普通班注意力缺陷多动症儿童的特质与干预.ppt

普通班注意力缺陷多动症儿普通班注意力缺陷多动症儿童的特质与干预童的特质与干预 浙江师范大学学前与特殊教育学院 陈冠杏博士 学习目标学习目标 认识注意力缺陷多动症儿童的诊断标准认识注意力缺陷多动症儿童的诊断标准 了解注意力缺陷多动症儿童的筛查了解注意力缺陷多动症儿童的筛查 了解注意力缺陷多动症儿童的临床特质了解注意力缺陷多动症儿童的临床特质 学习普通班注意力缺陷多动症儿童的干预学习普通班注意力缺陷多动症儿童的干预 案例一案例一 幼儿园 小 兢 静态课坐不住静态课坐不住 容易分心容易分心 上课时，喜欢插话或与上课时，喜欢插话或与同学说话同学说话 不能有次序的、完整的不能有次序的、完整的玩玩具或玩游戏玩玩具或玩游戏 虽然聪明，但是行为表虽然聪明，但是行为表现可能会造成未来小学现可能会造成未来小学的生活适应的生活适应 案例二案例二 小学一年级 晴 晴 上课手上喜欢玩小东西，上课手上喜欢玩小东西，铅笔、纸、橡皮搽、橡皮铅笔、纸、橡皮搽、橡皮屑屑屑屑 常看起来很累，无精打采常看起来很累，无精打采状状 上课容易分心上课容易分心,文具凌乱文具凌乱 常忘记要交作业、物品、常忘记要交作业、物品、回条回条 人际关系不佳人际关系不佳 案例三案例三 小学五年级 亮 亮 仗义，个性豪爽，声音宏亮，仗义，个性豪爽，声音宏亮，热心助人热心助人 上课容易分心，静不下心来上课容易分心，静不下心来学习学习 丢三落四，忘东忘西丢三落四，忘东忘西 喜欢插嘴，情绪变化快喜欢插嘴，情绪变化快 出现破坏行为、冲动地打人，出现破坏行为、冲动地打人，事后后悔事后后悔 人际关系不佳，同学对他的人际关系不佳，同学对他的看法二极端看法二极端 注意力缺陷多动症候群注意力缺陷多动症候群 Attention Deficit Hyperactivity Attention Deficit Hyperactivity DisorderDisorder，简称，简称ADHDADHD、多动症、多动症 美国障碍者教育法（美国障碍者教育法（20042004）：严重情）：严重情绪障碍（绪障碍（Serious Emotional DisordersSerious Emotional Disorders）美国精神疾病诊断与统计手册第五版美国精神疾病诊断与统计手册第五版（20132013）：神经发展障碍）：神经发展障碍 诊断维度：注意力不足、多动诊断维度：注意力不足、多动-冲动冲动 ADHD诊断标准诊断标准-注意力不足注意力不足 注意力不足行为：儿童在注意力不足行为：儿童在1616岁岁之前出现之前出现六六项项或六项以上或六项以上注意力不足行为注意力不足行为，在，在1717岁岁以以上的青少年或成人出现上的青少年或成人出现五项五项或五项以上的或五项以上的注意力不足行为，注意力不足行为需要出注意力不足行为，注意力不足行为需要出现至少持续现至少持续六个月以上六个月以上，并且儿童在症状，并且儿童在症状的表现与个体发展水平不吻合。的表现与个体发展水平不吻合。ADHD诊断标准诊断标准-注意力不足注意力不足 通常在学校作业、工作或其他活动上，无法密切注意到细通常在学校作业、工作或其他活动上，无法密切注意到细节或是犯粗心的错误。节或是犯粗心的错误。通常在作业或游戏，难以掌握自己的注意力通常在作业或游戏，难以掌握自己的注意力 当别人和他面对面会话时，似乎没有在聆听当别人和他面对面会话时，似乎没有在聆听 无法跟随指令，并无法完成工作场所的作业、杂务或责任无法跟随指令，并无法完成工作场所的作业、杂务或责任 通常在组织工作或活动有困难。通常在组织工作或活动有困难。通常逃避、不喜欢或不情愿投入做作业，这些作业需要持通常逃避、不喜欢或不情愿投入做作业，这些作业需要持续的投入注意力。续的投入注意力。ADHD诊断标准诊断标准-注意力不足注意力不足 有时会遗失要完成作业或活动的物品（如有时会遗失要完成作业或活动的物品（如学校教材、铅笔、书、工具、皮夹、钥匙、学校教材、铅笔、书、工具、皮夹、钥匙、文书、眼镜或手机）文书、眼镜或手机）非常容易分心非常容易分心 容易健忘，连每天该做的日常活动都会忘容易健忘，连每天该做的日常活动都会忘记记 ADHD儿童诊断标准儿童诊断标准-多动多动-冲动冲动 多动与冲动：儿童在多动与冲动：儿童在1616岁岁之前出现之前出现六项或六项六项或六项以上以上多动多动-冲动行为，在冲动行为，在1717岁岁以上的青少年或以上的青少年或成人出现成人出现五项或五项以上五项或五项以上的多动的多动-冲动行为，冲动行为，多动多动-冲动行为需要出现至少冲动行为需要出现至少六个月六个月以上，它以上，它具有某种程度的破环性，并且与个体的发展水具有某种程度的破环性，并且与个体的发展水平不吻合。平不吻合。通常手或脚常动个不停或坐在椅子上不停地扭通常手或脚常动个不停或坐在椅子上不停地扭动动 在应该坐在位置上时，经常离开座位。在应该坐在位置上时，经常离开座位。ADHD儿童诊断标准儿童诊断标准-多动多动-冲动冲动 通常在环境中，不合适地跑着或攀爬（对通常在环境中，不合适地跑着或攀爬（对青少年或成人而言，觉得他们似乎静不下青少年或成人而言，觉得他们似乎静不下来）来）经常无法安静地玩或进行休闲活动经常无法安静地玩或进行休闲活动 通常像是忙个不停，仿佛有驱动器在推动通常像是忙个不停，仿佛有驱动器在推动着他着他 ADHD儿童诊断标准儿童诊断标准-多动多动-冲动冲动 过于唠叨过于唠叨 在问题还没有说完前就冲口说出答案在问题还没有说完前就冲口说出答案 无法等待无法等待 通常打断或干扰别人（例如打断别人说话通常打断或干扰别人（例如打断别人说话或游戏）或游戏）ADHDADHD儿童诊断标准儿童诊断标准-其他条件其他条件 注意力不足与多动注意力不足与多动-冲动行为出现于儿童冲动行为出现于儿童1212岁岁之前之前 行为出现于行为出现于二个或二个以上的环境二个或二个以上的环境里（例里（例如：家里、学校里或工作场所；和家人或如：家里、学校里或工作场所；和家人或与亲戚在一起时；其他活动时）与亲戚在一起时；其他活动时）ADHDADHD儿童诊断标准儿童诊断标准-其他条件其他条件 D.D.有明显的证明显示这些行为有明显的证明显示这些行为干扰或降低干扰或降低儿童在儿童在社会、学校或工作场所功能的品质社会、学校或工作场所功能的品质。E.E.症状并不只发生在精神分裂症或其他心症状并不只发生在精神分裂症或其他心理障碍。也不能以其他的心智障碍来解释理障碍。也不能以其他的心智障碍来解释（如：情绪障碍、焦虑症、解离性障碍、（如：情绪障碍、焦虑症、解离性障碍、人格障碍等）人格障碍等）ADHDADHD儿童的分类儿童的分类 综合症状综合症状：过去六个月出现符合注意力不：过去六个月出现符合注意力不足和多动足和多动-冲动诊断标准的行为冲动诊断标准的行为 注意力不足型注意力不足型：过去六个月出现符合注意：过去六个月出现符合注意力不足诊断标准的行为力不足诊断标准的行为 多动多动-冲动型冲动型：过去六个月出现符合多动：过去六个月出现符合多动-冲动诊断标准的行为冲动诊断标准的行为 注意力缺陷多动症候群注意力缺陷多动症候群 检出率：检出率：DSMDSM-：儿童：儿童6 6-7%7%；成人；成人2 2-5%5%台湾：学龄儿童台湾：学龄儿童5 5-8%8%男女比：男性是女性的男女比：男性是女性的5 5到到9 9倍倍 与智商和社会经济背景无关与智商和社会经济背景无关 共病症现象：学习障碍、对立反抗与行为共病症现象：学习障碍、对立反抗与行为规范障碍、抽搐规范障碍、抽搐 /妥瑞氏症妥瑞氏症 、躁郁症、躁郁症、忧郁症、睡眠障碍忧郁症、睡眠障碍 多动症儿童的共病症多动症儿童的共病症 70%70%出现有学习障碍的症状出现有学习障碍的症状 1515-75%75%出现有情绪行为障碍出现有情绪行为障碍 5050-90%90%出现有妥瑞症（出现有妥瑞症（tourette disordertourette disorder）30%30%有焦虑症有焦虑症 忧郁症忧郁症 药物滥用药物滥用 症症 状状 讯息的处理速度慢讯息的处理速度慢 讯息组织、统整能力弱，思维与条理不佳讯息组织、统整能力弱，思维与条理不佳 学习迁移弱学习迁移弱 做事不能持久做事不能持久 自我控制能力弱自我控制能力弱 3030-50%50%有攻击性行为、品性疾患、青少年犯罪有攻击性行为、品性疾患、青少年犯罪 70%70%的多动症儿童自尊心较低的多动症儿童自尊心较低 50%50%在青春期出现反社会人格、滥用药物在青春期出现反社会人格、滥用药物 对多动症儿童的迷思对多动症儿童的迷思 多动症儿童既懒又笨多动症儿童既懒又笨 多动症儿童导因于父母管教失当与家长纵容多动症儿童导因于父母管教失当与家长纵容 只有男孩子才会出现多动症的现象只有男孩子才会出现多动症的现象 多动症不是一个医学疾患，只是一种发展行为多动症不是一个医学疾患，只是一种发展行为 多动症会随着年龄长大而痊愈多动症会随着年龄长大而痊愈 吃药会有副作用，最好不要吃药吃药会有副作用，最好不要吃药 多动症儿童一旦服用药物，青少年时会成为药物多动症儿童一旦服用药物，青少年时会成为药物滥用患者滥用患者 透过行为治疗就可以治疗好多动症儿童透过行为治疗就可以治疗好多动症儿童,无需配合无需配合其他治疗方法其他治疗方法 成成 因因 多重的遗传因素多重的遗传因素：0.550.55-0.920.92（Elias,J.Elias,J.等等人人,1999;Goodman&Stevenson,1998;,1999;Goodman&Stevenson,1998;林亮吟，林亮吟，20022002）胚胎期与生产过程的伤害胚胎期与生产过程的伤害 神经生理因素神经生理因素：脑神经传导物质，新陈代谢速率：脑神经传导物质，新陈代谢速率 轻微的脑伤轻微的脑伤：右脑前额叶，导致执行功能问题：右脑前额叶，导致执行功能问题 筛筛 查查 观察观察 访谈对象：家长、主访谈对象：家长、主要照顾者、任课老师要照顾者、任课老师 访谈内容：访谈内容：1.1.发展史发展史 2.2.家庭史家庭史 3.3.医疗史医疗史 4.4.教育史教育史 行为检核：行为检核：1.1.行为观察行为观察 2.2.行为筛查表行为筛查表 访谈访谈-发展史发展史 婴儿期症状：婴儿期症状：睡眠时间短，很容易睡眠时间短，很容易醒来，不容易入睡醒来，不容易入睡 醒着时动个不停，不醒着时动个不停，不断地到处爬、攀爬断地到处爬、攀爬 喜欢乱碰东西喜欢乱碰东西 容易打翻、弄坏物品容易打翻、弄坏物品 幼儿期症状：幼儿期症状：好动，动个不停好动，动个不停 无法专注无法专注 有破坏行为有破坏行为 容易和其他幼儿发生纠纷容易和其他幼儿发生纠纷 动作协调性不灵活动作协调性不灵活 容易跌倒或受伤容易跌倒或受伤 ADHDADHD儿童的治疗模式儿童的治疗模式 药物治疗药物治疗 亲职教育亲职教育 班级行为管理班级行为管理 多动症儿童适用的药物多动症儿童适用的药物 中枢神经活化剂（利他能、专思达）中枢神经活化剂（利他能、专思达）三环抗郁剂（三环抗郁剂（Tricyclic Tricyclic AntidepressantsAntidepressants）:多脑福（多脑福（TpfranilTpfranil）、）、NorpraminNorpramin、PamelorPamelor、ElavilElavil 环状抗郁剂（环状抗郁剂（Cyclic AntidepressantsCyclic Antidepressants）：）：百忧解、百忧解、WellbutrinWellbutrin 多动症儿童适用的药物多动症儿童适用的药物 抗精神病药物（抗精神病药物（AntipsychoticAntipsychotic）：）：MellarilMellaril、ThorazineThorazine 抗焦虑剂（抗焦虑剂（AntianxietyAntianxiety）:Atarax:Atarax 降血压药物：降血压药物：CatapresCatapres、Clonidine