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梅毒的治疗和护理梅毒的治疗和护理 定 义 由梅毒螺旋体(treponema pallidum)主要通过性接触、血液传播或从母体通过胎盘感染，侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。获得性梅毒获得性梅毒 (后天梅毒后天梅毒)胎传性梅毒胎传性梅毒 (先天梅毒先天梅毒)梅梅毒毒分分期期 早期梅毒早期梅毒 （病程（病程2 2年）年）晚期梅毒晚期梅毒 （病程（病程2 2年）年）早期先天梅毒早期先天梅毒 （病程（病程2 2年）年）晚期先天梅毒晚期先天梅毒 （病程（病程 2 2年）年）一期梅毒一期梅毒 二期梅毒二期梅毒 早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒 三期皮肤、粘膜、三期皮肤、粘膜、骨梅毒骨梅毒 心血管梅毒心血管梅毒 神经梅毒神经梅毒 晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒 心血管梅毒心血管梅毒 神经梅毒神经梅毒 潜伏梅毒潜伏梅毒 皮肤、粘膜、骨皮肤、粘膜、骨梅毒梅毒 临床表现 一期梅毒 硬下疳 硬化性淋巴结炎 临床表现 二期梅毒 皮肤黏膜损害：梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性脱发、黏膜糜烂 骨关节损害：骨膜炎、关节炎、腱鞘炎 眼损害：虹膜炎、角膜炎、视神经炎 神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑炎 多发性硬化性淋巴结炎 内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病 临床表现 三期梅毒 皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿（梅毒瘤）骨梅毒：长骨骨膜炎、骨髓炎、病理性骨折 眼梅毒：同二期梅毒 心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞 神经梅毒：麻痹性痴呆、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒 梅毒血清反应的假阴性 一期梅毒患者在硬下疳刚出现时或感染早期，血清反应呈阴性，此时抗体尚未成。早期感染者立即治疗或晚期梅毒患者，因血清反应素低，呈阴性。近年梅毒流行病学趋势 发病率：19911994年缓慢增长期，上升4.4倍 19951997年快速增长期，上升54.5倍 19982000年稳定增长期，稳中略降状态，发病率40/10万（广州市性病监测资料）20002003年，从41.71/10万32.36/10万，构成比呈下降势态 流行特征 早期梅毒（一、二期）占绝大多数 潜伏梅毒发病比例显著增加 孕妇梅毒、先天性梅毒、神经梅毒、心血管梅毒报道增多 血清固定者、病期不明者比例增多 合并HIV感染 常见梅毒类型及治疗对策 潜 伏 梅 毒 发现形式：普通查体、婚检孕检、术前检 查、献血员筛查 临床特点：无临床症状或临床症状已消失，病期不明，梅毒血清检验（+），但滴度不高 治疗目的：防止晚期并发症的发生和发展 治疗方案：苄星青霉素 240万U 1次/W 肌注 共3次 普鲁卡因青霉素 80万U/d肌注 连续15天 发现妊娠期梅毒：建立健全产前梅毒血清筛查试验 尽早发现潜伏期患者 具体情况具体分析 TPPA阳性、RPR阳性立即驱梅治疗 TPPA阳性、RPR阴性暂不治疗，4周后复查 妊 娠 梅 毒 治疗方案：早 期普鲁卡因青霉素 80万U 1/日 肌注 连续10天（妊娠首3个月、末3个月各一疗程）中晚期根据血清滴度变化适当增加剂量 分娩后追踪新生儿 母婴随访：妊娠期梅毒治疗后，每12月复查血清 产后按一般梅毒患者治疗 未经治疗或治疗不充分产妇所生婴儿出生后立即治疗 需立即治疗者：妊娠晚期感染（或发现）梅毒患者，无论治疗与否所生婴儿都应治疗 妊娠期治疗不充分或使用非青霉素治疗的母亲所生婴儿 婴儿RPR、VDRL滴度高于母亲的4倍 婴儿脑脊液VDRL阳性或蛋白增高者 先天性梅毒 治疗方案：脑脊液正常者：苄星青霉素 10万U/Kg 单次 肌注 脑脊液异常（未查脑脊液）者：水剂青霉素G 1020万U/Kg/d 分2次 静滴 连续1014天 新生儿潜伏梅毒 指血清学阳性的新生儿，滴度与母亲相似，无临床表现者 若母亲产前治疗充分，新生儿血清呈阳性，滴度较低，其抗体来源可能由于母体血液被动转移所致，可暂不治疗，每月查血一次，36个月 凡血清阳性新生儿，均给予水剂青霉素治疗 理由：理由：有利于不能保证长期随访者 新生儿使用青霉素驱梅治疗，近乎100临床治愈率 若治疗时间推后，血清阴转率降低 随 访 要 点 患儿治疗后每23个月观察血清变化一次，直至阴转 脑脊液异常者，每6个月复查一次脑脊液 必要时重复治疗 心血管梅毒 占晚期梅毒10，多在感染后510年发病，部分病人合并神经梅毒 分型 单纯性主动脉炎 主动脉瓣关闭不全 冠状动脉狭窄或阻塞 主动脉瘤 心肌树胶肿 治 疗 首先控制心绞痛或心力衰竭 防止吉海反应 Jarisch-Herxheimer reaction 由于大量螺旋体死亡释放抗原引起 高热、头痛、寒战、血压降低、皮损加重、心绞痛、主动脉破裂等 治疗前强的松 5mg 3/日 口服 共3天 青霉素从小剂量开始 水剂青霉素G 10万U 单次 肌注（第一天）10万U 2/日 肌注（第二天）20万U 2/日 肌注（第三天）水剂青霉素G 2000万U/d 分6次(每4h一次)静滴 共1014天 苄星青霉素 240万U 1/周 肌注 连续3次 治疗中若出现胸痛，心衰加剧，心电图 ST-T段变化，应停止治疗 神 经 梅 毒 临床分类：临床分类：无症状型神经梅毒仅脑脊液VDRL阳性 间质型神经梅毒脑膜炎、血管及血管周围炎、树胶肿、头痛、偏瘫、痴呆、意识障碍等 实质性神经梅毒脊髓劳、麻痹性痴呆等 治 疗 强 的 松 5mg 3/日 口服 共3天 水剂青霉素G 2000万U/d 分6次 静滴 连续1014天 苄星青霉素 240万U 1/周 肌注 连续3次 必要时重复治疗 梅毒治疗的有关问题 梅毒的治疗原则 遵循早期、足量、规范的原则，力争达到临床治愈和血清学治愈目的 经正规治疗，一期梅毒约97可治愈，早期（一、二期）约90可治愈 什麽是治疗梅毒最好的药物？首选药物青霉素，除极少数青霉素过 敏者外，都应力争使用青霉素治疗 梅毒的流行病学治疗 梅毒临床表现在感染后3周出现（平均1090天）健康人与之性接触，感染机率1060，长期反复接触达90。若在血清阳性反应之前进行治疗，可使血清反应保持阴性。对于与早期梅毒病人的接触者（可能感染者，如性伴侣），即使无临床表现和血清阳性反应，都应作标准治疗 疗后观察 治疗后第一年每3个月、次年每6个月复查梅毒血清一次 滴度呈四倍下降或上升者有临床意义 若血清连续阴转两年，认为治愈 晚期心血管梅毒、神经梅毒治疗后至少追踪观察3年 梅毒的护理：消毒隔离 安排单人病房 做好床旁隔离 物品专用 单独侵泡消毒 污染一次性物品严格焚化处理 严格终末消毒 梅毒患者的心理护理 存在心理问题存在心理问题 自卑 自我否定 焦虑 抑郁 悲观 羞愧 恐惧 负罪感 心理护理心理护理 加强宣教 了解文化背景和家庭状况 尊重、理解以减轻心理压力 不私下评价或讨论 隐私保护，患者一览卡英文标识 做好家属工作，以得到家人支持 梅毒患者的休息及生活 病情较轻时可适当参加工作，适当身体锻炼，劳逸结合，以增加抵抗力。病情较重时注意卧床休息，加强营养。早期梅毒应禁止性生活，患病2年以上发生性接触时应必须使用避孕套。治疗中用药的护理 用药前仔细询问患者有无青霉素过敏史。用药前做好解释工作，以取得患者配合。注射用药时准确选择注射部位。药物现配现用。正确熟练进行注射操作。用药后严密观察有无过敏反应。观察用药后有无吉海反应，检测生命体征，卧床休息，多饮水。吉海反应 首次使用青霉素治疗梅毒的病人，由于TP被迅速杀死，释放出大量的异种蛋白，引起急性变态反应，在治疗后数小时出现寒战、高热、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒损害的症状也加重，严重的梅毒患者甚至发生主动脉破裂。健康教育 尽早规范治疗 治疗期间禁烟、禁酒、禁性生活 用物与家人分开 改变不良行为 按时复查 梅毒职业暴露的防护 预防：医务人员接触病人的血液、体液及污染物品，必须采取防护措施 诊疗护理中有可能接触病人血液、体液时必须戴手套 医务人员手部破损的应戴双层手套 使用后的锐器，如针头、刀片等应妥善放置、处理 发生暴露后的处理措施：肥皂液及流水清洗污染皮肤，生理盐水冲洗粘膜 有伤口者，应在伤口旁轻轻挤压出损伤处血液，再用肥皂、流水冲洗，碘伏消毒，包扎伤口 预防用药对已造成职业暴露并有可能感染者，苄星青霉素 240万U 1/周 肌注 12次 跟踪随访梅毒血清学改变 暴露后第四周、八周，检测TPPA、RPR 及时报告有关监测部门医疗保健科