植入式静脉输液港-PORT.ppt

三向瓣膜式三向瓣膜式 植入式静脉输液港植入式静脉输液港-PORTPORT 输液港的分类输液港的分类 静脉泵：腹部手术中用于肝静脉、门静脉 颈静脉或锁骨静脉穿刺用于静脉化疗等 动脉泵：腹部手术中用于肝动脉 腹腔泵：腹部手术用，一般放在腹腔中，腹部化疗用 简简 介介 植入式输液港定义植入式输液港定义 是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径 作为隧道型CVC的替代产品，可长期使用的输液港于1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心静脉导管 什么是输液港什么是输液港?输液港（输液港（Ports）是一种）是一种完全植入完全植入的血的血管通道系统，提供长期的血管通道。管通道系统，提供长期的血管通道。输液港用途 静脉化疗 营养支持治疗 药物治疗/静脉输液 TPN（全肠外营养）输血制品 抽血 可使用一种Huber安全穿刺针（无损伤针）穿刺植入输液港。谁适合使用输液港？谁适合使用输液港？80%用于癌症治疗用于癌症治疗 静脉化疗 营养支持治疗 乳腺癌乳腺癌 60%的输液港用于乳腺癌的治疗 淋巴瘤淋巴瘤 白血病白血病 卵巢癌卵巢癌 肺癌肺癌 结、直肠癌结、直肠癌 静脉输液港应用于血液肿瘤患儿的意义静脉输液港应用于血液肿瘤患儿的意义 减少长期反复血管穿刺的痛苦减少长期反复血管穿刺的痛苦 提供安全、方便用药途径提供安全、方便用药途径 方便采血方便采血 方便方便TPN输入输入 谁放置输液港？谁放置输液港？外科医生 75%的ports由外科医生置入 介入放射科医生（IR）25%的ports由介入放射科医生置入 植入式输液港优点植入式输液港优点 患者使用方便 感染风险低 皮下埋植 操作简单 洗浴及游泳 不易被别人注意 减少外渗 维护简单 减少穿刺次数 保护血管 使用期限长 植入式输液港的不足植入式输液港的不足 需要经过培训的医师进行手术植入需要经过培训的医师进行手术植入 拆除需要再进行一次手术拆除需要再进行一次手术 输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难困难 价格比传统的价格比传统的CVC或或PICC更昂贵更昂贵 每次穿刺时患者有轻微痛感每次穿刺时患者有轻微痛感 需要长期或重复给药 可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用）造影剂推注（腹腔输液港不适用）化疗药物的灌注 适应症适应症 禁忌症禁忌症 出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症 患者体型太小，不适于容纳植入设备 患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏 合并严重慢性阻塞性肺病 预期插入部位有放疗史 预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史 局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置 BardPort 植入式输液港用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的输液通道。主要由两部分组成：供穿刺用的输液座 放射显影的导管 将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉 巴德植入式输液港 巴德（巴德（BardBard）静脉输液港特点）静脉输液港特点 连接方式连接方式 术中连接术中连接 导管结构导管结构 三向瓣膜式三向瓣膜式 导管腔导管腔 单腔、双腔单腔、双腔 导管外径导管外径 7F7F，8F8F（单腔）（单腔）9.5F(9.5F(双腔）双腔）导管材质导管材质 高等级硅胶高等级硅胶 巴德巴德静脉输液港静脉输液港是唯一通过是唯一通过美国美国FDAFDA批准批准的配备的配备三向瓣膜式三向瓣膜式导管的静脉输液港导管的静脉输液港 巴德（巴德（BardBard）静脉输液港特点）静脉输液港特点 专利三向瓣膜设计，有效防止血液返流 无需肝素盐水封管，只用生理盐水即可 独特无损伤针可穿刺2000次；无损伤针规格齐全 全产品线，各种型号齐全，满足临床需求 塑料注射座不干扰CT、MRI。高等级硅胶材质，可长期留置。导管后端修剪，利于术中调整导管留置长度 护理维护简单，间歇期一个月维护一次 费用降低 并发症少，感染率低 不影响患者日常生活，生活质量提高 Bard输液港的型号和外形输液港的型号和外形 MRI塑料或钛制材料 单腔或双腔 支持高压注射 注射座规格：标准、中型、扁平座型 BardBard植入式输液港：构成植入式输液港：构成 穿刺隔穿刺隔 输液港接口输液港接口 导管锁导管锁 导管导管 缝合槽、孔缝合槽、孔 硅胶填充基座硅胶填充基座 PORT 包装 注射座 导管 导管锁 扩张器 导丝 隧道针 穿刺针 注射器针头 冲管接头 蝶翼针 无损伤钢针 静脉勾 注射器 带微插管鞘包装 带穿刺鞘包装 简包装 标准包装-0603870 输液港包装输液港包装 BARD无损伤针简介无损伤针简介 BARD拥有与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件 蝶翼针输液套件的特点：小针座 容易固定 使用舒适 注意：蝶翼针输液套件可以保留使用注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7 7天，天，要注意保护和固定好，防止脱出或污染。要注意保护和固定好，防止脱出或污染。BARD无损伤针简介 任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。目的：保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤 而导致漏液（22Ga针）不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管 普通穿刺针普通穿刺针 无损伤针无损伤针 普通穿刺针普通穿刺针 无损伤针无损伤针 巴德植入式输液港 蝶翼针输液套件蝶翼针输液套件 长度长度 19G19G 20G20G 22G22G 25G25G 0.5英寸 0603270 0604270 0603310 N/A 0.75英寸 2205219 2205220 0605222 0603340 1.0英寸 2206219 2206220 2206222 N/A 1.5英寸 0603280 0603300 0603320 0604260 2.0英寸 0603290 N/A N/A N/A 穿刺隔膜穿刺隔膜 -能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次 -能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次 不会发生漏液不会发生漏液 蝶翼针可连续使用蝶翼针可连续使用7 7天，全年输液可穿刺天，全年输液可穿刺：365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年 产品特征产品特征 益处益处 Bard植入式静脉输液港 巴德植入式输液港：穿刺隔材质 巴德通道系统的所有输液港产品的穿刺隔均采用液态硅胶LSR（Liquid silicone rubber），这种材质做成的穿刺隔在包裹和稳定穿刺针方面显著优于用其他种类硅胶制成的穿刺隔 注意：包扎技术、穿刺针的长度和类型、病人活动状况等都会影响针的稳定性 巴德植入式输液港：输液座材质 材质 钛金属 热塑塑料 商品名：Delrin*优点 耐用 穿刺针触碰输液座基底时有金属声 对核磁共振、CT扫描和放射线无干扰 缺点 对核磁共振、CT扫描和放射线有轻微干扰 耐用性上逊于钛金属 穿刺触底时不会发出声音*该材质由于其坚固性、高的生物相容性被用于人工心脏瓣膜、血管支架、髋关节等产品中。BAS出品的Hickman CVC中的肝素帽和导管接口均采用了此材料。此材料的相关检测结果已经在美国ASTM STP 684中有陈述。巴德植入式输液港：导管材质 Slicone硅胶 Groshong（兰色导管）Hickman（白色导管）Slicone ChronoFlex Silicone ChronoFlex 6F 8F 9.6F 6.6F Polyurethane 聚脲氨脂 ChronoFlex强化聚氨酯（白色导管）末端开口(6(6 8Fr)巴德植入式输液港：导管开口类型 三向瓣膜 末端开口 Groshong Hickman ChronoFlex*-7 and 80 mm Hg 呈闭合状态*Normal Pressure in Superior Vena Cava:0-5 mm Hg*三向瓣膜工作原理三向瓣膜工作原理 抽吸：负压 注射：正压 关闭：无压力 三向瓣膜式导管的优点 Groshong三向瓣膜防返血、防进气，避免血栓和气栓的形成、维护简单：治疗间隙期每月一次用生理盐水冲管 对易于出血的病人尤其有意义 减少维护频率,降低潜在感染的机会 产品特点：临床意义：三向瓣膜式(Groshong)导管的优点 专有的导管锁定装置 导管锁不透X线环状标志 简化外科医生手术操作过程 清晰定位导管锁装置 产品特点：临床意义：三向瓣膜式三向瓣膜式(Groshong)(Groshong)导管的优点导管的优点 高等级的医用硅胶材料，非常柔软，生物相容性极佳 无血管壁穿透伤 减少血管内皮损伤，降低静脉炎、血栓形成的危险 适宜长期留置，可在体内留置数年 产品特点：临床意义：三向瓣膜式三向瓣膜式(Groshong)(Groshong)导管的优点导管的优点 有可冲洗的支撑导丝 导丝尖端距导管尖端有距离 增加强度，便于操作 确保总是柔软的硅胶材质接触血管内膜 产品特点：临床意义：单腔静脉输液港（术中连接式导管）双腔静脉输液港（术中连接式导管）巴德三向瓣膜式静脉输液港 专利的三向瓣膜式硅胶导管无需肝素封管，专利的三向瓣膜式硅胶导管无需肝素封管，堵管率低，更经久耐用，可在体内长期留置堵管率低，更经久耐用，可在体内长期留置 高等级硅胶材料，生物相容性好高等级硅胶材料，生物相容性好 重量适中，病人舒适度好重量适中，病人舒适度好 塑料注射座不干扰塑料注射座不干扰CTCT，MRIMRI；钛金属注射；钛金属注射座更耐用座更耐用 全产品线，满足临床静脉治疗的需要全产品线，满足临床静脉治疗的需要 巴德三向瓣膜式 静脉输液港的优点 保护病人外周血管 保持治疗通道-“生命线”适于进行所有的静脉治疗 插管并发症少 医师：巴德三向瓣膜式 静脉输液港的优点 可用于所有的静脉输液治疗，采集血样可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等等 简单维护，治疗间隙期只需每月一次生简单维护，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管理盐水冲管 大幅减少每日工作量大幅减少每日工作量 降低静脉治疗难度降低静脉治疗难度 护士：巴德三向瓣膜式 静脉输液港的优点 静脉输液全疗程的可靠通路静脉输液全疗程的可靠通路 避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周血管保护外周血管 不限制日常活动不限制日常活动 降低总治疗费用降低总治疗费用 提高生活质量提高生活质量 病人：穿刺部位图示 输液港安装技术 导管头定位 锁骨下静脉 颈静脉 输液港的穿刺部位及导管末端位置 输液座安装部位输液座安装部位 静脉输液港安装技术 选择病例 和病人及家属先进行沟通 术前谈话签署同意书，术前检查（传染病3项、血常规）静脉输液港植入术术前准备静脉输液港植入术术前准备 静脉输液港植入术术后处理 手术记录 口服抗生素4天 X-ray of chest 换药、拆线 病人手册：产品介绍、护理指导 术中注意事项 体位体位 器械准备器械准备 静脉穿刺点和方向静脉穿刺点和方向 颈部切口颈部切口 锁骨下区切口锁骨下区切口 皮下隧道麻醉皮下隧道麻醉 皮下隧道针方向皮下隧道针方向 防止空气栓塞防止空气栓塞 防止导丝脱落防止导丝脱落 导管在颈部的弧度导管在颈部的弧度 防止导管夹伤防止导管夹伤 不用固定不用固定 防止打折防止打折 输液港取出术 什么时候取出 术前准备 手术过程 术后处理 取出时机：治疗疗程结束 发生并发症：血栓、感染、导管脱落、注射座翻转等 术前准备：超声排除血栓 手术过程：见图示 术后处理：口服消炎药、皮肤局部处理 输液港取出术输液港取出术 原切口处皮肤切开 暴露导管 小心将导管自血管内拔出 分离注射座 输液港整体取出后检查导管完整性 输液港取出术输液港取出术 输液港安装注意事项 放置输液座放置输液座 位置：通常选择双侧下位肋骨上方或锁骨下窝胸壁处(臂部)，实际根据病人个体情况而定 具体要求：良好的稳定性；不影响病人活动；无压力点；输液港固定位置应与皮袋切口有应与皮袋切口有1cm1cm距离；切口比距离；切口比输