材料等 止血药分类止血药分类 止血药物的分类与临床应用。医学新知杂志，2014,24 止血药的分类和临床合理使用。药学专论，2006,15 垂体后叶素 生长抑素 肾上腺色腙 酚磺乙胺 特利加压素 氨甲环酸 氨甲苯酸 氨基乙酸 二乙酰氨乙酸乙二胺 抑肽酶 维生素K 凝血酶原复合物 凝血酶 蛇毒血凝酶 云南白药 鱼精蛋白 局部止血药与材料 作用于血管作用于血管 抗纤维蛋白溶解抗纤维蛋白溶解 促进凝血过程促进凝血过程 其他其他 药名 适应症 注意事项 垂体后叶素 治疗尿崩症和肺出血,催产素引产 冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用 生长抑素 上消化道大出血、胰腺炎 可引起暂时性血糖下降，不宜与其他药物配伍给药 肾上腺色腙（安络血）鼻出血、咯血、血尿、视网膜出血、特发性紫癜，对大出血疗效差 常与维生素C合用,产生协同止血的作用 抗组胺药影响本品效力 酚磺乙胺（止血敏）防治手术前后的出血,血小板减少性紫癜、过敏性紫癜 常与缩宫素合用于分娩出后的止血治疗。有血栓形成史者慎用 特利加压素 出血性食管静脉曲张 慎用于高血压、晚期动脉粥样硬化、心律失常或冠脉功能不全 作用于血管的止血药 抗纤维蛋白溶解 药名 适应症 注意事项 氨甲环酸（捷凝）纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血等 有血栓形成倾向及心肌梗死倾向者慎用，不单独用于DIC继发纤溶性出血 氨甲苯酸（止血芳酸）产后出血及肺结核咯血、痰中带血、血尿 同上 氨基己酸 上消化道出血、咯血 排泄较快，须持续给药；与酚磺乙胺混合注射可引起中毒。二乙酰氨乙酸乙二胺 预防和治疗各种原因出血 抑肽酶 心脏搭桥手术出血常用 禁止与其它药物配伍，可诱发肾衰竭、心肌梗死、脑卒中，慎用 促进凝血过程 药名 适应症 注意事项 维生素K 新生儿出血症、口服抗凝药过量 损害肝脏功能 凝血酶原复合物 预防和治疗因凝血因子II、VII、IX、X缺乏导致的出血 与抗纤溶药（如氨基己酸、氨甲环酸等）合用，增加发生血栓性并发症的危险 凝血酶 局部出血、上消化道出血 局部用药，口服；严禁注射 会引起栓塞 蛇毒类血凝酶 需减少流血或止血的各种情况，更适于传统止血药无效的出血患者 DIC导致出血时禁用；有血 栓病史者禁用 三者作用机制区别 蛇毒类蛇毒类血血凝酶凝酶 凝血酶凝血酶 作用机理作用机理 凝血因子凝血因子 凝血瀑布启动后由凝血酶原活化而成，作用于纤维蛋白原，生成纤维蛋白单体和其多聚体 活化凝血因子、纤维蛋白多聚体在凝血因子a作用下相互交联聚合成难溶性纤维蛋白丝，完成纤维蛋白原的第二步水解 降解纤维蛋白原，使其脱A肽生成纤维蛋白单体和其多聚体，完成纤维蛋白原的第一步水解 不活化凝血因子，不会造成正常血管内凝血（DIC）作用机理作用机理 凝血因子凝血因子 凝血酶原复合物凝血酶原复合物 含凝血因子、及，由健康人混合血浆提取制成。因子参与内源性凝血系统，促进凝血酶原转化为凝血酶。因子参与外源性凝血过程，促进凝血酶生成。作用机理作用机理 适应症区别适应症区别 血凝酶 适于传统止血药无效的患者。DIC及血液病所致的出血患者不宜使用。凝血酶 口服给药可用于上消化道出血，单独应用不能控制动脉出血。只能局部应用只能局部应用，一旦入血将发生严重的凝血，导致DIC 凝血酶原复合物 适于严重肝病、DIC及手术所致出血。药名药名 适应症适应症 机制机制 云南白药 内外出血及血瘀肿痛 缩短凝血时间 鱼精蛋白 因注射肝素过量而引起的出血，以及自发性出血如咳血 与肝素结合注射宜缓慢 局部止血药及材料 围术期出血及内镜下止血 其他类 合理应用 PART FOUR Lorem Ipsum Dolor Sit Er Elit Lamet,Consectetaur Cillium Adipisicing Pecu,Sed Do Eiusmod Tempor Incididunt Ut Labore.药物 相互作用药物 相互作用结果 维生素K 香豆素类 产生相互拮抗作用 大剂量水杨酸类、硫糖铝、考来烯胺、放线菌素D等 可影响维生素K疗效 氨甲环酸 避孕药或雌激素 增加血栓形成危险 酚磺乙胺（止血敏）右旋糖酐 降低酚磺乙胺的疗效 氨基己酸 联合注射可引起中毒 卡络磺钠 抗组胺药、抗胆碱药 可降低止血效果 抗精神病药、抗癫痫药 可降低合用药物的疗效 鱼精蛋白 胰岛素 可延长胰岛素作用 凝血酶原 复合物 抗纤溶药（氨甲环酸）增加发生血栓并发症的危险 相互作用相互作用 止血治疗 01 01 血管异常血管异常 02 02 血小板异常血小板异常 03 03 凝血异常凝血异常 04 04 抗纤溶药抗纤溶药 安络血、维生素C、糖皮质激素 维生素K、冷沉淀、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、因子 氨肽素、酚磺乙胺、激素、输注血小板 氨甲环酸、氨甲苯酸 05 05 其他其他 局部止血药物、血浆臵换、手术治疗 咯血治疗 其他其他治疗治疗 内科内科萎陷疗法萎陷疗法 经皮肺穿刺空洞给药经皮肺穿刺空洞给药法法 气管镜气管镜止血止血 支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞术术 手术手术治疗治疗 原发病的治疗原发病的治疗 药物治疗药物治疗 肾上腺色腙肾上腺色腙降低毛细血管的通透性和脆性 垂体垂体后叶后叶素素收缩肺小动脉,使局部血流减少，血栓形成,大咯血首选 鱼精蛋白鱼精蛋白抑制凝血物质与肝素结合 氯丙嗪氯丙嗪扩张静脉及周围小动脉，降低肺循环 糖皮质激素糖皮质激素减少血管通透性,可短期少量应用 联合用药：联合用药：安络血+抗纤溶止血药/+其他止血药 100 例肺结核咯血病人止血药的用药分析,现代医院,2005,1,5,1 浅谈止血药物在治疗咯血中的运用.中 国社区医师.2005,106(7):4-5 合理选择合理选择 1 1 2 2 3 3 4 4 预防手术前后出血可选用酚磺乙胺和凝血酶。预防手术前后出血可选用酚磺乙胺和凝血酶。支气管扩张或肺结核出血及产后出血，支气管扩张或肺结核出血及产后出血，可选用垂体后叶素或血凝酶可选用垂体后叶素或血凝酶 消化道出血消化道出血，首选质子泵抑制剂，首选质子泵抑制剂，另可选血凝另可选血凝酶针剂酶针剂，口服可选用云南白药和凝血酶口服可选用云南白药和凝血酶。毛细血管出血可选毛细血管出血可选用用肾上腺色腙。肾上腺色腙。综上所述综上所述，合理选用止血药合理选用止血药，需掌握止血药的种类需掌握止血药的种类和功能和功能，了解止血药与其他药物的相互作用了解止血药与其他药物的相互作用，同时同时根据机体的病理状态根据机体的病理状态，才能做到止血安全有效才能做到止血安全有效。THANKS FOR YOUR ATTENTION