梅毒诊疗指南.ppt

Congenital Syphilis 先天梅毒先天梅毒 有效防治梅毒关健在于孕早期发现：应在第一次产前检查时常规行血清学检查，一般要求在28周时进行血清学检查和性生活史的采集；如果孕妇感染后应通知其性伴侣同时治疗，减少再次感染。把对新生儿脐血或血清的检测并不做为常规推荐。首选对母亲血清进行检测优于对新生儿的检测。如果母亲血清滴度低或在孕晚期感染的话孩子可能检测不出来。如果母亲在孕期或产时没有进行此项检测的话，出院提不安全的。生后第一个月评估与处理生后第一个月评估与处理 由于非特异性螺旋体抗体和特异性螺旋体IG-G抗体都能经过胎盘传至胎儿，所以对胎儿梅毒血清学检测结果的解释比较复杂，宜慎重。处理必须基于以下几点：1、明确母亲是否有梅毒感染；2、感染梅毒的母亲是否经过正规治疗；3、新生儿是否有有临床、实验室检测及X线检查相关的证据。4、对母子非特异性检测滴度进行比较，且母子检测的方法和试剂应一致。对梅毒母亲生的孩子的阳性检查结果应进行评价，因为脐带可能被母血清污染而出现假阳性，而对新生儿进行TPPA检查也不是必须进行。梅毒母亲所生的患儿应进行全面检查，比如免疫，黄疸、肝脾、皮肤粘膜、鼻腔，对胎盘进行梅毒螺旋荧光检测非常必要，应进行暗视野镜检或对体液进行特异检测。下面对不同情况进行分析 一、胎儿可能患病一、胎儿可能患病 体检提示先天梅毒 非特异性检测滴度（RPR）高于母亲四倍以上 暗视野检测或莹光抗体检测阳性 推荐检测推荐检测 脑脊液VDRL、细胞计数、蛋白质测定 全血细胞计数、分类、血小板计数 其它临床证据：如长骨拍片胸片肺功能测定，颅B超，听力筛查 治疗：水剂青霉素G10-15万U/kg.day，具体为前7天为5万U/kg.次，Q12小时；继之后3天为为5万U/kg.次，Q8小时。或普鲁卡因青毒素5万/kg.IM 一次 *如果治疗中即就是有一天耽误，都应从头开始；如果按这种疗程但使用其它抗生素的话是不够的，即使对梅毒可疑感染者初期使用过氨苄青霉素治疗的话也推荐青霉素治疗10天。对青霉素以外抗生素的治疗应对疗效进行随访。对患儿的治疗应结合其母亲的治疗情况进行。*如果滴度不足4倍也不能完全排除先天梅毒感染 *在新生儿有关脑脊液检测值的解释也是比较复杂的，在不同的胎龄有不同的正常值，早产儿的值是相对高的，正常儿CSF中WBC可能达到25/m m 3,蛋白可达150mg/dl，同有些专家认为如果对WBC达到5/m m 3、蛋白达40mg/dl，做为上限。如果被考虑梅毒感染的话，更低的值也会有意义 二、婴儿体检正常，患儿二、婴儿体检正常，患儿RPR检测值低于母亲检测值低于母亲与母亲相同与母亲相同 A母亲没有治疗，或治疗不正规，或没有证据说明得到正规治疗 B使用非青霉素治疗 C母亲前产治疗不足4周 D母亲患早期梅毒，RPR滴度下降不到4倍或升高超过4倍。推荐方案推荐方案 脑脊液VDRL/细胞计数。蛋白质测定 全血细胞计数/分类/血小板计数 如长骨拍片 如果经过口服治疗的话进行全面评估并不必要。不过评估还是有用的，如果只是用过单剂量的苄星青霉素，那么新生儿还是要重新评估的脑脊液、全血细胞计数/分类/血小板计数、如长骨拍片，进行全面评估，定期随访，如果没有全面评估，或随访异常或，如果随访中发现问题那么青霉素治疗则应进行。青霉素治疗：前7天 5万U/kg.次，Q12h,共7天，继之5万U/kg.次，Q8h,共10天 或普鲁卡因青霉素5万U.IM 一次 管10天 或苯唑青霉素5万U仅一次 注：也有部分专家认为如果母亲产前早期梅毒没有治疗的话，可以口服10天抗生素 母亲接受此方案外的其它治疗见分则按未治疗对待。如果非特异性梅毒检测阴性也许反应低下，部分专家认为不需评估，仅给苯唑青霉素5万U/kg单剂肌注即可。并进行血清学随访。三、新生儿进行常规体检，且非特异性血清学三、新生儿进行常规体检，且非特异性血清学检测滴度与母亲相同或低于母亲，并且：检测滴度与母亲相同或低于母亲，并且：A母亲在产前4周得到恰当的治疗，B母亲非特异抗体滴度下降4倍以上，并保持稳定的低滴度 C母亲没有再次感染或复发 不需要评估 苯唑青霉素5万U仅一次 部分专家认为不需治疗仅血清学随访 四、新生儿进行常规体检，且非特异性血四、新生儿进行常规体检，且非特异性血清学检测滴度与母亲相同或低于母亲，并：清学检测滴度与母亲相同或低于母亲，并：A母亲在孕期得到恰当的治疗，不需评估也不需治疗（也有部分专家认为苯唑青霉素5万U仅一次）如果认是先天梅毒或神经梅毒的话，宜用水剂青霉素治疗，也专家认为在青霉素治疗10天后加用一剂普鲁卡因青毒素：5万U/kg IM Follow-Up 随访随访 所有有血清学异常的新生儿（或其母产时血清学异常）都应进行每2-3个月进行体格检查和血清学随访，直到滴度下降到4倍以下或测不出来。通过胎盘传给胎儿的特异性抗体将会持续到生后15个月。如果18个月后特异性抗体检测仍阳性则诊断为先天性梅毒。如果此时非特异性抗体检测阴性的话，则不再需要随访和处理。如果此时非特异性抗体检测阳性的话，则先天性梅毒进行评估和处理。对于脑脊液有异常的新生儿应每6个月进行一腰穿检查，直到脑脊液正常为止。如果对VDRL试验阳性或脑脊液异常找不到其它疾病原因的话按神经梅毒进行处理。对新生儿期以后的先天梅毒的随访方法应参照新生儿期进行。特别提示特别提示 Penicillin Allergy 青青霉素过敏霉素过敏 如果患儿对青霉素过敏或迟发性过敏反应的话，那么可以选择其它抗生素如ceftriaxone，如果没有可用的青霉素类抗生素的话，就在进行严密的脑脊液随访。HIV感染感染 结对母亲HIV感染的先天梅毒患儿则需要不同的评估、处理、随访办法。