横窦和乙状窦血栓.ppt

临床表现临床表现 一侧橫窦闭塞时可无症状。一侧橫窦闭塞时可无症状。当对侧橫窦或窦当对侧橫窦或窦 汇先天异常，颅内静脉仅依赖一侧橫窦汇先天异常，颅内静脉仅依赖一侧橫窦 回流回流 易导致颅内压增高。易导致颅内压增高。不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构 横窦血栓横窦血栓向下扩展至岩下窦向下扩展至岩下窦时时，造成外展神经麻痹造成外展神经麻痹。扩展至颈静脉扩展至颈静脉时时，可影响到可影响到IX、X、XI颅神经。颅神经。血栓血栓向前扩展至岩上窦向前扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支。时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支。血栓血栓经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦时，会产生严重的颅时，会产生严重的颅 内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。左侧横窦血栓累及到皮层左侧横窦血栓累及到皮层时，可出现失语。时，可出现失语。横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓 (transverse and sigmoid sinus thrombosis)脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓 (transverse and sigmoid sinus thrombosis)脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 Caption:A 23-year-old female with headache.CT scan demonstrates a subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuation(arrows).MR venography demonstrates absent flow in the right transverse sinus,sigmoid sinus,and internal jugular vein.横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓 (transverse and sigmoid sinus thrombosis)脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 A 32-year-old postpartum patient with headaches.Axial CT image shows a hypodense left temporal lobe venous infarct.A triangular high-attenuation focus(arrows)posterolateral to the area of infarction represents thrombus within the left transverse sinus.Axial MR venogram demonstrates occlusion of the left transverse sinus,sigmoid sinus,and internal jugular vein.横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓 (transverse and sigmoid sinus thrombosis)脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 CT scan demonstrates:a left posterior temporal hematoma in a 38-year-old woman on oral contraceptives.Contrast-enhanced MRI showing lack of filling of left transverse sinus.Axial view of MR venogram demonstrating lack of flow in transverse sinus Coronal view of MR venogram demonstrating lack of flow in the left transverse and sigmoid sinuses.脑静脉脑静脉 岩上窦及岩下窦血栓岩上窦及岩下窦血栓 窦血栓窦血栓(superior and inferior petrosal sinus thrombosis)岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦。岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦。此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。血栓波及此窦，可出现同侧面部疼痛或感觉减退。血栓波及此窦，可出现同侧面部疼痛或感觉减退。岩下窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部。岩下窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部。此窦血栓可侵及外展神经，同时可影响半月神经此窦血栓可侵及外展神经，同时可影响半月神经 节而产生颞骨岩尖综合征。节而产生颞骨岩尖综合征。直窦直窦 血栓血栓 (straight sinus thrombosis)脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合 处，直行向后与上矢状窦相连。处，直行向后与上矢状窦相连。单纯直窦血栓少见，常合并其他部单纯直窦血栓少见，常合并其他部 位血栓。位血栓。如累及到大脑大静脉时，导致急骤如累及到大脑大静脉时，导致急骤 颅压增高，昏迷。颅压增高，昏迷。病因病因 炎性原因：炎性原因：病原菌病原菌：主要是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌 分类：分类：急性：多由头面部感染所致 慢性：多由蝶窦、筛窦炎及中耳炎逆流引起。感染源感染源：为以下局部感染灶：1、鼻腔、口腔、眼部及面部化脓性病变进入血液，通过 眼动脉入海绵窦。2、蝶窦、筛窦通过筛静脉或直接接触感染，侵入蝶窦壁 而入海绵窦。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙状窦血栓，沿岩窦 扩及海绵窦。非炎性原因：非炎性原因：手术、头部外伤、慢性消耗性疾病、高凝状态等。海绵窦血栓海绵窦血栓 (cavernous sinuses)脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 临床表现临床表现 主要是主要是III、IV、V1、V2、VI颅神经受损征象以及眼眶内外颅神经受损征象以及眼眶内外 静脉回静脉回 流障碍所造成的眼睑流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出结合膜水肿及眼球突出。海绵窦血栓海绵窦血栓 (cavernous sinuses)脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 动眼神经动眼神经 三叉神经三叉神经 外展神经外展神经 颈动脉颈动脉 海绵窦血栓海绵窦血栓 (cavernous sinuses)脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 常见的并发症常见的并发症 脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变 皮层静脉皮层静脉(浅静脉浅静脉)血栓血栓 特征特征 分类分类 大脑上静脉血栓大脑上静脉血栓 大脑中浅静脉血栓大脑中浅静脉血栓 大脑下静脉血栓大脑下静脉血栓 脑浅深静脉血栓脑浅深静脉血栓 大脑深静脉血栓大脑深静脉血栓 特征特征 分类分类 大脑大静脉血栓大脑大静脉血栓 大脑内静脉血栓大脑内静脉血栓 基底静脉血栓基底静脉血栓 脑浅深静脉血栓脑浅深静脉血栓 小脑静脉血栓小脑静脉血栓 颈静脉血栓颈静脉血栓 脑浅深静脉血栓脑浅深静脉血栓 脑脊液检查脑脊液检查 脑脊液初压可正常或增高；外观清亮或微黄色脑脊液初压可正常或增高；外观清亮或微黄色，合合并蛛网膜下腔出血时红细胞增多并蛛网膜下腔出血时红细胞增多，早期呈血性早期呈血性，以后以后可产生黄变可产生黄变。非感染性非感染性CVT，常有少量白细胞数常有少量白细胞数，脑脊液蛋白可脑脊液蛋白可增高增高。有感染原因存在时有感染原因存在时，脑脊液中性白细胞数增多脑脊液中性白细胞数增多，做做脑脊液涂片或培养可进一步明确病原菌脑脊液涂片或培养可进一步明确病原菌。脑静脉系脑静脉系 血栓形成血栓形成 辅助检查辅助检查 一般不做压颈试验一般不做压颈试验，以免引起脑疝以免引起脑疝。仅当考虑侧窦血栓时仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验做以下两种压迫试验，结果可结果可 呈阳性呈阳性。(1)压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升 高，而对侧迅速升高，则为高，而对侧迅速升高，则为Tobey-Ayer征阳征阳 性。性。(2)压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头 皮静脉扩张，即为皮静脉扩张，即为Crowe征阳性。征阳性。不全阻塞时不全阻塞时，上述两征可阴性上述两征可阴性。脑静脉系脑静脉系 血栓形成血栓形成 脑脊液检查脑脊液检查 影像学检查影像学检查 方法方法 X线平片、线平片、CT扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影 (MRV)、DSA、脑、脑CT静脉血管造影静脉血管造影(CTV)、经颅、经颅 多普勒超声多普勒超声(TCD)及核医学方法。及核医学方法。临床优选检查路线临床优选检查路线 如患者首诊时临床诊断不明，可首选如患者首诊时临床诊断不明，可首选CT扫描，然后扫描，然后X 线头颅平片，再进行线头颅平片，再进行MR检查；检查；临床已拟诊静脉窦血栓，应首选临床已拟诊静脉窦血栓，应首选MRI、MRV扫描。扫描。欲进行介入治疗溶栓时，可行欲进行介入治疗溶栓时，可行DSA检查。检查。TCD 脑静脉系脑静脉系 血栓形成血栓形成 辅助检查辅助检查 脑电图检查脑电图检查：缺乏特异性缺乏特异性。血液检查血液检查：主要用于病因寻找。主要用于病因寻找。脑静脉系脑静脉系 血栓形成血栓形成 辅助检查辅助检查 分型分型 CVT的五种类型的五种类型：1、进行性颅内压增高进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中酷似动脉性卒中，常无常无 癫痫发作癫痫发作。3、神经系统局灶性损害神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高有或无癫痫发作及颅内压增高，病病 情常在数日内进展情常在数日内进展。4、神经系统局灶性损害神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高有或无癫痫发作及颅内压增高，病病 情常在数周或数月内进展情常在数周或数月内进展。5、突然出现的头痛突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发 作作，此型较少见此型较少见。脑静脉系脑静脉系 血栓形成血栓形成 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 良性颅内压增高良性颅内压增高 颅内炎症性病变颅内炎症性病变 颅内占位性病变颅内占位性病变 动脉性脑梗塞动脉性脑梗塞 引起眼部症状的病症引起眼部症状的病症 其他脑血管病其他脑血管病 其他疾病其他疾病 脑静脉系脑静脉系 血栓形成血栓形成 诊断诊断 治疗原则治疗原则：对症治疗对症治疗、病因治疗病因治疗、抗栓治疗抗栓治疗、介入治疗以及手介入治疗以及手 术治疗术治疗。对症治疗对症治疗 癫痫的治疗癫痫的治疗 颅内压增高的处理颅内压增高的处理 (1)一般治疗：一般治疗：体位体位、水电解质平衡水电解质平衡、输液的种类输液的种类、量量、速度速度 脑静脉系脑静脉系 血栓形成血栓形成 治疗治疗 (2)药物治疗药物治疗 高渗性脱水剂：甘露醇高渗性脱水剂：甘露醇、山梨醇山梨醇、甘油甘油、甘油果糖甘油果糖、高渗盐水高渗盐水 利尿剂：利尿酸钠利尿剂：利尿酸钠、呋喃苯胺酸呋喃苯胺酸、醋氮酰胺醋氮酰胺、双氢克尿塞双氢克尿塞。皮质类固醇激素皮质类固醇激素 巴比妥类药物：戌巴比妥钠巴比妥类药物：戌巴比妥钠、硫喷妥钠硫喷妥钠。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 抗渗出药物抗渗出药物 (3)手术治疗手术治疗 脑室引流脑室引流、血肿清除减压术血肿清除减压术、去骨片减压术去骨片减压术。脑静脉系脑静脉系 血栓形成血栓形成 治疗治疗 病因治疗病因治疗 脑静脉系脑静脉系 血栓形成血栓形成 治疗治疗 对严重脱水及长期进食不好者对严重脱水及长期进食不好者，补足入量补足入量，维持水电解质平衡维持水电解质平衡，注意给注意给 予全面的营养予全面的营养。对于心功能不全者对于心功能不全者，及时改善心功能及时改善心功能 对伴有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮对伴有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎、结节性红斑结节性红斑、白塞氏病等者可给予激素治疗白塞氏病等者可给予激素治疗。对血液系统疾病应予