普通感冒规范诊治专家共识.ppt

2014年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 内容提要内容提要 1 2 3 普通感冒流行病学与危害普通感冒流行病学与危害 普通感冒临床特征与检查普通感冒临床特征与检查 普通感冒诊断与治疗普通感冒诊断与治疗 3 “普通感冒在美国是每年超过普通感冒在美国是每年超过25002500万次就万次就诊最常见的原因之一”诊最常见的原因之一”1 1 幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次 成人通常每年2-3次 “普通感冒是人类最常遇到的感染性综合“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”征”2 2 1.Treating the common cold.An expert panel consensus recommendation for primary care physicians.2004;5(4).2.Wat D.Eur J Intern Med 2004;15:79-88 3.2011年普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒发生频繁3 成人 平均26次/年 儿童 平均68次/年 多长时间患一次感冒？多长时间患一次感冒？-来自国内来自国内5000多例患者的调研多例患者的调研 数据来自2010年中国感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：7个地区10个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、华南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈阳）感冒患者5021人；本项调研由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成 Data to be published.传染给家人、朋友的担忧传染给家人、朋友的担忧 气管炎、支气管炎、中耳炎气管炎、支气管炎、中耳炎 等并发症和原发疾病恶化等并发症和原发疾病恶化 鼻塞、流涕、咳嗽、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛等各种症状头痛等各种症状 影响患者的影响患者的健康、睡眠、健康、睡眠、工作、学习工作、学习和社交；增和社交；增加患者疾病加患者疾病负担负担 增加患者增加患者心理负担心理负担 普通感冒影响患者的健康和生活质量普通感冒影响患者的健康和生活质量 普通感冒普通感冒 30%误学误学+40%误工误工 每年导致每年导致23亿天的误学及亿天的误学及25亿天的误工亿天的误工 每年因普通感冒就诊人次为每年因普通感冒就诊人次为27亿人次亿人次 每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近药物花费近20亿美元，而抗菌药物的使亿美元，而抗菌药物的使用花费用花费22.7亿美元亿美元 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 美国美国 增加社会卫生经济负担增加社会卫生经济负担 降低社会生产力降低社会生产力 感冒带来的巨大社会经济负担感冒带来的巨大社会经济负担 普通感冒普通感冒(common cold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病是最常见的急性呼吸道感染性疾病 但普通感冒并不“普通”，据国内外资料报告，普通感冒但普通感冒并不“普通”，据国内外资料报告，普通感冒 可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症，可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症，甚至威胁到生命导致死亡甚至威胁到生命导致死亡 2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒并不“普通”普通感冒并不“普通”2011年普通感冒规范诊治的专家共识 滥用抗菌药物滥用抗菌药物 目前，在我国，治疗一般的发热感冒，有目前，在我国，治疗一般的发热感冒，有80都使用都使用抗菌药物抗菌药物1 普通患者认为抗菌药物能治感冒，普通患者认为抗菌药物能治感冒，90的感冒病人习的感冒病人习惯向医生索要抗菌药物惯向医生索要抗菌药物2 复方药物不恰当复方药物不恰当联合，重复用药联合，重复用药 目前市面上的抗感冒药虽然药品名称不同，但药物目前市面上的抗感冒药虽然药品名称不同，但药物组成类似，使用多种感冒药时易造成重复用药组成类似，使用多种感冒药时易造成重复用药 认为复方制剂成分越多越好，不对症选药认为复方制剂成分越多越好，不对症选药 使用抗病毒使用抗病毒 药物药物 目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，多数普通感冒无需使用抗病毒药物治疗多数普通感冒无需使用抗病毒药物治疗 过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的风险过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的风险 1.新华网，2011年3月7日 2.http:/ 普通感冒治疗存在诸多问题普通感冒治疗存在诸多问题 共识编撰专家组：共识编撰专家组：中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会中国医师协会急诊医师分会 普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 规范普通感冒的诊治规范普通感冒的诊治 指导正确合理用药指导正确合理用药 提高普通感冒的诊治水平提高普通感冒的诊治水平 降低医疗成本降低医疗成本 参考国内外有关普通感参考国内外有关普通感冒诊治的共识和指导意冒诊治的共识和指导意见以及相关文献见以及相关文献 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 内容提要内容提要 2 3 普通感冒流行病学与危害普通感冒流行病学与危害 普通感冒临床特征与检查普通感冒临床特征与检查 普通感冒诊断与治疗普通感冒诊断与治疗 1 大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体 普通感冒：普通感冒：鼻病毒鼻病毒 冠状病毒冠状病毒 呼吸道呼吸道 合胞病毒合胞病毒 未知病毒未知病毒 腺病毒腺病毒 副流感病毒副流感病毒 3040%1015%1015%3040%流感：流感：流感病毒流感病毒 Bennett Lorber.JGIM.1996,11:229-236 普通感冒的病原学普通感冒的病原学 季节变化季节变化 人群人群 营养不良营养不良 应激应激 过度疲劳过度疲劳 失眠失眠 免疫力低下免疫力低下 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 季节变化季节变化 人群拥挤的环境人群拥挤的环境 久坐的生活方式久坐的生活方式 年龄年龄 吸烟吸烟 营养不良营养不良 应激应激 过度疲劳过度疲劳 失眠失眠 免疫力低下免疫力低下 普通感冒的危险因素普通感冒的危险因素 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 病毒进入人体病毒进入人体 病毒进入呼吸道病毒进入呼吸道细胞中，与气道上细胞中，与气道上皮细胞特异性结合皮细胞特异性结合 病毒在呼吸道的上皮细胞病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制及局部淋巴组织中复制,引起引起细胞病变及炎症反应细胞病变及炎症反应 释放各种释放各种炎症物质炎症物质 各种感冒症状各种感冒症状(激肽、白三烯、激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿、肿瘤坏死因子瘤坏死因子)普通感冒的病理生理普通感冒的病理生理 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 不同季节感冒的发病率不同季节感冒的发病率 0 10 20 30 40 33.19%15.81%17.63%20.38%第一季度第一季度 第二季度第二季度 第三季度第三季度 第四季度第四季度 郭汝宁,等.华南预防医学.2008;34(4):46-48,52.感冒罹患率(%)冬、春季是感冒的好发季节 鼻部卡他症状为主鼻部卡他症状为主 鼻塞鼻塞 打喷嚏打喷嚏 流鼻涕流鼻涕 全身症状全身症状 发热发热 头痛头痛 关节痛（四肢酸痛）关节痛（四肢酸痛）咳嗽咳嗽 普通感冒的不同症状群普通感冒的不同症状群 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 无并发症的普通感冒，一般无并发症的普通感冒，一般57天后可痊愈天后可痊愈 老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长使病程延长 普通感冒的病程普通感冒的病程 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。查，主要用作流行病学研究。病毒特异抗原及其基因检测 病毒分离 血清学检查 2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒的实验室检查普通感冒的实验室检查 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 内容提要内容提要 普通感冒流行病学与危害普通感冒流行病学与危害 普通感冒临床特征与检查普通感冒临床特征与检查 普通感冒诊断与治疗普通感冒诊断与治疗 1 3 2 2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断并在排除其他疾病的的前提下确定诊断 普通感冒诊断原则普通感冒诊断原则 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 临床诊断临床诊断 主要依据诱发因素、急性起病和临床表现进行诊断：鼻塞、流涕、喷嚏 咽痛、咽部充血、水肿 干咳 发热 肌痛 结合周围血象和胸部X线检查 完整的病史能够区分症状，促进准确诊断 王曾礼等.呼吸疾病诊疗手册.人民卫生出版社.2000年10月第一版.202-203 症状 普通感冒 季节性流感 发热 少见 常见 鼻塞 很常见，且通常在1周内症状自然缓解.常见 打喷嚏 常见 常见 咽痛 常见 常见 头痛 少见 非常常见 咳嗽 通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳嗽 通常为间断性干咳 寒战 少见 有轻-中度恶寒症状 疲倦 疲倦症状较轻微 通常为中度疲倦，且常伴有乏力 胸部不适 轻-中度 中度胸部不适.如果症状加重，请马上就医!流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 感冒与季节性流感的鉴别诊断感冒与季节性流感的鉴别诊断 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断鉴别诊断 普通感冒普通感冒 急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎 过敏性鼻炎过敏性鼻炎 以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感 四肢酸痛和头痛等全身症状较轻 诊断主要依据典型的临床症状 致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混和感染 多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重 主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛 急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状 分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人 仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎的鉴别诊断的鉴别诊断 普通感冒普通感冒 链球菌性链球菌性 咽炎咽炎 疱疹性咽疱疹性咽 峡炎峡炎 以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感 四肢酸痛和头痛等全身症状较轻 诊断主要依据典型的临床症状 主要致病菌为A型-溶血性链球菌 其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续3-5天，一般病程在1周左右。好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等 检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛 链球菌型咽炎诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测 发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人 咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕 病毒分离多为柯萨奇病毒A 2011年普通感